Transcript Laboratoire MBM

Laboratoire MBM
ANALYSES MEDICALES
Manuel de prélèvement
Janvier 2014
www.labo-smb.fr
Notre site internet pour mieux
connaitre notre laboratoire
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INTRODUCTION
Ce document a été rédigé afin de répondre au mieux aux besoins des préleveurs internes aux
laboratoires, mais également aux préleveurs externes travaillant en collaboration avec les
laboratoires de la SELARL étant amenés à réaliser des prélèvements à domicile, en EHPAD ou
Établissement de santé.
Les analyses de Biologie médicale sont diverses et nécessitent donc un strict respect des conditions
dénommées « pré-analytiques ».
Elles regroupent autant le choix des tubes que la façon de prélever ou de recueillir des informations
indispensables au bon déroulement et interprétation de l'analyse.
Ce manuel regroupe diverses procédures, documents et précisions indispensables aux différents
intervenants dans le Laboratoire pour un prélèvement conforme à nos exigences et dans l'intérêt
des patients.
Il a pour objectif de fournir toutes les instructions nécessaires à la bonne exécution du
prélèvement en répondant aux exigences du Guide de Bonne Exécution des Analyses de biologie
médicale et de la norme NF EN ISO 15189 relative aux exigences concernant la qualité et la
compétence des laboratoires d'analyses de biologie médicale.
Il se présente en 2 parties.
La première partie, MANUEL DES PRELEVEMENTS, fait une large place aux recommandations préanalytiques et ainsi apporte des indications, consignes, informations permettant une prise en
charge efficace des patients lors de l'acte de prélèvement.
La seconde partie, CATALOGUE DES ANALYSES présente l'ensemble des analyses réalisables par le
laboratoire.
Le respect de l'ensemble des recommandations pré-analytiques est primordial pour l'obtention de
résultats d'analyses fiables et pour une gestion des dossiers patients efficaces (identification, rendu
des résultats, prise en charge ...)
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1ERE PARTIE : LE MANUEL DE PRELEVEMENT
I. LES SITES DE PRELEVEMENTS ET D'ANALYSES
La SELARL MILANI BERNARDINI MARSILY regroupe en Haute Corse, le centre de prélèvement de la
Place en rez-de-chaussée situé sur la Place St Nicolas à Bastia, le centre de prélèvement du Bastio à
Furiani, le centre de prélèvement du Cap à San Martino di Lota qui héberge un plateau technique.
La SELARL MILANI BERNARDINI MARSILY dispose d'un PLATEAU TECHNIQUE opérationnel 24H/24
permettant de réaliser dans les plus brefs délais, l'ensemble des analyses d'hématologie, de
coagulation, de biochimie, d'immunologie et de microbiologie des patients hospitalisés dans
diverses cliniques ou EHPAD, et les analyses des différents sites de prélèvement dont il réceptionne
les échantillons.
COORDONNEES / HORAIRES
A. Plateau Technique Laboratoire du Cap
Résidence U Boscu d’Oru - Pietranera
20200 SAN MARTINO DI LOTA
Tel : 04 95 31 17 03 – Fax 04 95 32 14 03
HORAIRES D’OUVERTURE
Du lundi au vendredi : de 7h à 20h
Le samedi : de 7h à 12h
B. Le Centre de Prélèvement – Laboratoire de la Place
7, bd du Général de Gaulle
20200 BASTIA
Tel : 04 95 32 81 70 – Fax 04 95 32 81 79
HORAIRES D’OUVERTURE
Du lundi au vendredi : de 7h à 19h
Le samedi : de 7h à 12h
C. Le Centre de Prélèvement – Laboratoire du Bastio
Résidence Le Bastio II
20600 FURIANI
Tel : 04 95 34 84 84 – Fax 04 95 34 84 83
HORAIRES D’OUVERTURE
Du lundi au vendredi : de 7h à 19h
II. LES CONTACTS
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A. BIOLOGISTES ET CELLULE QUALITE
Dr BERNARDINI Anne
Pharmacien Biologiste
Tél : 04 95 31 17 03
Dr MARSILY COMTE Marie Françoise
Pharmacien Biologiste
Tél : 04 95 32 81 70
Dr Christian MILANI
Pharmacien Biologiste
Tél : 04 95 34 84 84
Mr Mohamed ATTAFI
Responsable Assurance Qualité
Tél : 04 95 34 84 84
B. LE SECRETARIAT
Site Téléphone Fax E-mails
Laboratoire du Cap
Tél : 04 95 31 17 03
[email protected]
Laboratoire de la Place
Tél : 04 95 32 81 70
[email protected]
Laboratoire du Cap
Tél : 04 95 34 84 84
[email protected]
III. MEMO PRELEVEUR
Le laboratoire réalise des prélèvements sur site, à domicile, en maisons de retraite EHPAD et en
clinique.
Selon son état, le patient est prélevé en position assise ou allongée. Le prélèvement est réalisé en
fonction des analyses demandées et selon le mode opératoire correspondant au type de
prélèvement en respectant les règles d'hygiène et de sécurité et les règles d'élimination des
déchets.
Sur chaque site de prélèvement, les salles de prélèvement sont adaptées pour respecter les règles
de confidentialité, d'hygiène et de sécurité. Chaque salle est équipée du matériel nécessaire aux
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différents types de prélèvements (gants, garrot, coton, pansement, antiseptique, aiguilles,
écouvillons, pinces, curettes, spéculums, tubes, pots, boîtes de récupération des déchets...).
Le réapprovisionnement en matériel est assuré régulièrement par les préleveurs.
Pour les prélèvements à domicile, en maisons de retraire EHPAD et en clinique : chaque préleveur
habilité à effectuer des prélèvements à domicile dispose d'une mallette contenant le matériel
nécessaire à chaque type de prélèvements pouvant être réalisé à domicile ou en clinique. Elle est
remplie après chaque tournée et nettoyée régulièrement.
Pour être en conformité avec la réglementation, les prélèvements sont ensuite transportés dans
des boîtes respectant le triple emballage.
Le délai d'acheminement pour tous les prélèvements provenant de l'extérieur est indiqué sur le
document IT-5.4-006 « Délais et conditions d'acheminement des prélèvements » (cf. plus bas).
A. LE MATERIEL DE PRELEVEMENT
Le Prélèvement sanguin :
Tube EDTA
Bouchon Violet
Tube Citraté 0,109M
Bouchon Bleu
Tube sec ordinaire
Bouchon rouge
Tube sec avec gel
Bouchon jaune
Sang total EDTA
Plasma EDTA
Sang total citraté
Plasma citraté
Sérum
Sérum
Tubes ACD Solution A et B
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Dispositif de prélèvement
La Bactériologie
Flacons pour ECBU
Flacon pour urines de 24h
Compte d'Addis
Pot de selles
Ecouvillons secs et avec
milieux de transport
Flacons d'hémocultures
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Kit avec écouvillon et milieu de transport et de conservation pour culture
ou PCR de virus, Chlamydiae et/ou M.pneumoniae
B. RECOMMANDATIONS PRE- ANALYTIQUE
