Transcript 睡眠ポリグラフィーに必要なMEの知識

睡眠ポリグラフィーに必要なMEの知識
（スライド用資料）
C3-A2
50.0
C4-A1
50.0
O1-A2
50.0
O2-A1
50.0
LOE
100.0
ROE
100.0
Chin
50.0
Snore
200.0
ECG
1000.0
L-LEG
50.0
R-LEG
50.0
Flow
250.0
Chest
150.0
Abdom
SaO2
150.0
388
388
388
388
388
388
388
384
384
384
384
384
384
384
384
380
380
380
380
380
380
380
376
376
376
376
376
376
376
380
POS
25.0
500.0
1sec/div
（有）のるぷろライトシステムズ
大木 昇
ホームページ
http://www.norupro.ne.jp
代々木睡眠クリニック勉強会用
2005年05月14日
1
はじめに
最初に結論
 PSGをきれいに検査できる性能のPSG機器の使用
PSG機器性能で解決する場合もある（PSG機器の構成を理解する）
性能を持っているのに使い方を誤っているためにうまく検査できない場合がある
・ 判読に耐えうるデータ記録条件
アンプ性能、サンプリング周波数やデータ分解能に注意
フィルターは波形を化けさせる
メーカーデフォルト設定では精度が悪い場合がある
最終的には、生波形で確認！
 判読時にはアーチファクトを判別する
機械的なものと生体的なアーチファクトを区別する
アーチファクトに見えないアーチファクトを判別する
フィルターを使いこなす
C3-A2
50.0
C4-A1
50.0
O1-A2
50.0
O2-A1
50.0
L-EOG
100.0
R-EOG
100.0
L-LEG
50.0
R-LEG
50.0
Chin
50.0
ECG
500.0
1sec/div
2
PSG機器の一般的な構成
（対象とする現象の大きさに注意）
＋
EEG,EOG
電極系 EMG,ECG
10uV～1mV
差動アンプ
ー
Resp,Pulse
センサ系 Sound
±1mV～1V DCアンプ
ハ
ー
ド
時
定
数
E
外部機器 SpO2,CPAP
入力系
EXT
±10mV～5V DCアンプ
ア
ン
チ
エ
リ
ア
ジ
ン
グ
フ
ィ
ル
タ
ー
A/D
（
ア
ン
チ
エ
リリ
アサ
ン
ジプ
ン
グリ
ン
フグ
ィ
ル
タ
ー
）
デジタル
フィルター
E
アナログアンプの性能
A/D変換の特性
デジタル
フィルタ特性
3
アナログアンプの性能
 デジタルアンプでも最初の入力はアナログアンプ
特性
ダイナミックレンジ
リカバリー特性
クロストーク性能
 ダイナミックレンジ
どこまで最大入力が可能か
 リカバリ特性
アンプが飽和状態になってから、正常な状態になるまでの時間
 クロストークによる信号混入
隣り合ったチャネル間などで過大な信号により、混入が生じること。
4
アナログアンプの性能
（ダイナミックレンジが重要になる現象）
 本当は、DC成分を含んだ信号に近いものがアンプに入ってくる
体動や覚醒時の場合に特に現れやすい。簡単に2mVくらいの電位が入ってくる。
フィルタ前の波形
（時定数があるので本当はもっとDC成分）
通常みるフィルタ後の波形
C3-A2
C4-A1
O1-A2
O2-A1
LOG
ROG
Chin
L-LEG
R-LEG
Polymate
Polymate
5
アナログアンプの性能
（リカバリ特性とダイナミックレンジの違いによる波形）
 リカバリやダイナミックレンジの特性が悪い場合、フラットな波形になる
あまり性能の良くないアンプ
体動の後にフラットな波形が数秒続いている
性能の良いアンプ
体動中に一部フラットになるが、
すぐ復帰して脳波をみることが可能
C3-A2
C4-A1
O1-A2
O2-A1
LOG
ROG
Chin
L-LEG
R-LEG
Polymate
6
アナログアンプの性能
（クロストークによる信号混入）
 正常範囲を超えた信号を入力すると、別のチャネルに影響を与える可能性が
ある。
X電極入力に体位センサを入力した波形
（同じ系列のEMGとECGにノイズ混入）
X電極入力に体位センサを入力した波形
