Transcript À la découverte de la neurodynamique

À la découverte
de la neurodynamique
CIFEPK
Lyon 7-8-9 février 2014
Jan De Laere
Physiothérapeute - thérapeute manuel
TM
NO
INSTITUT de THÉRAPIE MANUELLE
NEURO-ORTHOPÉDIQUE
www.tmno.ch
[email protected]
Carrer nueve n°28 Gironets Oeste
03779 Els Poblets - Alicante - España
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d´informations, sauf autorisation expresse de son auteur Jan De Laere, est strictement interdite.
"À la découverte de la neurodynamique"
L´examen et le traitement mécaniques des structures neurales sont devenus populaires
dans les années 70 et 80. Cette approche originale a vu le jour en Australie sous
l´impulsion du physiothérapeute Geoffrey Maitland, qui décrivit le test Slump après avoir
observé une augmentation de la douleur lombale d´un patient au cours de la flexion de
sa nuque lorsqu´il montait dans sa voiture. Cette observation cadrait parfaitement avec
les travaux sur la biomécanique du système nerveux du neurochirurgien suédois Alf
Breig, qui démontra la relation entre le système nerveux et ses interfaces mécaniques,
en l´occurrence le canal vertébral.
Au commencement, les «thérapeutes en neurodynamique», cherchaient à normaliser à
l´aide de techniques d´étirement, les tensions adverses des tissus neuraux (adverse
mechanical tension), considérées comme l´étiologie principale de la symptomatologie du
«patient neurogène». Ces traitements provoquaient malheureusement parfois une
exacerbation des symptômes.
Le terme «neurodynamique» défini comme étant l´interaction dynamique entre la
physiologie et la biomécanique du système nerveux en relation avec les tissus innervés
fut introduite en 1995. Des études et des preuves scientifiques étayent rapidement ce
nouveau concept, qui devient un élément incontournable dans le management des
troubles musculosquelettiques.
Notre thérapie manuelle neurodynamique évalue la mécanosensibilité du système
nerveux par des tests neurodynamiques spécifiques à fiabilité élevée et par la palpation
des nerfs périphériques. L´intégrité du système nerveux est examinée par un examen
neurologique manuel de la motricité et de la sensibilité. Les interfaces des structures
neurales, autant myofasciales que disco-ostéo-articulaires doivent également être
évaluées car la physiologie du système nerveux dépend de ses interactions dynamiques
avec ses containers.
Le raisonnement clinique permet au praticien, plus que par le passé, de mieux
sélectionner les techniques de traitement en fonction de l´état et de l´irritabilité des
structures nerveuses.
Nous traitons les trois composantes anatomiques intimement liées que sont : 1) les
interfaces mécaniques ; 2) les tissus neuraux ; 3) les tissus innervés. En cas d´irritabilité
importante, le praticien privilégie les positions d´antitension et de décompression du
système nerveux, il normalise les interfaces mécaniques et réalise dès que cela devient
possible des neuroglissements et un travail neurofascial. Dans les cas peu ou non
irritables, le praticien peut progressivement normaliser les mauvaises tensions à l´aide de
techniques de neurotension, voire de techniques combinées. La réévaluation des
symptômes et le contrôle des signes neurologiques restent omniprésents. Le patient
participe à l´évolution et la stabilisation de sa symptomatologie en pratiquant
régulièrement une neurogymnastique spécifique, créée sur mesure et instruite par le
praticien.
Les résultats obtenus par la thérapie manuelle neurodynamique la rendent indispensable
dans l´approche manuelle des dysfonctions du système locomoteur.
Jan De Laere
Physiothérapeute, thérapeute manuel
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Denia, le 4 janvier 2014
À la découverte de la neurodynamique
CIFEPK - Lyon 2014
A la découverte
de la
neurodynamique
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Alf Breig - Suède - 1960/1978
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Geoffrey Maitland - 1978
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À la découverte de la neurodynamique
Adverse Mechanical Tension NS
• Robert Elvey
• David Butler
• Louis Gifford
• René Louis
• Michael Shacklock
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David Butler - 1991/2005
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Continuité mécanique,... contenant
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À la découverte de la neurodynamique
David Butler - 1991
Raisonnement clinique
Démonstration fonctionnelle Différenciation structurelle Upper limb tension tests
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Michael Shacklock - 1995/2005
Neurodynamique
interaction entre les
fonctions physiologiques
et mécaniques
du système nerveux
en fonction
des tissus tributaires
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Thérapie manuelle neurodynamique
Neurophysiologie
Neuromécanique
Innervation - conduction
Transports axonaux
Vascularisation
Gradients pression
Nociception
Mécanosensibilité
Mise en tension
Glissement
Déplacement
Compression
Vibration
Angulation--torsion
Angulation
Mobilité
Visco-élasticité
Visco-
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À la découverte de la neurodynamique
JdL
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J-Cl.
