Transcript 当日のパワーポイント
国の予算は国民がつくる ～「がん予算提案書」の挑戦から～ ことしもまた、新たな縁を結ぶ会 ’09 第2部「さまざまな挑戦」 がん対策推進協議会委員 日本医療政策機構理事 埴岡 健一 2009年4月25日 出典：NHKウエブサイトより 「がん対策基本法ができたときに、 山本孝史議員に『これからはがん 対策をあなたたちが作るんだよ』 と言われた。そのときは、そんな ことできるはずがないと思った。 でも、やれば、できた。 国の予算は国でなく、国民 みんなでつくる。国民とは、 患者であり、現場の医療者 であり、地域の行政担当者 であり、がんに関わるさま ざまな人たち… ワーキング座長 有識者枠委員 患者代表委員 患者代表委員 現場の声に基づいた提案だ。モデ ルを作ってもらった。こういう風に作 れば、参加意識と当事者意識が高 まって、みんなで考えられるようにな る。がん以外にも広げていく。 協議会座長 医療従事者 厚労大臣 提案書5点セット 協議会が予算概算要求に 関して提案するのは、同省 によると極めて異例 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 対策や予算を霞が関で考え るのでなく、地域・現場から 考えていかなければ… 3 提案書策定の経緯 ワーキンググループが、会議運営、アンケート、タウンミーティング運営、提案書執筆を一貫して実施 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 4 提案書取りまとめ担当委員（50音順） 内田 健夫さん 日本医師会常任理事（医療関係者①） 海辺 陽子さん 癌と共に生きる会副会長（患者代表①） 江口 研二さん 帝京大学医学部内科学講座教授（医療関係者②） 金子 明美さん フォーエバー代表（患者代表②） 関原 健夫さん 日本対がん協会常務理事（患者代表③） 富樫 美佐子さん あけぼの会副会長（患者代表④） 中川 恵一さん 東大病院放射線科准教授（医療関係者③） 埴岡 健一 日本医療政策機構理事（有識者①） 本田 麻由美さん 読売新聞編集局社会保障部記者（有識者②） 門田 守人さん 大阪大学大学院医学系研究科教授（医療関係者④） 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 5 提案書作成のプロセス • 全国各地の現場（患者、医療従事者、行政など）から、 広く意見を聴取。 • ①意見収集⇒②コメント抽出⇒③論点整理⇒④推奨 施策作成 • アンケート（都道府県庁がん対策担当者、都道府県が ん対策推進協議会委員） • タウンミーティング（東京、仙台の2カ所で実施。多くの 立場から参加を得た） • 意見提出者総数292人（アンケート183人、タウンミー ティング意見シート提出109人） • 292人の立場による内訳（患者・市民108人、医療従事 者103人、行政38人、有識者16人、その他27人） 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 6 仙台タウンミーティング風景 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 7 ②提案書本文74P ③施策シート集73P ①要旨9P ④アンケート回答集250P ⑤タウンミーティング意見集40P 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 8 提案書の内容 ■ 提案の内容（３つのポイント） １、がん対策予算を大幅に増やす必要がある ２、がん対策予算の策定プロセスを改善すべき である ３、70本の推奨施策への取り組みを進めてほし い 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 9 がん予算は足りない、ニーズに合ってない 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 10 地方自治体からの声（見えてきた課題と解決策） 財務省 厚生労働省 指 摘 さ れ た 主 な 課 題 – 概算要求 具 体 的 な 問 題 – 概算要求や実施要綱の 中身が見えないため、地方 自治体側が、準備作業を 並行して進められず、結果 的に予算案を立てられない 場合がある – 財政抑制 • 地方自治体との事前 協議が不足している – 財政負担 • 補助金の補助要綱など に 厳しい条件をつけること がある • 財務省との調整が不足 している Change 地方自治体 • 1/2負担など自治体負担 が発生する場合、負担で きないことがある 地域のニーズに沿った 使いやすいがん対策予算 抜本的な改革案 – 実施体制や人材 • マンパワーが全般的に 不足している • 財政課を説得できる人材 がいない • 概算要求作成後、地方 自治体への説明や報告 が不足している – （例）厚労省担当者、 財務省担当者、地方 自治体担当者が事前に 議論できる仕組みの構築 – – 補助金などが必要でも、 条件が必要以上に厳しく、 自治体側が補助金獲得を 諦める場合がある – 自治体内で予算を取りやす く、追加人材も不要な既存 事業やハード事業（建築や 機器購入）に重点を置き、 新規事業やソフト事業に 視点が向かない場合がある – – 具 体 的 な 改 善 案 – 今回のような地方自治体 アンケートの継続実施 – 2015/10/2 – 補助要綱の策定過程を 透明化する – 予算を交付金化（国の補助 100%）にする – 補助要綱などの条件につい て、協議会としても注視する 姿勢を見せる – 県議会や知事のイニシア ティブにより予算化や 重点化を目指す – – がん予算提案書の挑戦 11 70本の施策の分野と本数 ◆がん対策の総論 1 がん対策全般 2 がん計画の進捗・評価 本数 8 4 ◆分野別施策 1 医療従事者の育成 2 緩和ケア 3 在宅医療（在宅緩和ケア） 4 標準治療の推進 5 医療機関の整備等 6 相談支援および情報提供 7 がん登録 8 がんの予防（たばこ対策） 9 がん検診 10 がん研究 11 疾病別対策 合計 約600億円 2015/10/2 6 7 6 3 6 10 3 4 6 5 3 70 がん予算提案書の挑戦 12 70本の施策の中の5つの柱 ① がん難民対策（切れ目のない医療の実現） ② がん診療にかかる医療従事者の確保と育成 ③ がんおよびがん対策の現況の“見える化” （可視化） ④ がん対策の情報提供と普及啓発 ⑤ 地域のベストプラクティス（好事例）の育成・ 発掘と全国浸透 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 13 元気の出るがん対策 • 「国は現場が分かってない」「基本法ができてもがん 難民は減らない」「どうせ、聞いてもらえない」⇒⇒⇒ • 患者：「政策決定に参加できた」 • 医療者：「現場の声が聞いてもらえた」 • 地方行政：「本当の問題がやっと分かってもらえた」 • 地域：「国への推奨施策で地域からやれることはない か」 • 霞が関：「この提案書によってもう一度、がん対策の重 要性を訴えていこう」 • 永田町：「マニフェストづくりに参考になる」 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 14 ありがとうございました 新しい政策決定の「かたち」を広めよう 2015/10/2 がん予算提案書の挑戦 15