（脳波にも影響を与えている例）
Chin
ECG
L-LEG
R-LEG
Position
7
抵抗測定・その他について
（アンプ性能だけでは解決できないこと）
 電極抵抗が高いと、ハムが入る可能性が高い（検査技師の一般常識）
電極付けの時にはできるだけ抵抗値が小さくなるようにする
必要条件
 電極抵抗が低ければ、きれいな波形になる？ というわけではない。
外来ノイズが多い環境では、電極コードの取りまわしなどで変化する
必ず波形で確認することが必要
できれば電極付の近くで波形モニタできることが望ましい
（波形モニタが集中モニタ室に戻らないと見えないのは不便に見えますね）
 電極コードの取りまわし
EEG・EOG・EMGなど小さい電位のコードはまとめることでコード上に入る外来
ノイズを同じにしてアンプ側でキャンセルできる可能性が大きくなる。
注意 呼吸や体位など電位レベルが大きいコードとは離すか直交させる！
電源コードからも離すか直交させる！
8
AD分解能とその影響
（８ビット分解能ではどこまで波形を表現できるか？）
 AD変換でデジタルする場合のAD分解能による範囲
８ビットの分解能
８ビットはー１２８～＋１２７の範囲です。
最小分解能（1ビットで表現できる値）を１uVとした場合には、
―128uV～＋127uV
これではK-ComplexやSlowWaveは範囲を超えてしまいます。
１０ビットの分解能
１０ビットはー５１２～＋５１１の範囲です。
最小分解能（1ビットで表現できる値）を１uVとした場合には、
―512uV～＋511uV
どうにかカバーできそうですが・・
DCドリフトを含む過大な信号が入ったら・・
１２ビットの分解能
１２ビットはー２０４８～＋２０４７の範囲です。
最小分解能（1ビットで表現できる値）を0.25uVとしても十分です。
―512uV～＋511uV
細かい波形変化もとらえられますが・・
9
AD分解能とその影響
（８ビット分解能の波形では）
 この波形どこかおかしくありませんか？（８ビット収録）
C4A1
50.0
C3-A2
C3A2
50.0
C4-A1
O1A2
50.0
O1-A2
O2A1
50.0
O2-A1
Chin
50.0
Chin
LEMG
50.0
1sec/div
10
AD分解能とその影響
（判読できないデータ）
 このような場合、どう判断しますか？
呼吸ｲﾍﾞﾝﾄの判断に必要な基準振幅が、波形が上限で切れているために参考にならない。
波形が上限で切れています。
波形が上限で切れています。
Flow
FLOW
100.0
Flow Limitにみえるが完全に
フラットになっている！
Hypopnea！
Hypopnea?
Chest
CHEST
50.0
Abdomen
ABDOM
SpO2
SaO2
50.0
764
764
756
756
764
756
764
756
756
748
748
741
748
748
741
748
748
748
748
741
733
733
725
725
725
725
725
725
741
748
756
756
756
748
748
741
741
741
733
733
725
725
725
717
702
694
694
702
702
709
709
702
709
725
748
764
764
756
756
756
10.0
10sec/div
11
適切なサンプリング周波数
（アナログデジタル変換の特性）
 生体情報に応じた適切なサンプリング周波数で収録
目安は？ 目的とする波形要素の周波数の１０倍以上
EEG,EOG,EMG,ECG 200Hz以上
呼吸、食道内圧 20Hz以上
SpO2,CPAP圧など 1Hz
 サンプリング周波数が低い場合の問題
1. 波形がひずみます。
2. エリアジング現象がおきます。
3. アーチファクトの確認ができません
12
サンプリング周波数が低いと
（アナログデジタル変換の特性）
 Spindleやβ波の認識が悪くなる
サンプリングと波数の関係がどうなるかみてみます。
スピンドルの周波数付近をみると、１００Hzサンプリングの場合、データポイントが１異
なっただけで、14.3Hzから16.6Hzそして20.0Hzと周波数が飛んでしまっています。
