Transcript Introduction to Family Medicine Resident Original Scholarly Projects

マイク D. フェターズ, MD, MPH, MA
ミシガン大学家庭医療学科
２０１２年４月１８日
菊川市小笠家庭医療センター
謝辞：厚生労働省：地域医療再生基金
目的
Objectives
 オリジナルプロジェクトの目的を理解するUnderstand purpose
of Original Project
 オリジナルプロジェクトのオプションを理解するUnderstand
original project options
 オリジナルプロジェクトのIMPSモデルを理解するUnderstand
IMPS model for original projects
オリジナルプロジェクトの目的
Original Project Purpose
 家庭医療修了要件としてRequirement for Family Medicine
Certification
 将来の家庭医療のリーダーとして、非臨床的問
題を解決するためにAs future family medicine leaders, others will look to
you to solve non-clinical problems
 オリジナルプロジェクトは個人的な報酬ですOriginal
projects are personally rewarding
 ミシガン大学では15年の歴史があります15 plus year
history at UM
UFMとSFMの中核的活動としてのオリジナル
プロジェクト Original Project as Core UFM and SFM activity
 オリジナル学術プロジェクトは、ミシガン大学家庭医療科
における研修医教育の最重要ポイントである
Original Scholarly
Project is a highlight of residency training at the University of Michigan Department of Family
Medicine
 SFMでも中核的活動となり、あなた方を日本の他の研修
医から際立(
kiwada
)たせることになるでしょう
Will become central at
SFM and distinguish you from other residents in Japan
 プライマリケア連合学会の必修科目requirement by primary care
association
どのようにプロジェクトを選択するのか
How
to pick a project?
 研修を通して、全ての研修医が家庭医療に関する個人
的あるいは自らの関心のあるトピックを見極める
Over the
course of training, all residents identify a topic of personal or professional interest relevant to family
medicine.
何についてのプログラム？
What is the program
about?
 以下のことを助ける構造的枠組みを提供Program provides a
structured framework to
 厳格な学問的プロセスを用い、研修医が独自のプロジェク
トを発展させたり、指導医メンターとの密な協力のもと、プロ
ジェクトを改良、実行、評価する Help residents develop an original project
using a rigorous academic process, work closely with faculty mentors to refine, carry out, and
evaluate the project, and then summarize
 学科のグランドラウンドや州レベルの家庭医療研究フォー
ラムで研究結果を要約し報告する Present results at departmental
grand rounds and at a statewide family medicine research forum.
どのような内容? What Content Areas?
 研修医は自分達の研修や診療に関連すると思われる領
域や、研修中にあがった臨床的、教育的、政策的質問に
答える領域において、さらなる調査を行うことができる
Residents can pursue advanced investigation in a subject area which they find relevant to their
training and practice or which answers clinical, educational, or policy questions raised during
training
プログラムの進行方法 How will it happen?
 プログラムは、研修医がプロジェクトデザイン、評価、査定、
入門的統計学や研究における技術を学ぶことを手助け
するカリキュラムを含んでいる Program includes curriculum to help resident
learn skills in project design, evaluation, assessment, introductory statistics, and research
研修医プロジェクトの成果
What are
Outcomes of Resident Projects?
 UFM研修医は革新的かつ独創的プロジェクトを発展させ
ている UFM residents have developed innovative and creative projects
 多くの研修医が国内学会で自分のプロジェクトを発表し
たり、査読審査のある学術誌において結果を出版してい
る Many have gone on to present their projects at national meetings, publish results in peerreviewed journals
 家庭医療学科内のカリキュラムデザインに影響を与えた
プロジェクトもあり、それらは現在と未来の研修医と指導
教員にとっての教育活動を変化させている Some projects
influenced curriculum design within the department, and change educational activities for current
and future residents and faculty
ミシガンでのプロジェクト例
Examples of
UM Projects
 Tammy Chang and Mikel Llanes
 妊婦に対する体重増加の認識および治療：質的研究Perception and treatment of
weight gain by obstetrical practitioners- a qualitative study.
