Transcript BMR-BHR - 132 suspicions de portage de bactéries multi ou

Suspicions de portage de
bactéries multi ou hautement résistantes
(BMR/BHR) aux antibiotiques
chez des patients rapatriés ou ayant été
hospitalisés à l’étranger
M. Lepainteur 1, G. Birgand 1,3 , I. Lolom 1, C. Neulier 1, F. Reibel 1,
L. Armand-Lefevre 2,3, A. Andremont 2,3, J.C. Lucet 1,3
1 Unité
d’hygiène et de lutte contre les Infections nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris.
2 Service de Bactériologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris.
3 IAME, UMR 1137, INSERM, Paris
SF2H – 6 Juin 2014
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Introduction: les recommandations
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Objectifs
Analyse des données d’une surveillance
prospective de la colonisation par BMR/BHRe
des patients admis dans un CHU parisien
avec un séjour récent dans un hôpital
étranger
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Méthodes
Lieu d’étude:
– Hôpital Bichat- Cl Bernard, CHU de 950 lits
Période d’étude:
– Juillet 2012 à Octobre 2013
Critères d’inclusion:
– Patients rapatriés sanitaires de l’étranger
– Patients avec notion d’hospitalisation à l’étranger dans l’année
précédente
Recueil prospectif de données:
– Données relatives au patient : âge, sexe, date d’entrée
– Données relatives à l’hospitalisation à l’étranger : pays, période et service
d’hospitalisation, durée du séjour hospitalier
– Données de prise en charge : antibiothérapie à l’arrivée, cas secondaires
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Méthodes
Identification des patients:
– par l’équipe soignante des services d’accueil
– par le laboratoire de bactériologie
– par devis (admission de patients non couverts par la SS)
Bactéries recherchées :
• Bactéries Hautement Résistantes émergentes (BHRe) :
– Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG)
– Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)
• Bactéries Multi-Résistantes (BMR)
– Entérobactéries productrices de beta-lactamases à spectre étendu (BLSE)
– Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
• Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème (ABRI)
Prise en charge des patients :
•
•
Chambre seule et précautions spécifiques « BHR » jusqu’au résultat du
dépistage
Si BHRe : dépistage hebdomadaire des contacts
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Méthode: Analyses bactériologiques
• Dépistage des BMR/BHRe entériques par 2 écouvillons
rectaux :
– EPC : culture sur milieu Drigalski après enrichissement (BHI +
0,5mg/L ertapénème) puis PCR
– ERG : PCR GenXpert® vanA/vanB ± culture sur milieu chromogène
Brillance ® VRE après enrichissement
– EBLSE et Acinetobacter baumannii : culture sur milieu chromogène
(chromID ESBL®)
• Recherche sur écouvillon nasal :
– SARM : culture sur milieu chromogène Brillance ® MRSA
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Résultats
132 patients inclus du 20 Juillet 2012 au 20 Octobre 2013
• 35 patients rapatriés (27%)
• 97 hospitalisés à l’étranger dans l’année précédente
(73%)
Pays d’hospitalisation
Patients (n=132)
Afrique du Nord
52 (39%)
Afrique Sub-Saharienne
35 (27%)
Europe
20 (15%)
Asie
8 (6%)
Moyen-Orient
7 (5%)
Amérique
6 (5%)
Autres
4 (3%)
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Afrique :
87 patients (66%)
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BMR : BLSE, SARM
• 63 patients porteurs de BMR (48% des patients)
 60 patients porteurs de BLSE
 5 patients porteurs de SARM
2 co-portages
• 80 BLSE isolées chez 60 patients :
 47 E. coli (59%)
 26 K. pneumoniae (33%)
 7 autres (8%)
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BHRe + A. baumannii
15/132 patients porteurs de BHRe (11%)
– Durée d’hospitalisation à l’étranger > 48h pour tous les porteurs
– 10 porteurs de BHRe /17 patients hospitalisés en réanimation à
l’étranger (59%)
– 7 patients infectés à BHRe /15 patients porteurs (47%)
24 BHRe isolées chez ces 15 patients :
– 9 EPC :
• 6 K. pneumoniae, 1 E. cloacae, 1 E. coli, 1 P. rettgeri
• 4 OXA-48, 2 KPC, 2 NDM-1, 1 IMP-2
– 9 ABRI :
• 6 OXA-23, 1 NDM-1, 1 OXA-24, 1 toto-R (non OXA-23)
– 6 ERV : 5 vanA, 1 vanB
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Facteurs associés
au portage de BHRe
Patients
porteurs de
BHRe (n=15)
Patients non
porteurs de
BHRe (n=117)
p
69 (57 – 75)
63 (49 – 74)
0.20
2.0
1.4
0.53
1 (0 – 3)
1 (0 – 2)
0.35
10 (67%)
4 (27%)
25 (21%)
52 (44%)
<0.001
0.21
1 (7%)
35 (30%)
0.11
Exposition aux ATB à l’adm.
11 (73%)
43 (37%)
0.009
Réanimation à l’étranger
10 (67%)
7 (6%)
<0.001
Réanimation à l’adm.
7 (47%)
17 (15%)
0.01
Age médian (IQR)
Ratio H/F
Délai médian entre adm. et alerte en j.
Mode d’admission :
- Rapatriement sanitaire
- Hosp. dans le mois précédent
- Hosp. dans l’année précédente (1 à
12 mois)
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Survenue de cas secondaires
4 épisodes avec cas secondaires (26%)
Episodes
Type de
BHRe
Services
Nb de cas
secondaires
1
ERV
Médecine
2
2
ABRI
Réanimation
1
3
ABRI
Réanimation
2
4
ABRI
Réanimation
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Sous-estimation du portage
6 patients retrouvés porteurs de BHRe sur des prélèvements
cliniques et ayant eu une hospitalisation à l’étranger non
signalés à l’UHLIN
 Sous-estimation des données liée
à des patients non signalés par les
services
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Discussion/ Conclusion
• 52% des patients à risque porteurs de BMR ou BHRe
 45% des patients rapatriés ou hospitalisés à l’étranger dans l’année
précédente sont porteurs de BLSE
 Seulement 5% de portage de SARM
• 29% des rapatriés porteurs de BHRe vs 5% des patients
hospitalisés à l’étranger dans l’année
• Service à risque à l’étranger = réanimation
• Survenue de cas secondaires avec les ABRI dans les
services de réanimation
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Discussion/ Conclusion
• 52% des patients à risque porteurs de BMR ou BHRe
 45% des patients rapatriés ou hospitalisés à l’étranger dans l’année
précédente sont porteurs de BLSE
 Seulement 5% de portage de SARM

 Importance
Importancede
de l’identification
l’identification des
des patients
patients àà risque
risque de
de
• 29%
des rapatriés
porteurs
de BHR vs
5% d’hospi.
dans
portage
portage pour
pour une
une prise
prise en
en charge
charge optimale
optimale en
en PCC
PCC et
et
l’année
en
en chambre
chambre seule
seule dès
dès l’admission
l’admission
• Service à risque à l’étranger = réanimation+++

 Amélioration
Amélioration de
de l’identification
l’identification des
des patients
patients ààrisque
risque àà
l’admission

d’identification
l’admission
 système
systèmeautomatisé
automatisé
d’identification
• Survenue
de cas
secondaires
surtout avec
les ABRI dans
les services de réanimation
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Merci de votre attention
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