では、波形としてどのくらい歪んでしまうのでしょうか？
13
サンプリング周波数が低いと
（アナログデジタル変換の特性）
 ひずみ方の比較１
ひずみをみるために正弦波で比較してみます。20Hzの正弦波を入力して、各サンプリング周波
数でどうなるかをみてみます。
２００Hzサンプリング
１００Hzサンプリング
Freq(β) 20.2 [0.67]
Amp.(β) 64.5 [0.73]
62
64
64
64
Freq(Spindle) 20.7 [1.89]
Amp.(Spindle) 62.6 [3.01]
64
64
64
64
64
64
64
22.2 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0
250ms/div
50.0uV/div
55
63
63
63
63
63
63
25.0
20.0
20.0
20.0
20.0
20.0
20.0
500ms/div
50.0uV/div
100Hzは形が左右非対称でかなり崩れているのがわかります 。
実際の波形では、どのくらい違うのか？
14
サンプリング周波数が低いと
（アナログデジタル変換の特性）
 ひずみ方の比較２
実際の脳波ではどのくらい違うのでしょうか？
スピンドル波形を拡大して比較してみます。（同一波形比較が困難）
２００Hzサンプリング
１００Hzサンプリング
Freq(Spindle) 14.1 [1.40]
Amp.(Spindle) 29.9 [4.17]
Freq(Spindle) 13.9 [0.71]
Amp.(Spindle) 32.1 [7.66]
23
14.3
250ms/div
26
35
46
32
32
14.3 12.5 14.3 13.3 14.3
27
24
14.3
78.0uV/div
28
36
31
33
16.7 14.3 14.3 14.3 14.3
500ms/div
26
12.5
28
12.5
78.0uV/div
見た目には、同じようなスピンドル波形に見えます。視察ではあまり問題にならないかもしれません。
しかし、ひとつひとつの波形の周波数をみると、１００Hzの場合には、範囲が広くなっていることがわ
かります。
この影響は、自動判定でスピンドル検出する場合に、スピンドルの持続時間で問題になり、１００Hz
でスピンドル波形の認識が悪くなる原因になります。
15
サンプリングが低くて
EMGが分からない悪いデータ例
C3-A2
50.0
C4-A1
50.0
LOG
50.0
ROG
50.0
Chin
50.0
LEG-L
Sampling 32Hz
LEG-R
Sampling 32Hz
LEG/L
本来のEMG成分ではなく、低い周波
数のみしか表示されていません。
250.0
LEG/R
250.0
ECG
250.0
1sec/div
16
サンプリング周波数が低い場合の問題点２
（エリアジング現象とアンチエリアジングフィルター）
 エリアジング現象とは
サンプリング周波数に近い成分が入ってくると、サンプリング周波数との差分の成分（ゴースト信号）
がAD変換の結果取り込まれる現象です。
例
ゴースト信号＝信号ーサンプリング周波数
エリアジングが起こらないようにするためには、信号の最高周波数の2倍以上の速度でサ
ンプリングするか、あるいは、A/D変換器の前段にサンプリング周波数の１／３のアナロ
グのハイカットフィルターを入れて最高周波数を制限します。
２００Hzサンプリング
１００Hzサンプリング
６６HzのHFF
３３HzのHFF
←－ 注意
17
サンプリング周波数が低い場合の問題点３
（ハムやEMGが見えない？）
 エリアジング対応のためAD変換前にｱﾝﾁｴﾘｱｼﾞﾝｸﾞﾌｨﾙﾀｰがかかる
１００Hzサンプリングでは、アンチエリアジングフィルターを３３Hzくらいで急峻にかけます。
EEG,EMG,EOG,ECGなどの１００Hz以下のサンプリングは問題があります。
１．５０Hzや６０HzのハムはAD変換前にカットされている。
これは、いいことのように見えますが・・
アーチファクトの確認ができないのは問題！
100Hzサンプリングの機器ではハムが入らないように見えるだけで実はハム入っているかも！