1. Etat de jeûn
C'est un des éléments permettant la bonne exécution des analyses et une interprétation pertinente
des résultats. Une période de jeûne strict d'au moins 12H est indispensable pour le dosage :
- de la glycémie,
- des triglycérides,
- du cholestérol,
- des apo-lipoprotéines,
- du bilan lipidique
- du CTX
- d’une détection de cryoglobuline
Il est possible de boire un verre d'eau. Il est recommandé de prendre un repas léger la veille au soir.
Le jeûn assure une meilleure qualité des sérums et/ou plasmas (viscosité augmentée des sérums
hyperlipidiques avec par exemple modification possible des conditions de pipetage).
2. Prélèvements devant respecter des conditions d'horaires
La prolactine se prélève après 20 minutes de repos le matin après 9h (au moins 2h après le
lever).
Le cortisol doit être prélevé entre 7 h et 9h.
Le CTX doit être prélevé avant 9 heures
Activité anti-Xa : prélèvement 3-4 heures après l'injection
Les hormones : FSH, LH, Oestradiol doivent être prélevées préférentiellement le matin et selon la
période du cycle précisé par le prescripteur (entre le 3e et le 5e jour du cycle en cas d’exploration de
la réserve ovarienne). Chez une patiente en aménorrhée, il n’y a pas de jour particulier.
3. Prélèvements à réaliser au laboratoire
Certains prélèvements ne peuvent être effectués qu'au laboratoire sur rendez-vous car ils
nécessitent un traitement ou environnement médical spécifique et technique. C’est le cas de la
détection des cryoglobulines : prélèvement uniquement au laboratoire du Cap.
4. Dosage de médicaments
Conformément à la nomenclature des actes de biologie médicale, le dosage de Médicaments
nécessite l’obtention de renseignements à reporter sur la fiche de prélèvement :
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- Les renseignements spécifiques au médicament :
- nom du médicament, dose journalière, date et heure de la dernière prise.
C. DOCUMENTS OBLIGATOIRES
1. Ordonnance
L'ordonnance est obligatoire, elle doit comporter :
identification du patient,
nom et prénom du médecin prescripteur,
numéro d’identification du prescripteur,
adresse complète du prescripteur,
téléphone et/ou fax du prescripteur,
date et signature du prescripteur.
2. La fiche de transmission de prélèvement DE-5.4-001
Cette fiche doit être impérativement remplie lors d’un prélèvement à domicile.
Important : Toute ambiguïté dans l’identification du patient, toute fiche de prélèvement
incomplète, l’absence de prescription, entraînent une non-conformité pouvant aboutir à la non
réalisation des analyses.
3. La fiche de consentement
Certaines analyses doivent être accompagnées obligatoirement d'une fiche de consentement
remplie, signée par le patient et jointe au prélèvement. Il s'agit de :
Recherche cytogénétique
Génétique moléculaire
Dépistage du risque de trisomie 21
Ces fiches sont disponibles sur le site du laboratoire Cerba : http://www.lab-cerba.com ou à partir de
notre site www.labo-smb.fr
D. ORDRE DES TUBES
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(Recommandations CLSI (NCCLS), Déc. 2007, Doc. H3-A6 et GEHT 2007 (www.geht.org)
E. ETAPE DE LA PHASE PRE ANALYTIQUE ET LES CONDITIONS A OBSERVER
Mode opératoire simplifié
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CONSULTATION DE
L’ORDONNANCE
S’ASSURER QUE LES
CONDITIONS DE
PRELEVEMENT SONT
CORRECTES
VERIFIER L’IDENTITE DU
PATIENT (NOM, PRENOM,
DATE DE NAISSANCE)
EFFECTUER LE
PRELEVEMENT
Cf. Consignes spécifiques par type de prélèvements
prélèvements
IDENTIFIER LE
PRELEVEMENT
REMPLIR LA FICHE DE
SUIVI DE PRELEVEMENT
Cf. Consignes spécifiques par type de prélèvements
DE-A0-009
TRANSPORT DES
ECHANTILLONS
TRANSMETTRE LES
ECHANTILLONS AU
LABORATOIRE
HEMOBOXde
transmission
1. Exécution de la prescription
Le laboratoire exécute la prescription médicale.
Lorsque le médecin prescrit une analyse spécialisée non réalisée par le laboratoire MILANI
BERNARDINI MARSILY, l'analyse est transmise à un laboratoire spécialisé.
2. Identification
Avant le prélèvement, lors de l'interrogatoire, le préleveur s'assure de l'identité du patient et/ou
vérifie la concordance avec l’identité figurant sur l’ordonnance, ainsi que les analyses enregistrées.
L’échantillon est identifié par le nom, le prénom, la date de naissance (éléments figurant sur les
étiquettes ou écrits manuellement pour les échantillons qui ne sont pas prélevés au laboratoire)
par la personne effectuant le prélèvement et sur tous les récipients. Dans le cas d’une analyse de
groupe sanguin le nom de jeune fille est obligatoirement indiqué.
Ces indications, vérifiées par le préleveur, doivent être parfaitement lisibles.
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Ces éléments sont utilisés pour différencier les homonymes, lier le patient à ses antériorités et
attribuer les valeurs de références adaptées (homme/femme/enfant).
L'absence ou l'erreur d'identification du prélèvement ou de l'échantillon, qui constitue, un critère
de non-conformité, est enregistrée, comme telle dans le système qualité du laboratoire, ce qui
peut entrainer la non-exécution des actes.
Lorsque l’échantillon est identifié manuellement, il est ensuite étiqueté par le technicien
responsable du poste de tri, lors de la réception de l’échantillon en salle technique.
3. Fiche de renseignements clinique
Au laboratoire, un interrogatoire clinique est réalisé en salle de prélèvement. Les renseignements
cliniques du patient sont collectés par le préleveur puis complétés sur le dossier informatisé afin
d'aider à la compréhension des résultats des analyses.
4. Urgences
Les urgences sont traitées en priorité dès que le médecin prescripteur ou le patient en fait la
demande (écrite sur l'ordonnance ou orale).
Le degré d'urgence sera pris en compte à chaque étape de la réalisation de l'analyse et jusqu'à la
transmission des résultats.
Certaines analyses sont systématiquement considérées comme urgentes : ßHCG, D-dimères,
Troponine, BNP, E2 et LH ….dans le cadre de suivi de stimulation.
5. Analyses sous-traitées
Certaines analyses spécialisées ne sont pas réalisées par nos laboratoires. Elles sont sous-traitées
par des laboratoires sélectionnés et évalués par nos soins.
L'envoi des prélèvements est effectué par nos laboratoires.
Catalogue disponible sur le site du laboratoire Cerba : http://www.lab-cerba.com
IV. CONSIGNES SPECIFIQUES PAR TYPE DE PRELEVEMENTS
Prélèvements sanguins veineux (MT-5.4-012) :
