Transcript TD ECG

labo de physiologie CHU Batna
04/01/2015
Exploration de l’activité électrique
du cœur;
L’ElectroCardioGramme (ECG) de
repos
Adapté selon la recherche bibliographique du Dr.B.KERMICHE
TD de physiologie 2eme année de Med
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PLAN
I. Objectifs
II. Définition et principes
III. Rappel d’électrophysiologie cardiaque
IV. Intérêt de l’ECG
V. Moyens et matériels
VI. Techniques d’enregistrement
VII.Résultats, normes et terminologie
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Objectifs
• Identifier les bases électrophysiologiques d’un
ECG.
• Identifier le dispositif d’un enregistrement
ECG.
• Expliquer l’intérêt de l’exploration
électrophysiologique par ECG.
• Enoncer quelques éléments les éléments de
normalité.
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Définition et principe
Principe
• C’est l’enregistrement, en fonction du temps, des
variations de potentiel électrique( dépolarisation
et repolarisation) des cellules myocardiques.
• Ces variations électriques naissent dans le
myocarde et se propagent dans tout le corps,
elles peuvent êtres recueilles en des points très
variés et particulièrement à la surface de la peau
par des électrodes, ce qui constitue la base de la
réalisation de l’ECG.
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Electrophysiologie
Toute fibre musculaire est POLARISEE au repos
Lors d’une stimulation, il existe une DEPOLARISATION.
La fibre dépolarisée récupère progressivement sa charge initiale à la fin
de la stimulation. C’est la REPOLARISATION.
Capteur en position 2
-
- +
+
Capteur en position 1
Capteur en position 3
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Na
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K+
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Fibre Musculaire au Repos
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Na
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Na
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+
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DIPOLE
Fibre Musculaire Stimulée
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E
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K+
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DIPOLES
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Propagation de l’excitation
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IV. Intérêt de l’électrocardiogramme
• Est un examen essentiel pour le diagnostic et
la surveillance de toutes les cardiopathies
– Ischémiques
– Valvulaires
– Myocardiopathies dilatée ou hypertrophiques
– Troubles du rythme et de la conduction
– Péricardites
– Cardiopathie hypertensive
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Moyens et matériels
•
•
•
•
L’unité centrale
Les 10 fiches de branchement
Le papier millimétré
Le clavier (numérique et
alphabétique)
• Les fiches de branchement
• Les électrodes (autocollantes, à
usage unique)
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Techniques d’enregistrement
• L’ECG standard comporte 12 dérivations
– Les dérivations périphériques
DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
Théorie d’Einthoven : le cœur est au centre d’un triangle
équilatéral dont les sommets correspondent aux emplacements
des électrodes périphériques.
– Les dérivations précordiales
V1, V2, V3, V4, V5, V6
• L’ECG peut comprendre d’autres dérivations
supplémentaires:
V3R, V4R, V7, V8, V9
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L’ECG : BASES THEORIQUES
• DI, DII, DIII
– Ce sont des dérivations bipolaires :
mesure la ddp entre 2 électrodes
– Elles étudient l’activité électrique
dans le plan frontal
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L’ECG : BASES THEORIQUES
• aVR, aVL, aVF
– Ce sont des dérivations unipolaires :
enregistre la ddp au niveau d’une
électrode, l ’autre
électrode « indifférente », reliée à
un potentiel nul correspondant au
centre électrique du coeur
– Elles étudient l’activité électrique
dans le plan frontal
– Le tracé(voltage) est alors amplifié(
d’où le préfixe a, pour obtenir le
même voltage que DI, DII, DIII)
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Techniques d’enregistrement
• Mise en place des électrodes:
– 4 sur les membres = Dérivations
périphériques
•
•
•
•
Bras D
Jambe D
Jambe G
Bras G
 Rouge
 Noir
 Vert
 Jaune
Rien Ne Va Jamais
Ces 4 électrodes permettent
d’enregistrer 6 dérivations
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Les dérivations précordiales
– Ce sont des dérivations unipolaires
– Elles mesurent l'activité électrique du
cœur dans le plan horizontal
– V1, V2, V3, V4, V5, V6
– V3R, V4R : explorent le VD
– V7, V8, V9, VE : explorent la paroi
postérieure
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• V1 : 4ème espace intercostal,
au bord droit du sternum
• V2: : 4ème espace intercostal,
au bord gauche du sternum
• V3: à mi chemin entre V2 et
V4
• V4: 5ème espace intercostal,
sur la verticale médioclaviculaire
• V5: à la même hauteur que V4
mais sur la ligne axillaire
antérieure gauche
• V6 : à la même hauteur que
V4 mais sur la ligne axillaire
moyenne gauche
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L’ECG : BASES THEORIQUES
• Au total :
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L’ECG : Normes et Terminologie
• L’enregistrement se fait sur
papier millimétré
• Chaque carré a 1mm de coté,
des carrés de 5mm de cotés sont
marqués par des lignes plus
épaisses.
