Transcript 2009年 日米医学医療交流セミナー

２００９年 日米医学医療交流セミナー
ハーバード大学公衆衛生大学院
の臨床医向け大学院プログラム
京都大学大学院医学研究科
医学教育推進センター
財団フェロー
森本 剛
講演の内容
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なぜ留学しようと思ったか
なぜハーバード（になった）か
留学前の準備
留学生活
– 大学院
– 病院リサーチフェロー
– 生活
• 留学後の展開
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注意
• 発表（パワーポイント）の内容は、森本の個人
的な経験に基づく
– 留学期間 2001年～2002年
• 制度・試験などは毎年変更がある
• 人物の所属・肩書き・（性格・態度？）にも変
化があるかも知れない
• 常に、WEBや直接の問い合わせなどを通じて
、最新の情報を確認すること
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なぜ留学しようと思ったか
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個人的な軌跡
• ～1989 “研究医になりたい”→京大へ
• 1998－1995 京大医学部
– そんなことは忘れて、、、、、ボート部
– 3回生～放射線遺伝学
– 自主研究（基礎配属）～NCI-NIH
– 卒業時に論文（Carcinogenesis 1995;16:689-95）
• 5回生病院実習→国立京都病院総合内科
– 酒見医師（現洛和会音羽病院）～すげー
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初期研修
• 1995－1998 市立舞鶴市民病院
– （京大総診5ヶ月）
– 内科・救急・小児科
– “大リーガー医”
– 常にエビデンスを意識
– ロジックを重視
– 英語への暴露
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後期研修
• 1998－1999 国立京都病院総合内科
– “チーフレジデント”
– 酒見医師の裏番組＋研修医教育
– “大リーガー医”の真似事
– 京都大学総合診療部にもオフィス
– リサーチの真似事
• 2000－ 京都大学大学院（総合診療部）
– “臨床疫学”、、、、、、、って？
– まわり“とりあえず留学したら”
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なぜハーバード（になった）か
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留学先探し
• 臨床研究スキルを身に付けたい
– ハーバード公衆衛生大学院
• フェロー専用臨床疫学専攻
• N Engl J Medのお膝元
– ジョンズホプキンス公衆衛生大学院
• “公衆衛生”がお得意
• アジア・南米でのフィールド研究
– チュレーン大学公衆衛生大学院（大リーガー医）
– ロンドン大学公衆衛生熱帯医学大学院
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とりあえず東海岸へ
• 事前連絡
– ジョンズホプキンス公衆衛生大学院のDeanが日
本に来たときに挨拶
– ハーバード公衆衛生大学院の教授にメイル
• 2000年 11月 （大学院1年） 2泊4日
– ボルチモア（ジョンズホプキンス）でassociate dean
– ボストン（ハーバード）で臨床疫学専攻のcodirector
– 自分の将来構想「診療に役立つ臨床研究」
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最終的には
• ハーバードとジョンズホプキンスの両方応募
– 1月
応募書類
– 2月初頭
ジョンズホプキンスから合格通知
– 直後
ハーバードに問い合わせ
–
“ジョンズホプキンスには通ったのだが、
そっちはどう？”
– 直後
ハーバードから返事
–
“臨床疫学専攻は全学の合格が前提で、
暫定的に合格”→2月末に最終合格通知
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日本と違って
• 試験得点ではない
• 様々な観点から、“欲しい学生”を順位付け
– 上位から順番に合格を出していく
– 定員が埋まるまでは、秋の入学時期まで順番に
出していく
• 留学生の場合
– ビザ、お金の準備があるので、早いに越したこと
がない
– “欲しい学生”になる・・・（おそらく）エッセイと業績
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留学前の準備
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準備したこと
• 行き先（既述）
– コネクションが重要
– なくても取ってくれる（同級生）
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英語力
試験
応募書類
お金
ビザ
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英語力
• 得意ではない
• いくつかの経験
– 学生時代：NIHへ2ヶ月
– 研修医時代：“大リーガー医”
– 医学だけじゃなくて、飲み会や空港の送り迎えな
どが大事
– 読み書き～教科書や論文
• ふてぶてしさ
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TOEFLと会話
合格基準
英
会
話
力
TOEFLスコア
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試験
• TOEFL
– 2000年11月に1回受験
– 合格基準は超えていたので、終わり
• GRE Graduate Record Examination
– 大学院入学資格試験
– General testだけ（Subject test）
– 国語（英語） 数学 論理（科学）
– 2000年12月に1回受けた、、、
– 国語はさっぱりさの助だが、合わせ技で終わり
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試験準備
• TOEFLもGREも
• それぞれ問題集1つこなして、形式に慣れる
• しっかり勉強すれば、スコアは上がる（らしい）
• トレードオフ
• “大学生”ではない、、、、、
• 研究業績  試験のスコア
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応募書類
• 一番大事
– 日本とは一番異なるところ（日本～試験）
• 一般調書
• 成績証明書
• 推薦状
• 履歴書
•エッセイ
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お金
• 総額 800万円／年
– 授業料
– 健康保険料
– 寮費
– 渡航費・生活費
400万円
20万円
240万円／単身
140万円／単身
• 正式な大学院生＋留学生＝働けない
• ハーバードの奨学金→国内学生or発展途上
国学生
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日本から持ち込むお金
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所属機関（企業・厚労省）
大型奨学金（フルブライト etc）
小型奨学金（JANAMEF etc）
自己資金（含 ローン）
• 僕の場合～組み合わせ
– JANAMEF＋聖ルカライフサイエンス＋ファイザー
ヘルスリサーチ＋自己資金
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ビザ
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留学生活
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大学院
自費での授業料不可！