 Holly Ross
 大学病院入院サービスへの診療の質のパターンとインパクトStaffing Patterns and Impact on
Quality of Care for a University Family Medicine Inpatient Service
 Caroline King
 妊婦健診：ミシガン大学での患者と医療者の行動Prenatal group visits: Patient and provider
attitudes in the Department of Family Medicine
 Hobart Lee
 患者安全性を改善する対話型ツールとしてのWebサインアウトElectronic Web Sign-out As
an Interactive Tool to Improve Patient Safety
 Scott Kelley and Ebony Parker-Featherstone
 ミシガン大学での医師と10代の若者、思春期の予防医療の会話Doctors Talking with
Teens" or “Adolescent preventive care in the University of Michigan Dept. of Fam Med”
 Jennifer Clem and Miranda Huffman
 死に至る患者のケアを学ぶ：緩和医療カリキュラムの評価とデザインLearning to Care for
the Dying Patient: Evaluation and Design of a Palliative Medicine Curriculum
続き
Examples of UM Projects
 Marisyl de la Cruz and Alisa Young
 30－65歳のローリスク女性に対する子宮がん検診におけるHPVテストの
役割“Role of HPV testing in Cervical Cancer Screening in Low-Risk Women ages 30-65”
 Beth Jones
 小児予防接種に対するクリニカル・リマインダーの役割"Clinical reminder system
for childhood immunizations"
 Jamie Szelagowski, Susie Ross
 栄養指導の改善：栄養に関してレジデント教育を改善するモジュールの
作成“Improved Education in Nutrition:
nutrition”
Creating an online nutrition module to improve resident education in
 Jeffrey Kim, Kei Miyazaki
 成人入院医療カリキュラムのアセスメントおよび開発“Inpatient Adult Medicine
Curriculum Assessment/Development”
 Adaku Onyeji
 イプシランティクリニックにおける禁煙プログラムの効果“Effectiveness of a Tobacco
Cessation Program at the Ypsilanti Family Medicine Clinic”
 Tom O’Neill – Expected Absence
 レジデント診療報酬プロジェクト“Resident billing project”
自分の将来にどのように役に立つか。
How will it help my future?
 以前のUFM 研修医は、オリジナル学術プロジェクトを完
了する過程が、キャリア形成や職業上の目標にとって重
要な類似のプロジェクトを自分たちが行うことを可能にし
たと、報告している Former residents report that process of completing Original
Scholarly Project allowed them to conduct similar projects important for career development and
professional goals
ミシガン大学、静岡プログラムおよびオリジ
ナルプロジェクトプログラムの使命 Mission of
the University of Michigan, and SFM, Original Project Program

未来の家庭医を募り、教育し、臨床診療や医学教育、
研究、公共政策やコミュニティー提唱において、地域や
国レベルで代表的存在になるよう鼓舞すること To recruit,
educate and inspire future family physicians to serve as leaders in clinical practice, medical
education, research, public policy and community advocacy on the local and national levels
オリジナルプロジェクトの重要性
How important is Original Project?
 オリジナル学術プロジェクトは、我々SFMの使命の中心
的構成要素となっている
component of our SFM mission.
The Original Scholarly Project fulfills a central
家庭医療レジデントの
オリジナル・プロジェクトの５
種類
Five Types of Original Projects for Family Medicine Residents
IMPSとは？
IMPS what???
 Investigative
 Model of
 Problem
 Solving
IMPSの構成要素
Components of the IMPS
 問題・疑問Problem/Question
 予備情報の収集Gather preliminary information
 文献調査Literature review
 ニーズ・アセスメントNeeds assessment
 プロジェクト・介入の提案Propose project/intervention
 介入を評価（そして修正する）Implement
 Evaluate (and modify) intervention
臨床上のパラダイムとの比
較
Comparison with Clinical Paradigm
臨床CLINICAL
1) 主訴Chief Complaint
2) 情報収集Gather Information
3) アセスメントAssessment
4) 治療計画Treatment Plan
5) 計画の再評価と改訂
Reassess and Revise Plan
非臨床NON-CLINICAL
1)健康・マネジメント問題
Health/Management Problem
2)予備情報Preliminary Information
3)プロジェクト・介入の目的
Propose Project/Intervention
4) 提案Implement Proposal
5)再評価・修正Reassess and
Modify
IMPSの手順
IMPS Procedures
 オリジナル研究Original Research (OR)
 持続的な品質改良（改善）Continuous Quality Improvement (CQI)
 カリキュラム開発Curriculum Development (CD)
 地域指向のプライマリケアCommunity-Oriented Primary Care
 a.k.a,Population-Based Primary Care
 臨床政策分析Clinical Policy Analysis (CPA)
オリジナル・リサーチ
Original Research
1) 研究問題、リサーチ・クエスチョンを見つけるDevelop a
Research Question
2)文献を調査する Assess Existing Literature
3) 研究調査をデザインするDesign a Research Study
4) リサーチの実行Implement a Research Study
5) データ分析行い、新たなリサーチを考えるAnalyze Data/
Propose New Research
地域指向のプライマリケ
ア
Community-Oriented Primary Care
1) 対象人口を定義し特徴づけるDefine and Characterize a
Population
2) 健康の需要を分析し、資源を活用するAssess Health