• Le déroulement du papier à
vitesse constante = 25mm/s 
1 mm=0,04 sec
• Etalonnage habituellement
utilisé 10 mm = 1mV ,
soit 1 mm = 0,1mV
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VII. Résultats et interprétation
L’ECG : Normes et Terminologie
• L’onde P, le complexe
QRS et l’onde T
– Une ligne isoélectrique
– L’onde P : dépolarisation auriculaire
< 0,10 s et < 2,5 mm.
- Le complexe QRS:
 Q: 1ère déflexion négative = activation
septale
 R : 1ère déflexion positive = activation
pariétale du VG
 S : déflection négative qui suit l’onde R
= activation basale du VG.
– T : repolarisation des ventricules
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Correspondances anatomomécaniques
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ECG normal
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Comment analyser l’ECG ?
 Rythme sinusal et de sa fréquence
 La dépolarisation auriculaire: onde P( durée est amplitude)
 La conduction auriculo-ventriculaire: durée de l’intervalle PR
 La dépolarisation ventriculaire (complexe QRS):
- axe dans le plan frontal
- morphologie et amplitude des déflexions Q,R,S selon les
dérivations
- durée du complexe
 La repolarisation ventriculaire:
- position du segment ST par rapport a la ligne isoélectrique
- morphologie et amplitude de l’onde T
- durée de l’espace QT, onde U
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Suivre par exemple la méthode FRAHI:
Fréquence, Rythme, Axe Hypertrophie et
Infarctus
Calculer la Fréquence cardiaque
Il suffit de compter le nombre de carreaux de
Tachycardie
5mm entre 2 complexes:
5 carreaux 60/mn
4 carreaux 75/mn
3 carreaux 100/mn
2 carreaux 150/mn
1 carreau 300/mn
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Bradycardie
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 Etude du Rythme sinusale
Le rythme normale est le rythme sinusal. On doit retrouver :
- Une onde P pour chaque QRS et un QRS après chaque onde P.
 Axe du champ électrique généré
par les cellules cardiaques lors de
l'activation bi ventriculaire.
Il est assimilé à un vecteur unique. Il est
dirigé physiologiquement vers la gauche,
en bas et en arrière.
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GAUCHE
DROITE
Axe Droit
• On parle de déviation axiale
Ex: hypertrophie ventriculaire
gauche
Axe gauche
• On parle de déviation axiale droite
Ex: une hypertrophie ventriculaire
droite
-90°
+ 90°
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 Hypertrophies
exemple :
1- HVD ( hypertrophie ventriculaire droite)
:devant un rapport R/S> 1 en V1.
2- HVG (hypertrophie ventriculaire gauche) :
indice de sokolov RV6+SV1> 35mm
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 Infarctus
• Les signes de l’infarctus récent
sont :
1. Le sus décalage de ST appelé
«courant de lésion sousépicardique», ou
2. La négativation de l’onde T
appelé «ischémie sousépicardique».
3. L’apparition d’une onde Q qui
permet le diagnostic de
nécrose ( large de 1mm et
profonde 1/3 de QRS).persiste
a titre de séquelle.
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Exemple de syndrome coronarien aigue
SCA ST +
• Signes directs
– ST raide : perte de pente entre ST et T, perte de concavité
(devient convexe en haut)
– Onde de Paradée : TDST
indissociable de l’onde T
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