Transcript Comment surveiller un œsophage de Barre( ?
Journée de gastro-‐entérologie et d’hépatologie du GH Paris Centre Cochin -‐ Val de Grace Samedi 8 février 2014
Comment surveiller un œsophage de Barre5 ?
Maximilien BARRET Service de gastro-‐entérologie, Hôpital Cochin
Conflits d’intérêt aucun
Pourquoi surveiller l’œsophage de Barre5 (OB) ? Oesophage Mélanome Prostate Poumon/Sein Colorectal Pohl, J Natl Cancer Inst, 2005
Pourquoi surveiller? • L’OB est un état fréquent: 1.6 à 5.6% de la popula`on générale, 10 à 15% des pa`ents se plaignant d’un reflux • Etat précancéreux: incidence d’adénocarcinome: 0.1 -‐ 0.5% par pa`ent et par an Rex, Gastroenterology 2003; Ronkainen, Gastroenterology 2005;, Hvid-‐Jensen NEJM 2011; Sharma CGH 2006; Rastogi GIE 2008
Pourquoi surveiller ?
Prévalence au diagnos1c d’OB
OB non dysplasique 94% OB avec dysplasie de bas grade 4-‐8% OB avec dysplasie de haut grade 1%
Risque annuel de progression vers la DHG ou l’ADK
0.2-‐0.5%
Risque annuel d’adénocarcinome
0.1-‐0.5% 1.1-‐1.6% 6-‐19% 0.6-‐1% 6-‐19% Hvid-‐Jensen NEJM 2011; Bhat, JNCI 2011; Yousef Am J epidemiol 2008; (Sharma CGH 2006); Rastogi GIE 2008; Sharma, Gastroenterology 2004; de Jonge, Gut 2010;
Qui surveiller (en priorité) ? Quels sont les facteurs de risque de progression vers la DHG ou l’adénocarcinome ? • Présence de dysplasie de bas grade ++ • OB long • Métaplasie intes`nale • Œsophagite • Sexe masculin • Age >50 ans Thomas , APT 2007; Yousef, Am J Epidemiol 2008; Alcedo, Dis Esophagus 2009
N= 11028 pa`ents suivi moyen = 5.2 ans
N= 8500 pa`ents suivi moyen = 7 ans
N= 42207 pa`ents suivi moyen = 4.8 ans
N= 713 pa`ents suivi moyen = 4 ans Risque annuel de DHG/ADK varie de 1 à 40 %
Recommanda`ons de surveillance
Société Française d’Endoscopie Diges1ve (2007)
OB non dysplasique DBG douteuse DBG certaine DHG EOGD+biopsies /2 à 5 ans selon la longueur de l’OB À confirmer après 2 mois d’IPP 2 EOGD +biopsies /6 mois puis EOGD +biopsies /an 2eme EOGD +biopsies après 2 mois d’IPP +/-‐ EEH si ADK associé
Recommanda`ons de surveillance Spechler, JAMA 2013
Modalités de l’examen endoscopique • Gastroscope HD, pa`ent sous AG, temps suffisant, œsophagite traitée préalablement si nécessaire • Diagnos`c et mesures de l’OB en lumière blanche • Op`ons: -‐ -‐ -‐ Chromoendoscopie à l’acide acé`que Chromoendoscopie virtuelle U`lisa`on d’un capuchon • Biopsies quadran`ques tous les 2 cm (/1 cm si OB court) + biopsies ciblées sur toute lésion visible
Inspec`on ini`ale • Avant toute biopsie ! • Détec`on de l’OB, hauteur circulaire et maximale • Recherche d’anomalies de relief ou de pit pa5ern • Ne pas oublier la rétrovision !
Inspec`on ini`ale: prendre son temps … Gupta, Gastrointest Endosc 2012
Descrip`ons de la muqueuse de Barre5: classifica`on de Prague Shama P. , Gastroenterology 2006
• • N=187 EOGD par un endoscopiste expert, puis par un non-‐expert Alvarez Herrero, Endoscopy 2013
Descrip`ons de la muqueuse de Barre5: classifica`on de Prague Jonc`on oeso-‐gastrique: -‐ sommet des plis gastriques -‐ «pince» du SIO
Descrip`on des lésions: classifica`on de Paris Lambert R, Endoscopy 2005
Présenta`ons des lésions selon la classifica`on de Paris
DHG ADK
Pech , Endoscopy 2007
Présenta`on des lésions: localisa`ons préféren`elles dans l’oesophage Enestvedt, Gastrointest Endosc 2013; Pech, Endoscopy 2007
Techniques complémentaires (1): acide acé`que à 2% • Ins`lla`on par cathéter spray • Après un premier examen standard • Effet limité dans le temps (3-‐5 mn) • Améliore la visualisa`on du pit pa5ern • Fragilise légèrement la muqueuse • Associa`on possible avec la chromoendoscopie virtuelle (FICE ou NBI)
Techniques complémentaires (1): acide acé`que à 2% • Les biopsies quadran`ques systéma`ques perme5ent un gain de 3-‐4% de sensibilité par rapport aux biopsies ciblées après colora`on à l’AA, pour des lésions de DHG/cancer. Pohl, Am J gastro 2010; Bandhari, Dis Esophagus 2012
Techniques complémentaires (2): chromoendoscopie ? Pas d’intérêt démontré des chromoendoscopies à l’indigo carmin, au bleu de méthylène, ou au lugol Spechler, Gastroenterology 2011
Techniques complémentaires (2): chromoendoscopie virtuelle ? • Aide dans la caractérisa`on des lésions (limites) ++ et à la détec`on ? • Essen`el des données = NBI (Olympus™) • Deux fois moins de biopsies nécessaires pour le diagnos`c de dysplasie (3-‐4 vs 7-‐8), 1.5 fois plus de zones dysplasiques détectées en NBI. • Résultats encourageants avec FICE (Fujinon ™) + AA, en mode 0,4,7. Wolfsen H, Gastroenterology 2008; Sharma, Gut 2013; Camus, World J Gastroenterology 2012
Chromoendoscopie virtuelle: classifica`on simplifiée (NBI)
Régulier Irrégulier
Mo`f muqueux Mo`f vasculaire Singh, Endoscopy 2011
Intérêt de l’endomicroscopie confocale ? • n = 101 avec OB et examen HD-‐WL + NBI + pCLE Sharma, Gastrointest Endosc 2011
Biopsies œsophagiennes • 1 fragment par biopsie Biopsies en quadrant tous les 2 cm, et tous les cm pour les OB < 3 cm • + Biopsies ciblées, dans des pots séparés, le site biopsié étant iden`fié le plus précisément possible (XX cm des AD, à X h00)
Technique de R. Bisschops
Conclusions • Le risque de progression néoplasique est réévalué à la baisse pour les OB non dysplasiques et courts en par`culier • Une EOGD de qualité en lumière blanche avec biopsies selon le protocole de Sea5le suffisent au staging d’un OB • La chromoendoscopie virtuelle et l’acide acé`que semblent améliorer la détec`on et la caractérisa`on des lésions au sein de l’OB