ハムが入ったままでは、アナログアンプ部の負担（ハムで飽和）が大きくなります。
ハム成分まで含めた生波形をモニタして、もし必要ならばフィルターをかけることが必要です。
２．EMGが見えない。
１００HzでもEMG成分は見えます。しかし本当のEMG波形なのでしょうか？
一般に表面筋電の周波数成分は、２０～６０Hz以上必要とされています。
３３Hzのアンチエリアジングフィルタがかかっている場合、
EMG波形は振幅が低く抑えられている可能性があります。
ChinやLMで正確に筋放電を確認するのは、２００Hz以上のサンプリングが必要です。
18
ｱﾝﾁｴﾘｱｼﾞﾝｸﾞﾌｨﾙﾀ-の影響
EMG波形の比較例
500Hzで収録したデータに、ｱﾝﾁｴﾘｱｼﾞﾝｸﾞﾌｨﾙﾀと同じ効果のHFFをかけて比較してみる
フィルターOFF
(170Hzくらい）
Chin
Polymate
フィルター30Hz
Chin
本来のEMG成分ではなく、低い周波数のみしか
表示されていません。
フィルター30Hzは100Hz
サンプリング時のｱﾝﾁｴﾘ
ｱｼﾞﾝｸﾞﾌｨﾙﾀｰと同じ
Polymate
100Hz以下で収録したEMG波形はウソの波形！
19
フィルターの影響
 デジタルフィルタをかけることで本来の入力波形が化ける
デジタルフィルタをかけることで波形はきれいになりますが、本来の波形がひずん
できれいに見える場合があることに注意。
例 EMGの本来の波形は、もっとゆらいでいる！
ゆらぎが大きいとダイナミックレンジをオーバー！
例
過大なハム入力を無理にフィルタかけると、
取りきれない場合には細かい波形が残る！
20
デジタルフィルターの特性
・ デジタルフィルタの特性
サンプリングの1/2以上のフィルタはきかない！
例
サンプリング100Hzでは50HzのHFFもハムフィルタも効かない
フィルタにより波形は歪む（特にLFF）
LFF
0.5Hz
DC入力はLFF（TC)をかけると0電圧のフラット波形になる！
例 波形がダイナミックレンジを越えて飽和した場合、最大電圧のDC値になります。
これにLFF(TC)をかけると、０電位のフラット波形になります。
21
フィルターの影響
（本来のEMG波形）
 EMG波形は、本来はゆらいだ波形です。
フィルタをOFFにする
と！
Polymate
Polymate
22
フィルターの影響
（過大なハムが混入した波形）
 過大なハムの混入している波形に無理やりフィルタをかけると
フィルタでとりきれない波形や過大な波形による波形自体の歪みより、本来と異なる波形になる
Polymate
REMなのにChinのEMGが減らない！ 何故？
23
フィルターの影響
（過大なハムが混入した波形）
 フィルタを外してみると
過大なハムの混入があり、フィルタでとりきれなかった痕跡であることが分かる
フィルタなしの波形
ハムフィルタが
かかった波形
Polymate
24
フィルターの影響
（ハムとDCドリフトが混在した場合）
 DCドリフトを伴うハム混入の場合、紡錘型エンベーロープ波形！
DCドリフトにより飽和した場合にハムが少ないように見えてしまう！
紡錘型エンベロープ波形
直ちに、電極の確認が必要！
25
フィルターの影響
（ハムフィルターはどの程度まで有功なのか）
 ハム混入でも限度を超えれば、ハムフィルタも効かない！
どの程度までのハムであれば、ハムフィルタできれいにできるのか？
ハムフィルタで除去しきれ
ずに、アーチファクトが残る
この程度のハム混入であ
ればきれいに除去可能
直ちに、電極の確認が必要！
Polymate
Polymate
26
フィルターの影響
（ポリメイトを使用した実演１）
 ハム混入した信号をサンプリング変えてモニタ！
上から200Hz,100Hz,50Hz,40Hzのサンプリング周波数
ハム混入が見える
アンチエリアジング
フィルターでカット
Polymate
27
フィルターの影響
（ポリメイトを使用した実演２）
 ハムフィルタをかけてみると！
ここからハムフィルタON
ハムが減衰している
ハム振幅に変化な
し？
何故？
100Hzサンプリングでは50Hzの
ハムフィルタは効かない！
Polymate
28
フィルターの影響
（ポリメイトを使用した実演３）
 本当の信号を見るにはフィルタをすべてOFFにする！
ここからフィルタOFF