Cl. Guimberteau - 2005
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J-Cl.
Cl. Guimberteau - 2005
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Gradients de pression
pA>pC>pF>pV>pT
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Interdépendance mécanique
Interfaces mécaniques
3 structures
anatomiques
• canal ulnaire, carpien,…
• canal rachidien
• ligament longitudinal post.
• dure
d
mère,
è ffascias
i
• muscles scalènes, …
Tissus tributaires
• peau, muscles et tendons
• ligaments et disques
• fascias et os
• vaisseaux et viscères
Structures neurales
• cerveau, moelle et axones
• chaîne ganglionnaire sympathique
• neuroméninges
• méso
méso--, épi
épi--, péri
péri-- et endonèvre
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Interfaces mécaniques
Ouverture
• décompression
• vascularisation
l i ti
Fermeture
• compression
• sensibilisation mécanique
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«Point» ou zone de convergence
Déplacement
Tension
Glissements
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Pathoneurodynamique
Physiopathologie
Mécanopathologie
Neuropathie diabétique
- œdème
dè
d axones
des
- augmentation de la
pression endoneurale
- cicatrisation - fibrose
Diminution de la
visco
isco--élasticité
Modification de la
pression et/ou de
la tension autour
et dans le système
nerveux influence
le débit sanguin
Augmentation de la
mécanosensibilité
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Catégories diagnostiques
1. Physiopathologie
Extraneurale
Aiguë-- subaiguë
Aiguë
1
2. Mécanopathologie
Extraneurale
Chronique
4
3
3. Physiopathologie
Intraneurale
Aiguë-- subaiguë
Aiguë
2
4. Mécanopathologie
Intraneurale
Chronique
JdL
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À la découverte de la neurodynamique
Adhérences extraneurales
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Suite à une irritation, inflammation
Mobilité diminuée
Mécano‐‐
Mécano
sensibilité
augmentée
Tension augmentée
Vascularisation diminuée
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Catégories diagnostiques
Interfaces mécaniques
Types de
dysfonctions
• diminution fermeture
• augmentation fermeture
• diminution ouverture
• augmentation ouverture
Tissus tributaires
Structures neurales
• contracture globale
• contracture locale (PTrM)
• dysfonction glissement
• dysfonction conductibilité
• dysfonction neurovégétative
• dysfonction déplacement
• dysfonction mise en tension
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Diminution de la fermeture
Examen
• ouvre normalement
• ne ferme pas ou moins
Exemples
• position antalgique protrusion discale
• racine ou articulation
zygapophysaire enflammées
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Augmentation de la fermeture
Examen
• ouvre normalement
• ferme excessivement
Exemples
• hypermobilité
• instabilité
• antérolisthésis
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Diminution de l´
l´ouverture
Examen
• n´ouvre pas ou moins
• ferme normalement
Exemples
• hypomobilité articulaire
ascension 1°
1° côte
• contracture musculaire
point trigger
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Augmentation de l´
l´ouverture
Examen
• ouvre excessivement
• ferme normalement
Exemples
• hypermobilité
• instabilité
• contrôle moteur altéré
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Application clinique
Radiculopathie
lombale basse
aiguë ou chronique
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Radiculopathie lombale
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À la découverte de la neurodynamique
Catégories diagnostiques
1. Physiopathologie
Extraneurale
Aiguë-- subaiguë
Aiguë
1
2. Mécanopathologie
Extraneurale
Chronique
4
3
3. Physiopathologie
Intraneurale
Aiguë-- subaiguë
Aiguë
2
4. Mécanopathologie
Intraneurale
Chronique
JdL
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Création des hypothèses
L´anamnèse détaillée
est le point de départ
et détermine
l´examen clinique
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Examen neurologique
indispensable pour
évaluer ll´´intégrité du
système nerveux
Dysfonction intraneurale
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Examen neurologique
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Examen neurologique
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Examen neurodynamique
• nerf ischiatique (L4
(L4--S3)
- précaution : à distance
- SLR ou EJT standard
d d
- adaptée au niveau - Slump
• différentes séquences neuro
neuro-dynamiques sont possibles
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Examen neurodynamique
Physiologie
SN et autres
• débit sanguin ‐ nociception
• mécanosensibilité
Mécanique
SN et autres
• glissement ‐ déplacement
• mise en tension ‐ compression
But et méthodologie
• reproduction D/Sy
• en augmentant la tension
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Séquence neurodynamique
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Séquence neurodynamique
SLR ou EJT
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Séquence neurodynamique
Slump
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Test ND positif
• C/O : localisation,description
localisation,description...