Appel du patient et installation dans la salle de prélèvement
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Vérification de l’identité du patient (Nom, Prénom, Date de naissance) et vérifier la cohérence avec
l’ordonnance
Choix et préparation du matériel, sélectionner et identifier les tubes. Noter éventuellement sur les tubes
ainsi que sur les fiches de protocoles, les heures de prélèvement (cycles, épreuves dynamiques).
Choix du site de ponction. Bras étendu vers le bas, coude stabilisé (accoudoir) et poing serré. Examen
visuel et recherche des veines par palpation.
Pose du garrot au-dessus du site de ponction
Désinfection du site de ponction et préparation d’une compresse ou coton pour faire un pansement après
le prélèvement
Contrôle de l’aiguille et du matériel.
Ponction veineuse proprement dite. Respecter l’ordre de remplissage des tubes IT-5.4-009. Penser à
homogénéiser les tubes par retournement lents. Retirer le garrot.
Retrait de l’aiguille de la veine. Ne pas recapuchonner.
Elimination du matériel de prélèvement dans un container adapté
Appliquer une compresse ou coton sur le site de ponction jusqu’à l’arrêt du saignement.
Poser un pansement.
Prélèvements pour hémoculture (MT-5.4-008) :
Utilisation d’un unique :
Flacon monophasique avec un
bouillon liquide
Procéder au prélèvement au moment d’un pic fébrile.
Vérifier l’intégrité du flacon (éliminer les flacons présentant des signes évidents de
contamination : trouble …)
Oter la capsule de protection et désinfecter le bouchon en caoutchouc à l’alcool à la
Bétadine jaune.
Désinfecter soigneusement la zone à prélever
Prélever 30 ml de sang à la seringue.
Injecter immédiatement le sang total prélevé en perçant à travers le bouchon.
Bien homogénéiser et placer le flacon à incuber à l’étuve à 37°C.
Une seule hémoculture par jour doit permettre d’isoler la totalité des bactéries
responsables d’épisodes de bactériémies.
Temps de saignement - Méthode d’IVY sensibilisée (MT-5.4-010) :
Placer le bras sur un support ferme, la paume de la main tournée vers le haut. Choisir sur la face
antérieure de l’avant-bras une zone distante du pli du coude, sans vaisseau apparent, sans cicatrice ni
ecchymose.
Nettoyer la région avec un coton imbibé d’antiseptique, laisser sécher 30 secondes.
Placer le brassard du tensiomètre sur le haut du bras. Maintenir la pression recommandée pour le poids
du patient pendant toute la durée du test.
Les pressions recommandées sont les suivantes :
Adultes (généralement).......................................... 40 mm Hg
Enfants .................................................................... 30 mm Hg
Retirer le « Surgicutt » de son emballage transparent en faisant attention de ne pas le contaminer en le
touchant ou en le posant sur une surface non stérile.
Retirer l’attache de sécurité en prenant soin de ne pas déclencher le système et ne pas toucher la rainure.
Placer le dispositif doucement sur l’avant-bras sans appuyer : le dispositif doit toucher légèrement la peau.
L’incision doit être effectuée parallèlement au pli du coude.
Déclencher le système et démarrer le chronomètre.
Retirer le « Surgicutt » dès que le dispositif a été déclenché.
Après 30 secondes éponger l’écoulement sanguin avec un papier filtre. Approcher le papier filtre de
l’incision mais ne pas le mettre en contact pour ne pas gêner la formation du clou plaquettaire.
Eponger le sang toutes les 30 secondes jusqu’à ce que le sang ne tache plus le papier filtre.
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Arrêter le chronomètre : le temps de saignement est déterminé par l’intervalle de 30s le plus proche.
Enlever le brassard du tensiomètre. Nettoyer le bras et placer un pansement sur l’incision.
CBU / RECUEIL D’URINE A DOMICILE ou AU LABORATOIRE (MT-5.4-011) :
(1) Urines cas général
(2) Patient sondé à demeure
(3) Nourrisson
(4) Urétérostomie (sans sonde)
(5) Immunodéprimé
(6) Recherche de mycobactéries
Après lavage hygiénique des mains et toilette soigneuse au savon ou antiseptique doux
de la région vulvaire chez la femme et du méat chez l’homme suivi d’un rinçage :
éliminer le premier jet d’urines pour ne recueillir dans un flacon stérile que les 20
ml suivants
fermer hermétiquement le flacon , l’identifier (nom, prénom, date de naissance) et
le porter immédiatement au laboratoire
Après clampage en aval, attendre 15 mn environ, puis déclamper et recueillir
directement l’urine dans le flacon stérile.
Chez le petit enfant on doit utiliser un collecteur stérile spécifique. Ce dispositif à usage
unique se pose après désinfection soigneuse et ne peut être laissé en place plus d’une
heure. Passé ce délai si l’enfant n’a pas uriné, le dispositif est éliminé et remplacé par
un collecteur neuf.
Dès la miction terminée le collecteur est enlevé et les urines sont transvasée
soigneusement dans un flacon stérile puis acheminées au laboratoire.
L’urine peut également être saisie « à la volée » au moment du change.
Après nettoyage soigneux de la stomie on met en place un collecteur stérile et l’on
procède comme pour le nourrisson.
cf. cas général
Cet examen de seconde intention exécuté sur prescription spécifique ultérieure au vu
des premiers résultats doit être effectuée sur la totalité de la première miction du
matin après restriction hydrique, trois jours de suite.
URINES POUR COMPTE D’ADDIS (DE-5.4-004) :
Consignes pour le patient :
Indiquer vos nom, prénom et date de naissance au dos de la fiche
Se réveiller 3 heures avant l’heure habituelle du lever. Uriner à fond et jeter les urines.
Boire un grand verre d’eau et se recoucher.
Après 3 heures de repos, uriner à nouveau et recueillir la totalité des urines dans le flacon.
Dès que possible, acheminer le prélèvement dans son sachet au laboratoire.
Urines des 24 heures (DE-5.4-002) :
Consignes pour le patient :
Indiquer vos nom, prénom et date de naissance au dos de la fiche
Le matin au réveil uriner et jeter les urines. Noter la date et l’heure, ce sera le point de départ du recueil.
Garder toutes les urines émises dans la journée et celles de la nuit dans le flacon.
Uriner une dernière fois le lendemain matin à la même heure que la veille.
Dès que possible, acheminer le prélèvement dans son sachet au laboratoire.
Prélèvements de selles en vue d’une coproculture (DE-5.4-007) :
Consignes pour le patient :
Les selles sont recueillies dès l’émission dans un récipient propre
