Transcript La présentation

> 8e Réunion annuelle <
de la SFED
sur la Vidéo-Capsule
Vendredi 31 janvier 2014
Paris, Eurosites Georges V
Examen par vidéo-capsule du grêle
réalisé en urgence : revue
de la littérature autour d’un cas
Professeur Xavier Dray, Paris
Capsule en urgence
Conflits d’intérêt
• Lectures (2013) pour
– Covidien
– Given Imaging
• Consultance (2013) pour
– Norgine
Hépatogastroentérologie, Hôpital Lariboisière et Université Paris 7
Capsule en urgence
A propos d’un cas (1)
• Homme de 75 ans, médecin retraité
• Hospitalisé pour 3 épisodes de rectorragies et méléna en 15 j
• ATCD
–
–
–
–
HTA (atenolol 50mg x2/j)
Hypercholestérolémie (atorvastatine 10mg/j)
Goutte, dernière crise il y a 2 mois, traitée par ketoprofen 100 mg
Thrombose veineuse centrale de la rétine traitée par aspegic 250 mg/j
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A propos d’un cas (2)
• A l’admission (14h) :
– Rectorragies actives
– Hémodynamique:
• TA 11/8
• Pouls 93 (sous beta-bloquant)
• Marbrures
– Pas de douleur thoracique ni trouble de conscience
– Hb 11,7 g/dL
• Que proposez-vous?
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A propos d’un cas (3)
• Pas de transfusion
• IPP présomptifs (80 mg bolus puis IVSE)
• Endoscopie digestive haute en urgence (garde, 19h):
• minime ulcération fundique à fond jaunâtre sans trace de
saignement récent (Forrest III)
• stase alimentaire dans la grosse tubérosité
• Que proposez-vous ?
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A propos d’un cas (4)
• Préparation pour coloscopie
– Par voie orale en l’absence de trouble de conscience (PEG 4 litres
fractionnés)
– Par SNG sinon (4 à 6 litres en 6h)
• Coloscopie (J+1, 8h): normale
• Que proposez-vous ?
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A propos d’un cas (5)
• Largage immédiat d’une capsule (Pillcam® SB2)
avec pour avantages théoriques:
- la réalisation d’une 2ème gastroscopie
- 3 à 17% de lésions manquées (Pennazio, Dig Liver Dis 2012)
- examen incomplet à J0 (stase alimentaire)
- une préparation idéale (PEG 4 litres, fractionnés)
- une probabilité plus élevée d’examen complet
- une réalisation précoce par rapport au saignement
- évite une 2ème préparation et admission au patient
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Avec comme inconvénients potentiels:
- insufflation (bulles de gaz)
- acte non répertorié (CCAM)
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A propos d’un cas (6)
• Résultats (vidéo)
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A propos d’un cas (6)
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A propos d’un cas (7)
• Entéroscanner avec entéroclyse (Dr M. Boudiaf)
Epaississement pariétal focale asymétrique irrégulier pseudo nodulaire,
mesurant 18 mm de grand axe modérément rehaussé après injection intraveineuse
de contraste. Pas d'autre lésion grêlique décelable.
