Transcript 肝細胞癌

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IVR基礎知識
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IVRの起源と名称
■IVRとはInterventional Radiologyのわが国にお
ける略語である。
■IVRは日本語として適切な言葉はない。
■欧米では「IR」が略語として用いられている。
わが国では「IVR」が略語として一般化
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日本IVR学会
■本邦では1982年に症例検討会としてスタート。
■1992年日本血管造影，インターベンショナルラジオ
ロジー学会設立
■2006年に日本インターベンショナルラジオロジー学
会（日本IVR学会）と改称された。
正会員（2005年）1827名
（放射線科1613名）
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IVRの分類
①血管系IVR/Vascular Intervention
・IVRの中で血管造影手技を用いる事により血管内を
経由して病巣の加療を行うもの。
・血管内治療とも呼ばれIVRの中心をなす領域
・IVRの適応は低侵襲故に外科手術に比べ一般に広
いが限界もある。
②非血管IVR/non-vascular intervention
・ガイド法と穿刺技術が重要
ガイド法：X線透視，CT，超音波
・穿刺経路の解剖を熟知することが重要。穿刺に引き
続き様々な操作を行う。（造影・生検・ドレナージ・・・）
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弊社製品群主な適応疾患（血管系IVR）
【血管塞栓術】
・腫瘍血管塞栓術
（肝細胞癌/子宮筋腫）
・止血
（消化管出血・術後出血・喀血・骨盤骨折）
・異常血管塞栓術
（肺動静脈奇形・静脈瘤・動脈瘤
・その他
（部分的脾塞栓術）
【動注療法】
・動注化学療法
（肝細胞癌・転移性肝癌・頭頸部がん・子宮がん膀胱がん）
・肝動注リザーバー
（転移性肝癌・肝細胞癌）
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ＴＡＣＥ（肝動脈化学塞栓療法）
Transcatheter
Arterial
Chemo
Embolization
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肝臓
正常成人の肝重量
体重の１/５０（１から１．５ｋｇ）
肝臓の血管
肝臓は酵素を運ぶ肝動脈。消化管からの栄
養素を運ぶ門脈、肝静脈の３本の血液循環系
を持つ。
肝臓の働き
代謝：消化管からの栄養素の代謝
解毒：体内の有害物質の無毒化
胆汁生成：脂質の消化吸収を助ける胆汁生成
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肝臓病
肝臓は“沈黙の臓器”と呼ばれ自覚症状が出にくいの
が特徴
症状：発熱、腹痛、嘔吐、体のだるさ、黄疸
肝臓病の原因別分類
●ウィルス
肝炎（急性、慢性、劇症）、肝硬変、肝がん
●生活習慣
アルコール：アルコール性肝障害
過食、肥満：過栄養性脂肪肝
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肝炎
肝炎・・・肝細胞が破壊されている状態
原因：ウィルス、薬物、アルコール、自己免疫性
■ウィルス性肝炎
①急性肝炎、劇症肝炎、慢性肝炎
※慢性肝炎： Ｂ型、Ｃ型ウィルスによるものが殆ど。
6か月以上肝障害が持続。徐々に線維化し肝硬変に至る。
B型肝炎（１５％）
C型肝炎（７５％）
キャリア数
約１１０万～１４０万人
約１９０～２３０万人
患者数
約７万人
約３７万人
治療法
抗ウィルス療法（インターフェロン等）
ワクチン
あり
なし
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B型・C型肝炎ウィルスの感染経路



妊娠・分娩による感染
血液製剤の注射による感染
針刺し行為による感染
etc・・・
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肝癌の発生
肝不全
慢性肝炎
肝硬変
肝 癌
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肝癌の分類
肝癌は原発性と転移性に大別される。
原発性肝癌 ２５％（肝細胞がん（90％）胆管細胞がん）
転移性肝癌 ７５％（胃がん、大腸がん、膵がん）
※TACEは原発性肝がんの肝細胞がん
（HCC：Hepatocellular Carcinoma）を主な対象と
している。
■国内死亡原因
1位 悪性新生物 30.1％
2位 心疾患
15.8％
3位 脳血管疾患 10.7%
■部位別がん死亡率（人口10万人当たりの死亡者数）
男性：1位 肺がん 2位胃がん 3位大腸がん 4位肝臓がん
女性：1位大腸がん 2位肺がん 3位胃がん 6位肝臓がん
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肝細胞癌
■年間死亡者数 約３４，０００人
（転移性肝がんは原発性肝がんの３倍以上）
・原発性肝がんの９０％以上を占める。
・肝内転移が多い
・男性に多い
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肝細胞癌（肝癌）に対する治療方法
1. 手術（肝移植を含む）
根治的治療
2. 経皮的局所療法（ラジオ波）
3. 肝動脈化学塞栓療法 (TACE)
4. 動注化学療法
姑息的治療
5. 放射線療法
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肝細胞癌（肝癌）に対する治療方法
手術（肝切除）
局所治療（経皮的ラジオ波凝固術：RFA）
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Controversy
肝機能の悪い方：RFA＞手術
腫瘍径2㎝以下：RFA＝手術
腫瘍径2-3㎝：RFA？手術
腫瘍径3㎝以上：RFA＜手術
手術：残肝機能，負担が大きい
RFA：部位によって穿刺困難。
大血管の近くは焼けにくい
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肝細胞癌治療アルゴリズム
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肝動脈化学塞栓術
・肝癌は欧米に比較して日本では非常に多い疾患で悪性腫瘍
の中でも主要な死亡原因のひとつになっています