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Un échantillon du volume d’une noix au minimum est prélevé à l’aide de la spatule.
Puis, transféré dans le pot hermétique à vis fourni par le laboratoire.
Elles doivent parvenir au laboratoire dans les plus brefs délais après l'émission.
Sinon, les placer au réfrigérateur à 4°C.
Prélèvements de selles en vue d’un examen de parasitologie (DE-5.4-005) :
Consignes pour le patient :
Eviter pendant les trois jours précédant le prélèvement :
- des médicaments à base de sels de bismuth, charbon végétal, sels de magnésium …
- les produits opaques utilisés pour les examens radiologiques,
- les substances grasses telles que : huiles laxatives ou suppositoires
Alimentation :
Les aliments à éviter sont :
- légumes secs (haricots, lentilles, pois …)
- légumes verts (choux, salade …)
- fruits à cuticule résistante (tomate, pêches, abricots …)
- fruits à graines nombreuses (fraises, figues …)
Préférer un régime à base de pâtes, riz, œufs, laitages, foie, poissons, confiture en gelée …
PRELEVEMENT DES SELLES
Les selles sont recueillies dès l’émission dans un récipient propre
Un échantillon du volume d’une noix au minimum est prélevé à l’aide de la spatule
Puis, transférée dans le pot hermétique à vis fourni par le laboratoire
Elles doivent parvenir au laboratoire dans les plus brefs délais après l'émission.
Sinon, ne pas les placer au réfrigérateur, mais les maintenir à 37°C.
Prélèvement des sécrétions et exsudats ano-génitaux (MT-5.4-001) :
Chez la femme
Chez l’homme
Il est conseillé d’éviter le prélèvement pendant la période menstruelle (modification de
la flore).
La patiente devra éviter la toilette intime et tout traitement local la veille au soir et le
matin du prélèvement.
Installer la patiente avec un maximum de confort
Utiliser un spéculum à usage unique
Mettre en place un éclairage adapté
Procéder à un écouvillonnage des sécrétions de l’orifice vaginal et de la voûte vaginale
postérieure
Installer le patient avec un maximum de confort
Mettre en place un éclairage adapté
Procéder à un écouvillonnage endo-urétral
Dans tous les cas, les prélèvements doivent être réalisés à distance de tout traitement
antibiotique (> 15 jours pour recherche de Chlamydiae trachomatis et > 5 jours pour les
germes banaux).
Spermogramme (DE-5.4-009) :
Consignes pour le patient :
-vous avec le biologiste qui doit procéder à l’examen
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-vous est fixé, respecter une abstinence de 3 à 4 jours.
; le matin, boire un demi litre d’eau.
Bien uriner avant le recueil afin de nettoyer les voies excrétrices urinaires. Le recueil se fera si possible au
laboratoire, dans un flacon stérile spécifique fourni sur place.
En cas d’impossibilité d’effectuer le recueil sur place, le patient doit récupérer le flacon au laboratoire et le
ramener dans la demi-heure, sans l’exposer au froid en l’emballant dans du coton.
abondamment à l’eau.
bien refermer le récipient Si une recherche de chlamydiae ou un ECBU est prescrit, le faire avant recueil du
sperme.
Scotch test (DE-5.4-015) :
Consignes pour le patient :
A effectuer au lever avant la toilette et les premières selles.
tch de 5 cm environs (scotch transparent et non opaque acheté en magasin)
ire.
s délais après l'émission, sinon les placer au
réfrigérateur à 4°C.
Recherche de Dermatophytes (MT-5.4-006) :
Lésion de la peau glabre
Lésions des plis
Lésions unguéales
Lésions du cuir chevelu et des
zones pileuses
Lésions squameuses :
Prélever en raclant fortement les squames à la périphérie des lésions à l’aide d’un
écouvillon. Les échantillons sont recueillis dans une boite de Pétri
Plaies :
Ecouvillonner les lésions
Nettoyer les lésions non inflammatoires à l’alcool à 70° pour éviter le développement
de la flore bactérienne contaminante.
Selon l’aspect des lésions :
sèche et squameuse : gratter les squames en bordure de la lésion
suintante : frotter les sérosités à l’aide d’un écouvillon
vésiculeuse : percer les vésicules à l’aiguille puis prélever la sérosité
Couper toute la partie de l’ongle atteint avec des ciseaux, jusqu’à la limite des tissus
sains, ou racler la tablette interne de l’ongle au vaccinostyle. Les échantillons sont
recueillis dans une boite de Pétri
Prélever le pus de périonyxis éventuel
Cheveux : Examiner les cheveux sous une lampe de Wood. Arracher avec une pince à
épiler les cheveux fluorescents, sinon prélever les cheveux cassés à proximité du bulbe.
Squames et les croûtes : gratter les squames en bordure de la lésion. Les échantillons
sont recueillis dans une boite de Pétri
Lésions inflammatoires suppurées : prélever les suppurations à l’écouvillon.
Les prélèvements doivent être réalisés à distance de tout traitement antibiotique ou
antifongique local ou général.
Prélèvement de plaie, écoulements purulents, tissus (MT-5.4-007) :
Plaie superficielle, brûlure, abcès
ouvert, ulcération, escarre,
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Nettoyer la plaie, éliminer les exsudats.
Ecouvillonner ou prélever du pus dans la partie profonde de la lésion
lésions cutanées nécrotiques
Inflammation cutanée, érysipèle,
hypodermite
Morsures
La culture anaérobie est inutile.
Ecouvillon de coton pré-humidifié avec de l’eau physiologique stérile
Procéder à deux écouvillonnages profonds :
un pour bactéries anaérobies
un pour bactéries aérobies
Prélèvement de gorge (MT-5.4-002) :
Cas général
En présence d’ulcération ou d’un
exsudat
Lors d’une suspicion de diphtérie
Pour la recherche de Candida
Installer le patient avec un maximum de confort
Mettre en place un éclairage adapté
L’émission du son « aaah » a pour but de diminuer le réflexe nauséeux
Procéder à un écouvillonnage des amygdales, ou des piliers du voile du palais et de la
paroi postérieure du pharynx.
On réalise deux écouvillons dont :
l’un sert à effectuer extemporanément un étalement sur lame
l’autre étant destiné à la mise en culture
Le prélèvement doit s’effectuer à leur niveau
Le prélèvement doit porter sur la périphérie des fausses membranes
Le prélèvement s’effectue au niveau de la langue, du palais, et de la face interne des
joues.
Les prélèvements doivent être réalisés à distance de tout traitement antibiotique ou
antifongique local ou général.
Prélèvement rhinopharyngé, pus de sinus (MT-5.4-004) :
Nez
Pus de sinus
Prélèvement effectué par écouvillonnage
