Transcript Optique grand angle, grand champ 5 mm pour la base

EndoWorld
Hno 113-FR/12-2010
Optique grand angle, grand champ 5 mm
pour la base du crâne
Optique grand angle, grand champ 5 mm
pour la base du crâne
Vue d'ensemble
Introduction : le développement des techniques opératoires endonasales
avance parallèlement à la technologie des conducteurs de lumière par
fibres optiques, des lentilles en cristal, des optiques angulaires, des nouvelles sources de lumière et des systèmes de caméras. Ces progrès simultanés offrent aux chirurgiens la possibilité d'exécuter des interventions
compliquées au niveau du nez, des sinus, de la base du crâne et au-delà.
De nouvelles limites sont franchies et les interventions complexes exigent
le développement d'instruments spécifiques afin d'optimiser leur sécurité
et leur praticabilité.
Cette brochure décrit le développement d'une optique grand angle 0°,
5 mm, de 18 cm, conçue pour les interventions chirurgicales au niveau du
nez, des sinus et de la base du crâne.
Procédé : la nouvelle optique a été utilisée en chirurgie hypophysaire
transnasale/transseptale, binostrile. Le champ visuel, la qualité et la clarté
de l'éclairage, la possibilité de mise au point, la netteté de l'image et
les difficultés techniques ont été comparés avec l'optique traditionnelle
4 mm, 0°.
Résultats : À chaque utilisation, le champ visuel avec l'optique grand
angle 0°, 5 mm, est apparu plus large qu'avec l'optique traditionnelle
4 mm. Par ailleurs, la nouvelle optique offre un éclairage et une netteté
d'image légèrement améliorés. La mise au point optimale est quelque peu
plus difficile avec la nouvelle optique, en particulier à l'extérieur de la section d'image. L'utilisation dans les petits sinus est également plus difficile
en raison du plus grand diamètre.
Conclusion : la nouvelle optique grand angle 0°, 5 mm, est un excellent
complément pour la chirurgie endonasale, paranasale et plus spécifiquement pour la chirurgie de la base du crâne. Aucune difficulté ou restriction
particulière n'a été déterminée pour ce nouvel instrument.
2 3
1.
Introduction
L'idée d'observer l'intérieur du corps remonte à l'Antiquité. Les médecins
égyptiens et grecs souhaitaient alors pouvoir examiner comment chaque
organe travaillait à l'intérieur du corps humain. De nombreux savants,
artistes et chirurgiens conçurent des instruments permettant de visualiser
les organes internes. La plupart de ces instruments ne pouvaient cependant être utilisés que sur des cadavres [1].
En 1806, Philipp Bozzini, un médecin allemand de Mayence, décrivit comment il était parvenu à réaliser un examen vaginal sur une jeune femme.
À l'aide d'un conducteur de lumière et de 4 petites lames de métal (spéculum) il avait réussit à examiner l'orifice du vagin et l'urètre. Ceci fut la
première description d'une optique fonctionnelle et marqua le début de
« l'ère endoscopique de la médecine » [1,2].
Rapidement, de nouveaux instruments permirent la visualisation d'autres
orifices corporels naturels et, ainsi, la réalisation d'interventions à l'aide
d'optiques devint une réalité pour les médecins du monde entier.
En 1954, le développement par KARL STORZ d'optiques en fibre de verre
constitua une autre grande avancée dans l'univers de l'endoscopie [3].
Ces optiques furent tout d'abord utilisées en chirurgie abdominale et pour
certaines interventions en gynécologie. Avec l'augmentation des connaissances en immunologie, anatomie, physiologie et pathologie du nez et
des sinus, les optiques furent bientôt de plus en plus utilisées dans les
interventions nasales [3].
Aujourd'hui, le développement d'une optique grand angle 0°, 5 mm, longue
de 18 cm, conçue pour être utilisée dans des interventions chirurgicales au
niveau du nez, des sinus et de la base du crâne, représente une nouvelle
étape de cette évolution.
2.
Procédé
Nous avons conçu et développé une optique grand angle 0°, 5 mm et longue de 18 cm en collaboration avec KARL STORZ. L'entreprise disposait
déjà d'une technologie éprouvée pour les optiques 5 mm et 10 mm. À l'origine, celles-ci avaient été conçues pour les interventions laparoscopiques
et étaient donc très longues pour faciliter l'intervention chirurgicale au
niveau de l'abdomen. Cette longueur conséquente permettait le logement
d'une série de lentilles et de prismes grand angle dans l'optique.