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A propos d’un cas (8)
• Chirurgie (Pr P. Valleur)
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A propos d’un cas (9)
• Anatomopathologie (Dr R. Kaci et Pr A. Lavergne-Slove)
Ki67
Chromogranine A
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A propos d’un cas (10)
• Conclusion
–
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–
–
Tumeur endocrine du grêle médian, bien différenciée, T2N0M0 G2 (scinti neg)
d’imputabilité élevée (P3)
révélée par des rectorragies et méléna après prise d’AINS/aspirine
diagnostiquée par une vidéocapsule du grêle de réalisation précoce
lors d’un largage au décours immédiat d’endoscopies bidirectionnelles normales
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Capsule en urgence
„ Rien ne sert de courir, il faut partir à
point...“
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Capsule en urgence
Facteurs prédictifs de positivité
de capsule endoscopique
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unknown origin that persists or recurs after an initial negative panendoscopic evaluation, including EGD and ileocolonoscopy.1 It is estimated that OGIB comprises
approximately 5% of all patients with GI bleeding (GIB),
with the majority of bleeding lesions found to be in the
small bowel.2 OGIB is further categorized into obscure occult, often manifested by recurrent iron deficiency anemia
and/or recurrent positive fecal occult blood test results,
blood. Limited data are available concerning the natural
history of overt OGIB, including early diagnosis, prognosis,
and clinical outcomes. Compared with occult OGIB, patientswith overt OGIBaremorelikelyto harbor asignificant
lesion, which causes their recurrent bleeding and which
puts them at higher risk of morbidity and mortality associated with the ongoing bleeding.4 Because the bleeding
source is usually located in the small bowel, the diagnosis
and management of these patients can be complicated.
Capsule endoscopy (CE) allows for the evaluation of
the entire small bowel and is now a well-established and
valuable tool in the diagnostic workup of patients with
OGIB.5,6 Moreover, CE has been shown to have a high
diagnostic yield in such patients and is significantly more
sensitive when compared with alternative diagnostic
radiographic and endoscopic methods.7-9 Nevertheless,
the role of CE in the evaluation of hospitalized patients
Capsule en urgence
Capsule en urgence et OOGIB* modérée
Abbreviations: APC, argon plasma coagulation; AVM, arteriovenous
malfor mation; CE, capsule endoscopy; DBE, double-balloon enteroscopy; GIB, GI bleeding; NSAID, nonsteroidal anti-inflammator y drug;
OGIB, obscure GI bleeding.
See CMEsection; p. 1183.
Copyright ª 2007 by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy
0016-5107/$32.00
doi:10.1016/j.gie.2007.06.058
1174 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 66, No. 6 : 2007
www.giejournal.org
• Hémorragie obscure-extériorisée
légère à modérée (n = 37)
• Rendement diagnostique 91,9%
–
lésion: 62,2%
–
site hémorragique 29,7%
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Capsule en urgence et hémorragie sévère
• Hémorragie obscure-extériorisée sévère
(n = 15)
• Rendement diagnostique 91,9%
–
–
imputabilité certaine : 62,2%
imputabilité probable: 29,7%
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Capsule en urgence
Capsule en urgence et hémorragie sévère
• Hémorragie obscure-extériorisée sévère
• 55 patients (1% des HD sur 5744 pts en 7 ans)
• Critères d’inclusion:
–
–
Rectorragie ou méléna persistant avec endo bidirectionnelle négatives
Instabilité hémodynamique
•
•
TAs<100mmHg ou pouls >100 bpm
et/ou transfusion >= 2 CGR
• Capsule en urgence
–
–
–
Sous 48h
PEG 2 litres la veille, puis jeûne
Lecture < 24h (8-20 images/s)
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Capsule en urgence
Capsule en urgence et hémorragie sévère
Capsule réalisée entre 2 et 5 j (moy 3,8 j) après l’admission
Hb = 7,6 g/dL
CGR = 5,8
AAP / TAC 56%
Lésion :67%
Site hémorragique (sang ou lésion): 89%
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Capsule en urgence
Capsule en urgence et rectorragies sévères
Camus M, et al. 2013 UEGW
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Pillcam SB3
Conclusions
• La capsule en urgence est facilement réalisable
• Elle semble rentable sur les plans :
• du diagnostic lésionnel (60-70%)
• du diagnostic de site hémorragique (80-90%)
• Ses indications/modalités restent à préciser:
- Toutes hémorragies actives (modérées? Sévères?)
- Dès l’admission en cas de rectorragies sévères avec lavage NG clair ?
- Pendant la préparation de la coloscopie, après EOGD normale ?
- Largage au décours immédiat des endoscopies bidirectionnelles négatives?
- Sous 48h après endoscopies bidirectionnelles négatives?
- Organisation des lectures en urgence?
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