...
• D/
D/Sy
Sy est reproduite et change
(différenciation structurelle)
• différence significative D/G
• différence par rapport «normal»
• autres signes : compensation...
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Algorithme diagnostique
Sy + Signes
du patient
Test ND
reproduction
Interprétation
SN ou MS ?
Changement
D/Symptomatologie
Normal
Anormal
positif ‐‐ suspicion
positif Pas de changement
MS
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Palpation du nerf ischiatique
pour affiner le diagnostic :
tester la mécanomécanosensibilité du nerf
ischiatique tout le long
de son trajet
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Palpation du nerf ischiatique
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Examen des interfaces mécaniques
PPIVMS
PAIVMS
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Thérapie manuelle neurodynamique
Réflexions
concernant le
management
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Système de progression
Basé sur le mécanisme causal ‐‐ la dysfonction
causal Sélection des techniques
Traitement spécifique
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Sélection des techniques
Douleur - inflammation
prévention
Remodelage des
adhérences
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Thérapie manuelle neurodynamique
• position d´
d´antitension ou de
détente du nerf ischiatique,...
• ouverture des interfaces
• glissements alternés rythmés
(proximaux et distaux) du nerf
ischiatique = antalgie et
prévention d´adhérences
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Thérapie manuelle neurodynamique
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Thérapie manuelle neurodynamique
Flexion dorsale pied
Extension genou
Flexion tête
Flexion plantaire pied
Flexion genou
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Thérapie manuelle neurodynamique
Adhérences
extraneurales
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Thérapie manuelle neurodynamique
Traiter la dysfonction de
mobilité (glissement et
déplacement) du nerf
ischiatique (= dysfonction
extraneurale))
extraneurale
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Thérapie manuelle neurodynamique
Interfaces
mécaniques
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À la découverte de la neurodynamique
Thérapie manuelle neurodynamique
Interfaces
mécaniques
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Thérapie manuelle neurodynamique
NeuroNeuroglissements
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Thérapie manuelle neurodynamique
Neuroglissements
distaux
proximaux
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alternés
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À la découverte de la neurodynamique
Thérapie manuelle neurodynamique
Fibrose
intraneurale
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Thérapie manuelle neurodynamique
Traiter la dysfonction
intraneurale = remodeler
les neurofascias :
Optimiser la visco
visco-élasticité = neurotensions
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Neurotensions
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À la découverte de la neurodynamique
Thérapie manuelle neurodynamique
Progressions
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Thérapie manuelle neurodynamique
• Flexion genou
• Flexion tête
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• Flexion genou avec
extension tête
• Flexion tête avec
extension genou
Thérapie manuelle neurodynamique
Participation du
patient et
consolidation =
Neurogymnastique
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Thérapie manuelle neurodynamique
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Thérapie manuelle neurodynamique
Comment expliquer les résultats ?
• influence mécanique neurofascias
• effet neurovasculaire avec oxi
oxi-génation du nerf ischiatique
• effet chimique et métabolique
• input périphérique avec
output neurocentral
• réorganisation corticale, ...
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Thérapie manuelle neurodynamique
Fondée sur des
recherches
cliniques ?
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Publications 2009 - 2010
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Publication 2011
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Livres neurodynamiques
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