Au début, nous avons rencontré des difficultés techniques pour adapter
la mise au point d'une lentille grand angle à une longueur beaucoup plus
petite (inférieure à 18 cm). Une fois l'instrument mis au point avec succès,
nous en avons réalisé un prototype pour une première application sur
cadavre et, après validation et agrément de notre commission d'éthique,
nous l'avons utilisé en chirurgie.
3.
Résultats
Nous avons mis en application l'optique grand angle 0°, 5 mm, en chirurgie hypophysaire transnasale/transseptale, binostrile, et avons comparé
le champ visuel, la qualité et la clarté de l'éclairage, la possibilité de mise
au point, la netteté de l'image et les difficultés techniques avec l'optique
traditionnelle 4 mm, 0°.
Le même chirurgien a réalisé toutes les interventions en suivant une procédure déterminée, permettant une approche binostrile à travers l'os sphénoïde pour la chirurgie hypophysaire [5]. Toutes les interventions ont été
réalisées selon les mêmes étapes chirurgicales. Le chirurgien a commencé
les interventions avec l'optique 0°, 4 mm. Pour certaines étapes, il a utilisé
les deux optiques l'une après l'autre en essayant d'accorder les points
de repère anatomiques afin de pouvoir comparer les deux images. Après
l'intervention, il a consigné ses impressions (tableau 1).
Le chirurgien a utilisé l'optique grand angle 0°, 5 mm dans 62 cas consécutifs concernant l'hypophyse. À chaque utilisation, le champ visuel avec
l'optique grand angle 0°, 5 mm, est apparu plus large qu'avec l'optique
traditionnelle 4 mm. Par ailleurs, l'optique grand angle 0°, 5 mm, offrait un
éclairage et une netteté d'image légèrement améliorés.
Le chirurgien a rencontré quelques difficultés pour la mise au point optimale avec l'optique 0°, 5 mm, en particulier à l'extérieur de la section
d'image.
Caractéristiques
de l'optique
Grand angle
0°, 5 mm
Champ de vision
meilleur
Lumière
meilleure
0°, 4 mm
Mise au point
Netteté
meilleure
meilleure
Besoin de nettoyage
de la pointe
Manipulation/utilisation
inférieur
identique
Tableau 1 :
Comparaison des caractéristiques de l'optique grand angle 0°, 5 mm et de l'optique 0°, 4 mm
4 5
Fig. 1 :
Comparaison de l'optique 0°, 4 mm (en haut) avec l'optique grand angle 0°, 5 mm (en bas)
.
Fig. 2 :
Comparaison des images endoscopiques l'optique grand angle 0°, 5 mm (à gauche)
et de l'optique 0°, 4 mm (à droite)
L'utilisation dans les petits sinus et chez les patients présentant des
narines étroites s'est révélée plus difficile en raison du plus grand diamètre.
La pointe a dû être fréquemment nettoyée pour cause de sécrétions ou de
sang. Cependant, le chirurgien n'a rencontré aucune difficulté pour manipuler l'instrument correctement.
4.
Conclusion
La nouvelle optique grand angle 0°, 5 mm, est un excellent complément
pour la chirurgie endonasale, paranasale et plus spécifiquement pour la
chirurgie de la base du crâne. Nous n'avons pu déterminer aucune difficulté ou restriction particulière pour ce nouvel instrument. Grâce à la lentille grand angle, son utilisation peut améliorer le champ visuel ainsi que
l'éclairage et la représentation des structures importantes au cours des
opérations.
Aldo STAMM, MD, PhD
Professeur et Médecin-chef, Centre ORL de São Paulo
Professeur Edmundo Vasconcelos, Clinique de
São Paulo, Brésil
Centro de Otorrinolaringologia de São Paulo
Rua Borges Lagoa, 1450 - 3o Floor – Ambulatory Building
Vila Clementino - São Paulo - Brésil - CEP 04038-905
Contact : Secrétaire en chef Mme Sueli Knoll
Téléphone : +55 11 5080-4357
Fax :
+55 11 5080-4097
Mobile :
+55 11 9981-2999
E-mail : [email protected]
Références :
1 Verger-Kuhnke AB, Reuter MA, Beccaria ML.
The life of Philipp Bozzini (1773-1809), an idealist of endoscopy.