Réaliser simultanément 2 étalements sur lame
Aspiration de pus de sinus au méat moyen réalisé par l’ORL, ou,
Prélèvement effectué par écouvillonnage
Réaliser simultanément 2 étalements sur lame
Prélèvement oculaire (MT-5.4-005) :
Examen préopératoire
Diagnostic d’une conjonctivite
Blépharite
Orgelet
Dacryocystite
Effectuer le prélèvement à l’écouvillon au niveau de l’angle interne de l’œil avant toute
toilette faciale
Idem Examen préopératoire
Prélever les croûtes palpébrales et un ou deux cils à la pince à épiler stérile
Prélever du pus à l’écouvillon
Recueil du pus au niveau des points lacrymaux palpébraux après pression sur les sacs
lacrymaux
Les prélèvements doivent être réalisés à distance de tout traitement antibiotique ou
antifongique local ou général.
Prélèvement de pus d'origine auriculaire (MT-5.4-003) :
Pus de paracentèse
(prélevé par le médecin)
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Le prélèvement est effectué par l’ORL, après nettoyage du conduit auditif externe puis
incision du tympan, à l’aide d’un Cathlon monté sur seringue ou d’écouvillons fins
montés sur tige métallique
Otites chroniques
Otites externes
Le prélèvement est effectué à l’aide de 2 écouvillons fins montés sur tige métallique :
- l’un sert à effectuer extemporanément un étalement sur lame
- l’autre étant destiné à la mise en culture
On élimine les débris et croûtes présents dans le conduit auditif à l’aide d’un premier
écouvillon en coton humide, puis deux écouvillonnages sont réalisés :
- l’un sert à effectuer extemporanément un étalement sur lame
- l’autre étant destiné à la mise en culture
Dans tous les cas, les prélèvements doivent être réalisés à distance de tout traitement
antibiotique (> 5 jours pour les germes banaux).
Examen cytobactériologique d'expectorations (DE-5.4-013) :
Consignes pour le patient :
Le prélèvement d’expectoration consiste à collecter l’exsudat purulent produit par l’arbre
bronchique. Il s’agit de mettre en évidence le germe en cause dans l’infection, en diminuant le plus
possible l’influence de la flore oro-pharyngée, toujours présente. Pour cela, les crachats doivent
être recueillis comme indiqué ci-dessous :
le prélèvement doit être effectué avant tout traitement antibiotique
réaliser le recueil le matin au réveil après un rinçage de la bouche à l’eau claire lors d’un effort de toux
profonde.
identifier le flacon avec vos noms, prénom et date de naissance.
V. CONSIGNES POST ANALYTIQUES
A. Le Transport des échantillons
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Les prélèvements effectués à domicile par des médecins, techniciens, infirmières sont acheminés
aux laboratoires dans des sachets double poche fournis par le laboratoire conformes à la
réglementation ADR version 2011 suivant l’instruction P650 de triple emballage concernant le
transport des échantillons biologiques de catégorie B et répondent ainsi aux exigences des normes
et de la réglementation en vigueur. Ces prélèvements sont transportés ensuite sur le plateau
technique au moyen de véhicules climatisés spécialement équipés.
B. Stockage des échantillons analysés au laboratoire
Au laboratoire, les échantillons analysés sont conservés pour une durée déterminée permettant,
selon les paramètres et les délais de conservation un contrôle d'identité, un contrôle de résultat.
Pour le rajout d'une analyse complémentaire, le médecin contacte le secrétariat des laboratoires
qui s’assure si les conditions de conservation permettent d’effectuer l’analyse demandée.
C. Mode d’élimination des déchets
L'élimination des Déchets issus d'Activités de Soins à Risque Infectieux (DASRI) est soumise à la
Réglementation. Dès la production des déchets, un tri doit être effectué selon la réglementation et
pour des raisons de sécurité :
Tous les ustensiles coupants ou piquants doivent être regroupés dans des boîtes récupératrices
NF X 30-500.
Les déchets mous contaminés sont recueillis dans les poubelles en carton doublés plastique.
Les déchets non contaminés, emballage de seringues, embouts plastiques des aiguilles, papier,
etc... sont éliminés dans des poubelles de ville.
L’élimination des DASRI se fait via un organisme spécialisé.
D. Transmission des résultats
Tout compte rendu est rendu dans la journée, à l’exception des demandes d’examens contenant les
paramètres suivants :
25
Paramètres
Délais
Commentaires
Troponine
1 h 30
Myoglobine
1 h 30
D Dimères
1 h 30
Béta HCG
1 jour
Bilan transmis par une clinique :
Le délai est ramené à 2h
Bilan d’Immuno-Hématologie
1 jour
Bilan transmis par une clinique :
Le délai est ramené à 2h
Hémocultures
8 jours
Si contexte cardiaque :
Le délai est porté à 3 semaines
Examens bactériologiques
24 à 72 h
Selon le résultat de la culture
Bilan d’allergie
1 semaine
Autres analyses
effectuées au laboratoire
Dans la journée
Examens sous-traités en dehors de la SEL
Analyses spécialisées
Cf. Livret Sous-traitant
Si le patient désire retirer ses résultats au laboratoire, il devra présenter sa carte vitale ou remplir
une procuration s'il ne peut pas se déplacer.
Vous pouvez désormais consulter vos résultats d'analyses sur votre boite mail et même être averti
par SMS dès que ceux-ci sont disponibles. L'accès à vos résultats est bien entendu sécurisé et
nécessite un identifiant et un mot de passe. Si ce nouveau service vous intéresse, faites en la
demande auprès de nos secrétaires. Elles vous indiqueront la marche à suivre.
En cas d'urgence médicale, les résultats peuvent être disponibles plus rapidement.
Les secrétaires et les préleveurs, à la demande du patient, peuvent les informer sur les délais
d'obtention des résultats.
Les Biologistes restent disponibles pour commenter les résultats aux patients et informent le
médecin prescripteur des résultats pathologiques ou urgents.
E. Facturation / Prise en charge
L’ordonnance est obligatoire et les renseignements administratifs doivent être renseignés sur la
fiche de transmission des échantillons :
Adresse et téléphone du patient
Renseignements AMO et AMC : N° de sécurité sociale, code/nature de la caisse de sécurité sociale,
exonération, nom de la mutuelle, code préfectoral ou N° d'AMC.
En l'absence des informations permettant la prise en charge du tiers payant, une note d'honoraire
est envoyée au patient.
2EME PARTIE : CATALOGUE DES ANALYSES
Selon IT-5.4-006 « Délais et conditions d'acheminement des prélèvements
25
Spécificités tubes
Tube