・この切除不能な肝癌に対し、近年開発されたのがカテーテル
による動脈塞栓術である。
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腹部マーケット推移（症例・製品）
2012年度矢野経参照
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肝臓の二重血流支配
肝細胞癌は腫瘍血流に富み、ほぼ１００％肝動脈より血流を受
けて養われています。一方肝臓の非癌部組織は門脈（静脈系）
と肝動脈の二重血流支配を受けており、門脈より７５％肝動脈
より２５％の血流を受けています。そこで門脈血流さえ保たれ
ていれば、肝臓の非癌部にはダメージがなく癌組織のみが壊
死に陥ります。→これが肝癌治療のＴＡＣＥ確立
肝癌（動脈血流100％）
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TACEの背景
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肝ＴＡＥ －手技の実際－
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肝臓支配血管
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肝区域分類
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前面・後面からの解剖
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TACE－イントロダクション－
肝癌の診断
Ⅰ 血液検査 ⇒腫瘍マーカー
ＧＯＴ（グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ）
正常値：５～４０Ｕ
ＧＰＴ（グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）
正常値：５～３５Ｕ
※肝細胞内に存在する酵素で肝細胞の破壊と血中濃度が上昇
γ－ＧＴＰ（γグルタールトランスペプチターゼ）
※肝臓に存在する酵素で肝障害や胆道閉塞等によって異常高値
正常値：６０Ｕ以下
Ⅱ 画像診断 ⇒超音波検査（エコー）
ＣＴ、血管造影
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TACEの手順１
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TACE手技手順②
１）診断造影（腫瘍の部位、大きさ、栄養動脈）
➢腹腔動脈造影（ＣＡ）・・肝動脈解剖
➢上腸間膜動脈造影（ＳＭＡ）・・経上腸間膜的
門脈造影（血流の二重支配による門脈
血流の開存を確認）
➢CA・SMA選択造影下でのCT撮影（CTAP
CTHA）にて腫瘍の存在を診断
➢選択的肝動脈造影・・腫瘍栄養動脈の同定。
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腹腔動脈造影
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上腸間膜造影
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CTAP/CTHA
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選択的肝動脈造影
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TACE手技手順３
２）治療
➢栄養動脈へのマイクロカテーテル挿入。
➢抗がん剤、リピオドールの注入。
➢※ジェルパートの注入。
（一時的塞栓物質）栄養動脈の阻血
➢確認造影（CT）：DSA/腫瘍濃染消失
CT/リピオドール集積
※スポンゼルに換わり保険適用化された塞栓物質
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治療
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薬剤注入及び塞栓
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確認造影（DSA/CT）
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IVR－CT装置
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使用デバイス・材料
・一般用ガイドワイヤー
・シースイントロデューサー
・親（造影）カテーテル
・マイクロカテーテル(先端1.7Fr－2.7Fr）
・マイクロガイドワイヤー（0.012inch～0.021inch）
・塞栓物質（ゼラチン製剤、ジェルパート、マイクロコ
イル）、
・抗癌剤、油性造影剤
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塞栓物質（1） Lipiodol
Lipiodol ultra-fluid
ヨード化ケシ油脂肪酸エチルエステル
・リンパ管造影や子宮卵管造影に用いられる油性造影剤
（血管内投与禁）
・一部は門脈末梢枝や類洞に流入し、一次的に門脈
血流を遮断する
・大量に使用すると肝実質壊死が
生じる（最大使用量は10mL）
・通常抗癌薬を混和して投与する
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塞栓物質（2）ゼラチンスポンジ
・ブタ由来のゼラチン
・数週間内で溶解・吸収される
・透視で見えないため、造影剤に浸して注入
ゼルフォーム
多孔性ゼラチン粒子：ジェルパート
（日本化薬）
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選択的アプローチタイプ使用例
（当社製品群Mastersシリーズ・Veloute）
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造影能強化型・ハイフロータイプ使用例
（当社製品群・Master HFシリーズ）
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その他の塞栓物質
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永久塞栓物質
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TACE手技
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