Needs/Available Resources
3)プログラムを企画し、計画を修正する
Develop
Program/Practice Modification
4) プログラムを実行し、計画を修正するImplement
Program/Practice Modification
5)プログラムの 影響を分析し、介入を修正する
Assess Impact/Modify Intervention
カリキュラム開発
Curriculum Development
1) パフォーマンスの欠如を見つけ出すIdentify Deficit in
Performance
2) 現在の教育プログラムを分析するAssess Current
Educational Efforts
3) カリキュラムを開発するDevelop a Curriculum
4) カリキュラムを実行するImplement Curriculum
5) インパクト・変更を評価するEvaluate Impact and Modify
改善：継続的な質の改善
Continuous Quality Improvement
1) 問題や意図しないアウトカムを見出す（日常診療
やマネジメントに関して）Identify Problem/Unintended Outcome
(clinical care or practice management)
2)
3)
4)
5)
要因を評価するAssess Factors Involved
代替戦略を開発するDevelop an Alternative Strategy
代替戦略を実行するImplement Alternative Strategy
影響を評価し修正するEvaluate Effects and Modify
臨床政策分析
Clinical Policy Analysis
1) 健康問題に関する政策（ガイドライン）を指摘する
Identify Policy (guideline) addressing Health Issue
2)
3)
4)
5)
政策の作成を評価するAssess Development of the Policy
政策を分析するAnalyze the Policy
政策を実行するImplement the Policy
政策のインパクトを評価するEvaluate the Impact of the Policy
第一歩
First Steps
 レジデントとして働く間に、問題点のリストを作っておく
When working as resident, make a list of issues or problems that arise
 指導医と自分の興味について話し合うDiscuss with faculty your
interests
 子宮摘出後の子宮がん検診の話題Pap after hysterectomy story
Fetters MD, Fischer G, Reed BD. Effectiveness of vaginal Papanicolaou
smear screening after total hysterectomy for benign disease.
JAMA, 275(12):940-7, 1996.
スケジュール
Timeline
 1年目Year 1:
 プロジェクトの構想をリストアップするmake list of project ideas
 2年目Year 2:
 プロジェクトの構想を話し合うDiscuss project ideas
 指導医にプロジェクトを提案する（パワーポイントで）
Present project proposal to faculty (ppt)
 実行するImplement
 3年目Year 3:
 完成前に現在のプロジェクトを当プログラムで発表す
るPresent project at program before completion
 プロジェクトを日本プライマリケア連合学会や地方会
で発表するSubmit project to JAFM, local FM meetings
北米での学会出席
 学会への参加
NAPCRG in Montreal（2009/11）,
STFM in
Vancouver（2010/4）
 学会発表
STFMで”Prospects for Leadership, Education,
Advocacy And The Patient-centered Medical Home In
Asia. “の題でMain Presenterとして発表した。
リサーチメンター
 リサーチメンター（アドバイザー）の役割 Role of Research Mentors
 研修医の長期的ゴール設定と到達への計画を助けるHelp protégé
identify and strategize to meet long-term goals
 相談指導教育（メンタリング）とコラボレーションの違い
between mentoring and collaboration
Difference
 メンター／メンティー関係は必ずうまく行くとは限らない
Mentor/mentee relationship not guaranteed to work
 メンターは助言や激励はできるが、望み通りの結果を約束できる
わけではない
desired outcome
Mentor can provide expertise and encouragement but not ensure a
 自分のメンティーを大事にしないメンターは、効果的である可能
性が低い
Mentor who does not care about the protégé not likely to be effective
出典 Source: Katerndahl, et. al. “Issues Important to the Research Mentoring Relationship.” Family
Medicine. 43(3), March 2011
ディスカッション
Discussion
指導医
 研究その他のプロジェクトにおける個人的経験Personal
experience in research or other projects
 現在のプロジェクトやリサーチ・アイデアCurrent project or
research ideas
研修医
 研究その他のプロジェクトにおける個人的経験
Personal
experience in research or other projects
 現在のプロジェクトやリサーチ・アイデアCurrent project or
research ideas
可能なオリジナルプロジェクト
 SFM家庭医療の後期研修一年目の包括的結果Content of a
comprehensive family medicine internship (Arai)
 SFMにおける産婦人科ガイドブックOB handbook (Arai)
 家庭医療の後期研修性器模擬患者の可能性と壁Role of
sexual organ SPI in FM resident education: Possibilities and Barriers (Nakane, Tsunawaki)
 後期課程医療養成プログラムにおける目標と基準：発展
と実際かDevelopment and implementation of rotation-based goals and objectives (Arai)
 家庭医療の基本となる知識、技能，と手技：SFM一年目
研修医の変化Change in Confidence in the essentials of family medicine: Outcomes of the
first year of the SFM program (Nakane)
次なる段階 Next Steps
 研修のタイムラインを作成する Establish a time line for training
 発表のためのプロセスを形成する Establish process for presentation
 国内学会の日程を考慮する Consider national program dates
Publications Resulting from
Resident Original Projects, 20042012
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2004-2012
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