Délai d'acheminement au labo (à t° ambiante - 15 à 25 °C)
Libellés (ordre alphabétique)
Conditions particulières
S
AC ANTI THYROGLOBULINE
9h
S
AC ANTI TPO
9h
ACIDE URIQUE (URICEMIE)
12 h
S
AFP (ALPHA-FOETOPROTEINE) (SANG)
9h
E
AGGLUTININES IRREGULIERES (RAI)
9h
SG
AMYLASE (SANG)
12 h
S
ANTIGENE CA 125 (SANG)
9h
S
ANTIGENE CA 15-3 (SANG)
5h
S
ANTIGENE CA 19-9 (SANG)
9h
S
ANTIGENE CARCINO-EMBRYONNAIRE (ACE) (SANG)
9h
S
ANTIGENE PROSTATIQUE SPECIFIQUE (PSA) (SANG)
12 h
ANTITHROMBINE III, AT III
12 h
SG
APOLIPOPROTEINE A1
12 h
SG
BILIRUBINE (BIL)
12 h
BNP
1h
BRUCELLOSES : SD DE DEPISTAGE (WRIGHT ET ROSE BENGALE)
12 h
SG
C3
9h
SG
CALCIUM (CALCEMIE, CA)
12 h
SG
CAPACITE DE FIXATION DU FER ET SIDEREMIE (CSS)
12 h
SG
CHOLESTEROL TOTAL
12 h
jeune strict de 12 h
CORTISOL (SANG)
12 h
Prélèvement à 8h après 30mn
de repos
SG
CPK (SANG)
12 h
SG
CREATININE
12 h
D DIMERES
1h
DIGOXINE OU DIGITOXINE (DIGITALINE)
9h
ELECTROPHORESE DES PROTEINES SERIQUES (PROTEINOGRAMME)
12 h
SG