• 臨床疫学専攻 所属施設からの支弁と推薦
• Clinical Effectiveness Concentration
– ハーバード関連病院のフェローのみ
– 一部他大学OK
– 100人中 留学生5人（カナダ2、ドイツ2、アジア1）
– 入学が7月（他の専攻は9月）
– 夏休み（2ヶ月）に集中して授業～他の期間は診
療と掛け持ち
– 留学生は1年（専念義務）で学位（MPHかMS）
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サマーコースの生活
時間
月
火
水
木
金
土
日
5－8
朝食（シリアル）・予習（夕べの残り）
睡眠
睡眠
8－12
授業
午前2コマ（疫学1・統計学1）
朝食
予習
レポート
洗濯
12－13
昼食（カフェテラス）・予習（リーディングの確認）
昼食
昼食
13－17
授業（データベース・倫理・etc）
オフィスアワー（教員やTAによる解説・質問）
予習
レポート
17－19
解析・レポート作成
友人と
外食
レポート
19－20
夕食（自炊）＋シャワー
レポート
夕食
（自炊）
20－2
予習（主にリーディング）
レポート
予習
人生で最も勉強した期間
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9月～アカデミックイヤー
• 42.5単位／年
– しかしサマー（2ヶ月）で15単位終了
– 残り20単位／秋学期（4.5ヶ月）＋7.5単位／春
– 授業も夏ほどではなく、楽勝。。。
– ScDコース（統計専門家）の授業も選択
• 変化
– もう少し寝るようにした
– 晩ご飯にビールをつけた
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正規の入学式 Sep 11, 2001
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Hidden Curriculum
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•
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学ぶスタイル
教えるスタイル
教育に対する投資
教育に対する評価
“学習共同体”
討論の重要性
事務部門のプロフェッショナリティ
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病院リサーチフェロー
• Brigham and Women’s Hospital
• Division of General Internal Medicine and
Primary Care
– Chief: Professor David W Bates
– Epidemiologist: Professor E Francis Cook
– Biostatistician: Professor E John Orav
– Assistant Professor: Tejal K Gandhi
• 医療安全疫学研究
– 薬剤性有害事象 vs 菌血症
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David Bates
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Daniel E Singer & E Francis Cook
& E John Orav
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病院リサーチフェロー
• 授業の合間
– ランチ時間も
• 授業後～深夜
– 毎晩、掃除婦とセキュリティの訪問
• 土・日はずっと
• また“研修医”生活＝＞特に帰国直前
• 1回／週～病院のattending
– 研修医と医学生の回診
– Grand RoundTakeshi Morimoto, Center for Medical Education
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薬剤性有害事象コホート研究
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よかったこと
• 大学院の知識だけでは研究はできない
• 実務経験
– ロジスティックス
– ネットワーク
– データ収集ノウハウ
– 論文執筆スキル
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生活
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ボストン
• 生活費（主に家賃）は高い
– 寮は快適で比較的廉価
• 単身なら車不要
– 地下鉄（T ティー）で移動自在
– 遠出の際にレンタカー
• 治安 OK
• 日本人多し
– 日本食材店、日本料理店、日本語
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日本人留学生
• 多い
– 厚労省→コンスタントに学生
– 大学院生以外のresearcher
• 一緒に活動
– 心の安寧
– 授業の助け
• 僕の場合
– 完全にカリキュラムが違う～別々
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2002年6月
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留学後の展開
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留学後の展開
• 米国の「良いところ」の導入
– 研究アシスタント導入
– 2002年9月 1名
• 入力作業のみ
– 2009年8月
5名
• 共同研究者とのやりとり・準備
• 統計解析
• 定期的にフォローアップ
– 夏・冬に2週間～2ヶ月の研究滞在・受講・TA
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留学後の展開
• 国際ネットワーキング
– WHO委員
– 国際学会委員
• もちろん、研究も
– 臨床疫学・生物統計コンサルタント
– 医療安全研究
• 臨床研究教育
– 大学院
– ワークショップ
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もちろん
2002 Summer
E Francis Cook
& Family
2003 Summer
Daniel E Singer
& Family
2004 Summer
E John Orav
Milton C Weinstein
& Family
2007 Spring
David W Bates
& Family
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Prof. Thomas H Lee
• CMO, Partners Community HealthCare Inc
• Associate Editor, N Engl J Med
• “Many Japanese students study at Harvard,
but most of them don’t communicate with us
after graduation.”
• “Any knowledge learned here becomes old,
the important thing is not the knowledge
itself, but the keeping good channels to get
state-of- art information.”
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Take Home Messages
• いつもprioritize！
– 大学院留学他の活動
– 試験勉強他の勉強、研究
– グラント活動医師収入
– X年 Y年
• いつもtrade-off
• 留学はゴールではない
– 手段であり、プロセス
– 楽しめると尚良い
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