Actas Urol Esp 2007; 437-44.
2 Doglietto F, Prevedello DM, Jane JA Jr, et al.
History of endoscopic skull base surgery: its evolution and
current reality.
Neurosurg Focus 2007; 206-13.
3 Nogueira JF Jr, Hermann DR, Americo Rdos R, et al.
A brief history of otorhinolaryngolgy: otology, laryngology and
rhinology.
Rev Bras Otorrinolaringol 2007; 693-703.
4 Brown SM, Tabaee A, Singh A, et al.
Three-dimensional endoscopic sinus surgery: feasibility and
technical aspects.
Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 400-2.
5 Stamm AC, Pignatari S, Vellutini E, et al.
A novel approach allowing binostril work to the sphenoid sinus.
Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 531-2.
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7235 AWA
Optique grand champ, grand angle H® à vision directe 0°,
ø 5 mm, longueur 18 cm, autoclavable, conduction de la lumière par
fibres optiques incorporée, code couleur : vert
Micro-instruments neurochirurgicaux
d'après Sepehrnia
Porte-aiguilles et pinces
28164 NBB Micro-porte-aiguilles, forme baïonnette, 2 x 6 mm,
mors droit, longueur utile 10 cm
28164 NBC Micro-porte-aiguilles, forme baïonnette, 1 x 6 mm,
mors courbé vers la gauche, longueur utile 10 cm
28164 PBA
Micro-pince à préhension, forme baïonnette, 0,5 mm,
lisse, longueur utile 10 cm
28164 PBC Micro-pince à préhension, forme baïonnette,
striée, 3 mm, mors droit, longueur utile 10 cm
28164 PBD
Micro-pince à préhension, forme baïonnette,
0,75 mm, mors courbé vers la gauche,
longueur utile 10 cm
8 9
Micro-instruments neurochirurgicaux
d'après Sepehrnia
Pinces
28164 PBB
Micro-pince, forme baïonnette, 2 mm,
cuillère, longueur utile 10 cm
28164 PBE
Micro-pince, forme baïonnette, 4 mm,
cuillère, longueur utile 10 cm
28164 PBF
Micro-pince, forme baïonnette, 6 mm,
cuillère, longueur utile 10 cm
28164 PBG
Micro-pince, forme baïonnette, 2 mm,
cuillère horizontale, longueur utile 10 cm
28164 PBH
Micro-pince, forme baïonnette, 4 mm,
cuillère horizontale, longueur utile 10 cm
28164 PBI
Micro-pince, forme baïonnette, 6 mm,
cuillère horizontale, longueur utile 10 cm
Micro-instruments neurochirurgicaux
d'après Sepehrnia
Ciseaux
28164 SBA
Micro-ciseaux, horizontaux, forme baïonnette,
pointu/pointu, droits, longueur 10 cm
28164 SBB
Micro-ciseaux, forme baïonnette, horizontaux,
pointu/pointu, courbés vers la gauche,
longueur utile 10 cm
28164 SBC
Micro-ciseaux, forme baïonnette,
mousse/mousse, mors droit,
longueur utile 10 cm
28164 SBD
Micro-ciseaux, forme baïonnette,
pointu/pointu, mors courbé vers la droite,
longueur utile 10 cm
28164 SBE
Micro-ciseaux, forme baïonnette,
pointu/pointu, mors horizontal,
longueur utile 10 cm
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Micro-instruments neurochirurgicaux
d'après Sepehrnia
Micro-pinces pour pose de clips
28164 ZBA
Micro-pince pour pose de clips,
clips standard, longueur utile 10 cm
28164 ZBB
Micro-pince pour pose de clips,
clips Yasargil mini, longueur utile 10 cm
www.karlstorz.com
Karl Storz GmbH & Co. KG
Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Germany
Postfach 230, 78503 Tuttlingen, Germany
Telefon: +49 7461/70 8-0
Telefax: +49 7461/70 8-105
E-Mail: [email protected]
www.karlstorz.com
Karl Storz Endoscopie S.A.
12, rue Georges Guynemer
Quartier de l’Europe
78280 Guyancourt
Tél : +33/1/30 48 42 00
Fax : +33/1/30 48 42 01
E-mail : [email protected]
EW HNO 113-FR/12-2010
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