C

E
S
S

C
S
SG
25
indiquer nom, nom de jeune
fille, prénom et date de
naissance sur la fiche de prlvt
A jeun si possible
Préciser poids et âge sur la fiche
de prlvt.
FO
EPREUVE D'HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE (H.P.O. , H.G.P.O.)
24 h
ESTRADIOL (FEMME) (17 BETA OESTRADIOL) (E2) (SANG)
12 h
EXPLORATION D'UNE ANOMALIE LIPIDIQUE (EAL)
12 h
F.S.H. (SANG)
12 h
FACTEURS DE COAGULATION II, V, VII, VIII, IX, X, XI,XII
3h
FER SERIQUE (SIDEREMIE, FE)
12 h
S
FERRITINE (SANG)
9h
S
FOLATES
12 h
FIBRINOGENE
12 h
SG
GAMMAT GT (SANG)
12 h
FO
GLUCOSE (GLYCEMIE)
24 h
E
GROUPAGE SANGUIN ABO-RH PHENOTYPE
9h
S
HCG OU BETA HCG (SANG)
9h
UR
HCG OU BETA HCG (URINES)
12 h
SG
HDL-CHOLESTEROL
12 h
E
HEMATOCRITE (HTE)
12 h
HEMATOZOAIRES : RECHERCHE SUR FROTTIS ET EN GOUTTE EPAISSE
1h
E
HEMOGLOBINE GLYQUEE (HBA1C) (SANG)
12 h
E
HEMOGRAMME Y COMPRIS PLAQUETTES (NFS , NFP)
12 h
HEPARINEMIE (ANTI X A)
3h
S
HEPATITE A (VHA) : SD
9h
S
HEPATITE B (VHB) : SD
9h
S
HEPATITE C (VHC) : SD
9h
S
HIV : SD DE DEPISTAGE PAR 2 TECHNIQUES
9h
S
IGE SPECIFIQUES (PNEUMALLERGENES, TROPHALLERGENES ...)
12 h
S
IGE TOTALES
12 h
S
IMMUNOFIXATION DES PROTEINES SERIQUES
12 h
IMMUNOGLOBULINES IGG, IGA, IGM
9h
S
INFECTION A CMV : SD
9h
S
INFECTION A EBV : SD (MNI, Ac VCA, Ac EBNA …)
9h
S
SG
S

