Transcript Inscription 2014-2015 - basket moret-sur

SPORT ET PLEIN AIR MORET SUR LOING
BASKET BALL
DOSSIER
D’INSCRIPTION /
RÉINSCRIPTION
SEPA MORET BASKET
SAISON 2014 / 2015
L’ensemble de ce dossier doit être correctement rempli et remis complet à votre entraineur. Aucune
licence ne sera délivrée si le dossier est incomplet.
Pour tout renseignement, vous pouvez nous joindre :
Personne à contacter : Sandra - Annie
Par mail : [email protected]
Par téléphone : 06 89 37 73 19
Site internet : www.basket-sepa-moret.fr
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DOCUMENTS À FOURNIR :
Pour que votre dossier soit enregistré et que votre licence soit demandée auprès du
Comité de Basket, il faut déposer IMPÉRATIVEMENT :
La fiche de renseignements et autorisations parentales dûment complétées.
Le formulaire de demande de licence FFBB dûment complété et signé.
Cocher la case appropriée création ou renouvellement ou mutation.
Remplir la partie renseignements à gauche du document en la
complétant avec vos informations personnelles et la signer (pour les
mineurs, signature des parents ou de son représentant légal).
La partie certificat médical, à faire remplir et tamponner par votre
médecin traitant. Doit être daté de moins de 3 mois. Taille du licencié
impérative.
Remplir la partie basse du document correspondant à la demande
d’adhésion au contrat d’assurance AIG en précisant votre choix
d’assurance (prix inclus dans le montant de la cotisation. Voir barème cidessous). Cette demande d’adhésion au contrat d’assurance AIG doit
être obligatoirement remplie et signée par vos soins.
Une photo d’identité récente (avec nom et prénom au verso). Ne pas la coller
ni l’agrafer sur les documents.
Une photocopie de la carte d’identité ou du livret de famille (si nouveau
licencié)
Le contrat de confiance complété et signé
Le règlement de la cotisation (en espèces ou par chèque à l’ordre de SEPA
MORET BASKET BALL) selon le barème suivant :
Catégorie
Baby basket
(U6-U7)
Mini-poussin(e)s
(U8-U9)
Poussin(e)s
(U10-U11)
Benjamin(e)s
(U12-U13)
Minimes G et F
(U14-U15)
Cadet(te)s
(U16-U17)
Juniors G et F
(U18-U19-U20)
Seniors G et F
Equipe loisirs
Dirigeants
Année de
naissance
Cotisations
Cotisations
(assurance avec
Option A/A+)
(Assurance avec
Option B/B+)
Caution
tenue
2009/2008
87€
97€
-
2007/2006
105€
115€
-
2005/2004
105€
115€
-
2003/2002
105€
115€
-
2001/2000
105€
115€
-
1999/1998
105€
115€
-
1997/1996/1995
105€
115€
-
1994 et avant
125€
70€
70€
135€
80€
80€
50€
-
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Dégressivité familiale : un abattement de 10% est applicable dès l’inscription d’un
deuxième enfant à la section basket et 15% si un 3ème enfant s’inscrit.
Nous acceptons le paiement fractionné (merci de nous remettre l’ensemble des
chèques avec le dossier en précisant au dos les dates souhaitées de dépôt).
Le total sera versé le jour de l’inscription en un ou plusieurs chèques.
Un chèque de caution de EUR 50,00 est demandé aux équipes seniors. Il ne sera pas
encaissé sauf si la tenue prêtée par le club (short, maillot et sur-maillots) n’est pas
rendue en fin de saison. Il est à fournir au moment de l’inscription.
N.B : Ceux ayant besoin d’une attestation pour leur employeur sont priés de le faire
savoir sur la fiche de renseignements.
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CONTRAT DE CONFIANCE
A SEPA MORET BASKET
ETRE LICENCIES / PARENTS A LA SEPAM
Le joueur s’engage à :
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Participer à tous les entrainements et matches de son équipe.
Connaître et appliquer le règlement interne de la section et la vie du club.
Respecter les règles fixées par l’entraineur et/ou les bénévoles.
Respecter ses coéquipiers, l’entraineur, les adversaires, les arbitres e tous les
intervenants.
Respecter les installations et le matériel mis à sa disposition.
Entretenir, laver et rendre les tenues prêtées par le club pour la saison.
Participer à la vie du club (arbitrage, table de marque…).
Participer aux animations proposées par le club.
Garder un esprit sportif.
Les parents s’engagent à :
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Prévenir l’entraineur ou le bureau en cas d’absence de son enfant à un
entrainement ou un match.
Respecter les entraineurs, les membres du bureau et les différents intervenants
qui donnent bénévolement de leur temps à la vie du club.
Respecter et de faire respecter à son enfant les horaires d’entraînement, son
environnement (zone de jeu, matériel, vestiaires…).
Etre présents aux rencontres de son enfant et de l’encourager.
Accompagner son enfant en assurant au moins deux fois dans la saison les
déplacements extérieurs de l’équipe.
Respecter les décisions des arbitres et de ne pas envahir le terrain avant,
pendant et après le match.
Avoir, quand on est supporter, un comportement exemplaire, et donc laisser
l’agressivité hors de la salle (les joueurs comme les arbitres ont droit à l’erreur).
Laisser l’entraineur opérer seul sur le banc lors des matches, respecter ses
choix et en discuter à la fin du match.