ハムが大きく混入して
いるのが把握できる
ハムに変化なし？
（元々フィルタかかっていない）
便利なワンタッチOFFボタン
Polymate
29
判読時の注意
 機器的なアーチファクトと生体的なアーチファクトを区別する
 機器的なアーチファクト
判読時にできるだけ排除するように収録時に対処する必要がある
原因を追求して、対処により少なくすることが可能
ハム混入
 ハムフィルタ （かけないのが基本）
電極コードのゆれ
 LFFの調整（但し限界あり）
 電極コードのまとめ方で改善
アンプ性能を超えた信号  PSG機器の限界 良いアンプ性能のPSG機器を使用
30
判読時の注意
 生体的なアーチファクト
体動
発汗
ECG混入
 当然の生体現象ととらえる
 δ波に間違えないように注意（フィルタをOFFにして確認）
 電極つけかたでどうにもならない場合には、L+R基準波形を使用
EEGとEOGは独立してG2の基準が変更できるのが良い
 判読時に確認する方法
波形をよく観察（突然フラットな波形になっていないか？）
リフィルルタ機能が有効であれば、フィルタをOFFにしてみる。
左右差を確認、極端に違う場合には注意
31
判読時のアーチファクト判別
（フラット波形に注意１）
 波形の一部がフラットな場合には注意
C4A1
50.0
C3A2
50.0
O1A2
50.0
O2A1
50.0
Chin
50.0
LEMG
50.0
C3-A2
C4-A1
O1-A2
O2-A1
Chin
LEG
1sec/div
32
判読時のアーチファクト判別
（フラット波形に注意２）
 波形の一部がフラットな場合には注意
わかりにくい場合にはﾌｨﾙﾀｰをOFFにする
フィルターをOFFにする
指数的に減少している
波形は疑う！
フラットな波形が見えてくる
33
判読時のL+R基準の波形
（振幅の低下に注意）
 ECGが脳波に混入している場合に、L+R基準にするとECG混入が無くなるが
L+R基準の波形は、A1,A2基準に比べて10%から20%振幅低下します。
特に、δ波の低下はSTAGE3,4の判定に関わるので注意が必要です。
A1,A2基準
L+R基準
34
PSG検査データを正確にレポートするには
 性能の良いPSG機器を使用し使いこなす！
アンプ性能  ダイナミックレンジ、リカバリ特性
AD変換性能  AD分解能（12ビット以上を推奨）、サンプリング周波数
リフィルタリング可能なデータ形式とViewer（フィルタをかけないで収録）
 簡単にﾌｨﾙﾀOFF波形が見れると便利（収録時と再生時）
メーカーのデフォルト設定は信用しないこと！ 必ず自分で初期設定を確認！
 波形をきれいに見せるような設定が多く、精度に問題がある
 アーチファクトの識別技術を習得（特に機械的要因）
過大なハムがないかどうか  フィルタをOFFにして確認
フラット波形がないかどうか フィルタをOFFにして確認
他の信号と同期していないか  特にECGや外部機器の信号との同期を確認
 必ずフィルターなしの生波形を確認！
35
おわりに
 きれいなPSG波形データが収録できれば、将来は自動判定
で負担を軽くすることも可能（私の個人的な目標！）
今まで、睡眠ステージやArousalの自動判定の精度が悪い理由として、機器の誤使用
によるアーチファクト混入ということも大きい。これが改善されることで、自動判定でレポー
ト出せるデータもでてくるのではないかと考えている。
しかし、自動判定ソフトのアーチファクト識別技術や判定精度の向上も必要ではあるが・・
データ協力
太田睡眠科学センター
C3-A2
50.0
C4-A1
50.0
O1-A2
50.0
O2-A1
50.0
LOE
100.0
ROE
100.0
Chin
50.0
ECG
500.0
L-LEG
50.0
使用機器 ポリメイト＆ナイトアウル サンドマン ソムノスター(Pro) アリス４
虎の門病院 睡眠センター
使用機器 ポリメイト＆ナイトアウル ソムノスター(Pro)
参考 ポリメイトで収録したデータには右下にPolymateと印をつけています。
R-LEG
50.0
Polymate
1sec/div
ホームページにて、今回の資料をダウンロード可能です。
http://www.norupro.ne.jp
36