C
SG

C

E

C
SG
25
Tubes fluorure impératifs
A jeun si possible
ramené à 2 h si prlvmt sur tube
sec
jeune strict de 12 h
SG
IONO SODIUM (Na)
12 h
SG
IONO POTASSIUM (K)
5h
S
L.H. (SANG)
12 h
SG
LDH (SANG)
1h
SG
LIPASE (SANG)
12 h
E
LITHIUM ERYTHROCYTAIRE
9h
SG
LITHIUM SERIQUE
9h
SG
MAGNESIUM GLOBULAIRE
12 h
E
MAGNESIUM PLASMATIQUE (MG)
12 h
MYOGLOBINE (SANG)
1h
E
PARASITES DU SANG AUTRES QUE HEMATOZOAIRES : RECHERCHE
12 h
SG
PHOSPHATASES ALCALINES (PH. ALC.) (SANG)
12 h
SG
PHOSPHORE MINERAL (PHOSPHOREMIE, P)
12 h
E
PLAQUETTES (THROMBOCYTES) : ETUDE ISOLEE
12 h
SG
PREALBUMINE
9h
PROCALCITONINE
9h
PROFIL PROTEIQUE
12 h
S
PROGESTERONE (PG) (SANG)
12 h
S
PROLACTINE (SANG)
12 h
PROTIDES TOTAUX
12 h
PSA (ANTIGENE PROSTATIQUE)
9h
SG
RESERVE ALCALINE (RA, CO2)
12 h
E
RETICULOCYTES (RC) : NUMERATION
5h
S
RUBEOLE : SD
9h
S
SALMONELLOSES : SD (TAB OU WIDAL ET FELIX AVEC 4 AG SUPPL.)
12 h
S
SYPHILIS : SD DE DEPISTAGE
12 h
S
T.S.H. (SANG)
12 h
S
T3, T4 LIBRE (SANG)
12 h
TEMPS DE CEPHALINE ACTIVATEE (TCA)
3h

S
S
SG
SG
S

C
25
Prélèvement juste avant la prise
de médicament
A jeun entre 9h30 et 10h30
après repos de 20 mn
Si Héparine (HNF) prélèvement
entre 2 injections
TEMPS DE QUICK (TAUX DE PROTHOMBINE, TQ, TP) ET/OU OWREN
12 h
Préciser médicament et cible
thérapeutique sur fiche de
prélèvement
TEST DE O'SULLIVAN
12 h
Tubes fluorure impératifs
E
TEST DIRECT DE COOMBS
9h
S
TESTOSTERONE
12 h
S
TOXOPLASMOSE : SD
9h
SG
TRANSAMINASES (TGO + TGP , ALAT + ASAT ...) (SANG)
12 h
SG
TRIGLYCERIDES (TG)
12 h
TROPONINE - DETERMINATION QUANTITATIVE (SANG)
1h
UR
UR : PROTEINES : RECH. ET DOSAGE SPECTRO (ALBUMINURIE)
12 h
UR
UR. : ACETONE (ACETONURIE)
12 h
UR24
UR. : ACIDE URIQUE (URICURIE)
12 h
UR24
UR. : AMYLASE (AMYLASURIE)
12 h
UR24
UR. : CALCIUM (CALCIURIE)
12 h
UR24
UR. : CREATININE (CREATININURIE)
12 h
UR24
UR. : MICROALBUMINURIE : DOSAGE
12 h
UR. : PH : MESURE ELECTROMETRIQUE
12 h
UR. : PHOSPHORE MINERAL(PHOSPHATURIE)
12 h
UR. : PIGMENTS ET SELS BILIAIRES : RECH.
12 h
UR. : POTASSIUM ET SODIUM (IONOGRAMME, K + NA)
12 h
UR
UR. : SANG : RECHERCHE (HEMATIES ET/OU HEMOGLOBINE)
12 h
UR
UR. : SUCRE : RECH. ET DOSAGE (GLYCOSURIE)
8h
UR
UR. : UROBILINE : RECH.
12 h
SG
UREE
12 h
S
VITAMINE B12
12 h
E
VITESSE DE SEDIMENTATION (VS)
9h
S
WAALER-ROSE / LATEX
12 h

C
FO

S
UR
UR24
UR
UR24

Légende

25
Acheminement en urgence
remplir impérativement jusqu'au repère
jeune strict de 12 h
Tube citraté
Tube sec gel
Tube sec ordinaire
Tube EDTA
Tube fluorure
Prélèvements bactériologiques :
Type de prélèvement
T° conservation
Délai d’acheminement
Ecouvillon avec gélose de transport
Température ambiante
< 24 h
Ecouvillon sans gélose
Température ambiante
< 2H
ECBU sur flacon stérile
Température ambiante
< 2H
ECBU avec conservateur
Température ambiante
< 48H
Mycoplasmes sur urines
Température ambiante
< 6H
Parasitologie des urines
Température ambiante
< 2H
Compte d’Addis
Température ambiante
< 6H
Sang dans les selles
Température ambiante
Sur Kit Hémocult < 14jours
Coproculture, parasitologie dans
les selles
Température ambiante
< 12H
Scotch test
Température ambiante
< 24H
Expectorations
Température ambiante
< 2H
Sperme pour spermogramme
Maintien à 37°C
Sperme pour spermoculture
Température ambiante
< 30 mn
< 2H
Pour toute autre analyse, contacter le laboratoire, ou imprimer/consulter le guide des analyses spécialisées du Laboratoire Pasteur
Cerba, à partir de notre site www.labo-smb.fr.
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