Garder un esprit sportif.
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SUITE A LA DEGRADATION CONTINUELLE DES COMPORTEMENTS DE LICENCIES
DU CLUB DANS BEAUCOUP DE CATEGORIES, IL EST TEMPS D’AGIR :
POUR EXCLURE LE MANQUE DE RESPECT DE SON ENTOURAGE.
POUR EXCLURE LE MANQUE DE RESPONSABILITE DES AGITATEURS.
CETTE DEGRADATION N’EST PAS UNIQUE A NOTRE CLUB MAIS CE N’EST PAS
UNE RAISON.
MAINTENANT J’AI LE CHOIX AVEC LA CHARTE MORET BASKET :
J’ADHERE
OU
JE N’ADHERE PAS DONC JE M’EXCLUS MOI-MÊME DU CLUB.
EN CAS DE NON RESPECT DE LA CHARTE APRES Y AVOIR ADHERE, LA
COMMISSION CHARTE DE MORET BASKET, COMPOSEE DES ENTRAINEURS ET DES
DIRIGEANTS, SE REUNIRA POUR PRENDRE LES SANCTIONS QUI S’IMPOSENT.
MAINTENANT C’EST A VOUS DE DECIDER.
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CHARTE SEPA MORET BASKET
M. MME…………………………………………………………….
PARENTS DE………………………………………………………
M’ENGAGE
NE M’ENGAGE PAS
A RESPECTER :
MON CLUB
MES ADVERSAIRES
LES ARBITRES
MON ENTRAINEUR
LES SUPPORTERS
EN RESPECTANT LA CHARTE :
JE PROTEGE LES ENFANTS PRESENTS DANS LES SALLES DES PROVOCATIONS VERBALES
ET DES ACTES DE VIOLENCE.
JE NE REPONDS PAS AUX PROVOCATIONS.
EN NE RESPECTANT PAS LA CHARTE :
JE M’EXCLUS DU CLUB SOIT TEMPORAIREMENT SOIT DEFINITIVEMENT.
LA CHARTE PROTEGE NOS ENFANTS.
AUCUNE LICENCE NE SERA DELIVREE SANS L’ADHESION DU JOUEUR OU DE SES
PARENTS.
VOTRE AVIS……………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Je soussigné………………………………….. ❑ Adhérent OU
❑ Responsable légal de l’adhérent mineur
déclare avoir pris connaissance de la charte interne du club de basketball de SEPA
MORET pour la saison 2014/2015 et en accepte les conditions.
Date et signature du licencié
Nom
Date et signature du représentant légal
Nom
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS
RENSEIGNEMENTS SUR LE LICENCIE
Renouvellement
Création
Mutation
NOM…………………………………………….. ..Prénom…………………………………………
Date de naissance…………………………………………………………………………………
Nom du responsable légal…………………………………………………………………………
Adresse………………….............................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………........
Téléphone domicile……………………................
Portable père.…………………………………Portable mère…………………………………
E-mail obligatoire…………………………………………………………………........................
Autres licenciés membres de la famille (nom, prénom, date de naissance)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Demande d’attestation de paiement (cochez la case) :
PERSONNES A PREVENIR EN CAS D’URGENCE
NOM / PRENOM)_________________________________________________________________________
TELEPHONE / PORTABLE (pendant heures d’entrainement)___________________________________
PARTICULARITES MEDICALES QUE VOUS SOUHAITEZ SIGNALER
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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AUTORISATION ET DECHARGE PARENTALES
Je soussigné, _____________________________________________________________________________
Autorise mon enfant à participer aux activités du club et aux compétitions dans lesquelles
le club de basket de Moret est engagé pour la saison 2014-2015
N’autorise pas mon enfant à participer aux activités du club et aux compétitions dans
lesquelles le club de basket de Moret est engagé pour la saison 2014-2015
Autorise mon enfant à partir seul à la fin de l’activité
N’autorise pas mon enfant à partir seul à la fin de l’activité
Autorise mon enfant à être raccompagné par un autre parent
N’autorise pas mon enfant à être raccompagné par un autre parent
Si oui, NOM : ……………………………………. Tél : ………………………………………………………..
Je m’engage à vérifier la présence de l’entraineur dans le gymnase avant le début de
chaque entrainement ainsi que pour les matches.
Je m’engage à venir rechercher mon (mes) enfant(s) dès la fin de l’activité sportive.
Le club ne pourra être mis en cause en dehors des créneaux horaires des entrainements ou
des matches.
Je m’engage à accompagner mon (mes) enfant(s) ou autorise tout autre parent, dirigeant
et/ou entraineur à transporter mon (mes) enfant(s) sur les lieux de compétition en
déchargeant les accompagnateurs de toute responsabilité.
Dans le cadre de son activité, votre enfant pourra être amené à être photographié. Les
photos seront publiées sur le site du club www.basket-sepa-moret.fr. Vous pouvez à tout
moment faire retirer ces photographies du site web en vous adressant aux dirigeants du club.
Autorise la publication des photographies de mon enfant sur le site internet du club
N’autorise pas la publication des photographies de mon enfant sur le site internet du club
En cas d’urgence, j’autorise par ailleurs pour mon enfant toute intervention médicale
d’urgence ou hospitalisation qui pourrait s’avérer nécessaire.
Fait à ………………........................…….. , le ………......……………….. 2014
Signature du représentant légal pour les mineurs
Signature du licencié
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