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当日の様子 アルカス佐世保 他の演者の皆さんと 皆さん熱心に聞いています 先生は2番目です いよいよ岡崎先生の番です まずは自己紹介から メタボ検診には落とし穴があります こちらのグラフをご覧下さい なるほどね～ ご清聴ありがとうございました このときに使われた 資料をご紹介します 市民公開講座 油化学シンポジウム in 佐世保 コレステロール、中性 脂肪と健康 ークオリティー・オブ･ライフ（QOL)の向 上をめざしてー メタボ健診の落とし穴 東京医科歯科大学･教養部･化学 岡崎 三代 落とし穴 その１ 落とし穴 その２ メタボリックシンドローム 特定健診 診断基準 腹囲が ８５cm(男性）、 ９０cm(女性）以上 追加リスク ① 空腹時血糖値 ≧ 100mg/dl (ＨｂＡ1ｃ≧ 5.2%) ② 中性脂肪 ≧150mg/dl and/or HDL-C＜40mg/dl ③ 血圧 ≧ 85mmHg and/or 130mmHg メタボ メタボ予備軍 落とし穴 その３ B M I が２５以上 血中脂質 コレステロール 中性脂肪 細胞膜やホルモンの原料 エネルギー源 リン脂質 アポ蛋白 水に不溶 コレステロール 中性脂肪 リポ蛋白粒子として運搬 親水的なリン脂質などで包み込む 体内のコレステロール・中性脂肪量を反映 メタボリックシンドロームの判定基準として注目 リポ蛋白代謝 カイロマイクロン CM 外因性(食事由来)の中性脂肪を運搬 速やかに肝臓に取り込まれる。 HDL Very Low Density Lipoprotein VLDL HDL VLDL Low Density Lipoprotein 中性 脂肪 CM 内因性(肝臓から)の中性脂肪を運搬 LDL 中 性 脂 肪 VLDLの代謝産物 末梢細胞へコレステロールを運搬 High Density Lipoprotein HDL CM,VLDLの代謝産物 血管壁に沈着した コレステロールを回収 ・何故 中性脂肪が多いといけないの？ 過食、運動不足で増加、メタボの原因になる 通常の検査でひとまと 善玉 めに測定されるが実は ・何故 HDLコレステロールが低いといけないの？ 細かく分けられ、その 全てが悪玉ではない。 血管に溜まった動脈硬化の原因になるコレステ ロールをお掃除する機能が低下する 悪玉 ・何故 LDL-コレステロールが高いといけないの？ 落とし穴 量が増えすぎると血管の組織にコレステロール その４ を蓄積する性質がある。→動脈硬化の原因 ・総コレステロールは測らなくて良いの？ LDLとHDL以外のコレステロールの評価ができ ないので大きな問題となっている コレステロール 実はこんなに種類が 研究開始から３０年 Definition of major lipoproteins and their 拘りつづけ、遂に確立したリポ蛋白分析法 subclasses by an HPLC method Major Class CM >80 nm Component 1 peak No Particle Diameter (nm) Subclass Name >90 VLDL: 30 - 80 nm 2 3 75 4 5 64 53.6 44.5 large VLDL LDL: 16 - 30 nm 6 7 8 9 36.8 31.3 28.6 25.5 medium small large HDL: 8 - 16 nm 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 小型LDL 13.5 12.1 10.9 9.8 23.0 medium small VLDL VLDL LDL LDL LDL 20.7 18.6 16.7 15.0 very small LDL very large HDL large medium small HDL HDL HDL Okazaki et al, 2000 Handbook of Lipoprotein Testing (AACC press) 8.8 7.6 very small HDL 血液検査の結果が同じでも・・実は大きな違いが LDL TC:225mg/dL HDL 22.0mg/dL 現在の一般的な血液検査の結果だけでは、 危険を見逃してしまう可能性がある。 小型LDLコレステロール16 18 20 22 28 48 .4mg/dL 落とし穴 その５ 16 26 TC:224mg/dL VLDL 岡崎・山下、肥満と糖尿、2006;15:414-416 24 18 20 22 24 26 28 メタボリックシンドローム： 賛否両論、でも有用 現時点でメタボリックシンドロームを説明する 統一見解がないため、有効な治療法はない。 生活習慣を改善すること、過食せず、運動を して体重を減らすことが重要である。 世界の糖尿病人口は増えつづけ､特に発展途上国で顕著 100万人 14.8 7.4 Japan 9 100％ 8 世 界 の 人 口 7 6 5 4 3 2 1 10億人 38％ 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 年 400 4500 1000 200 万 年 前 年 前 年 前 年 前 人類誕生 カリウム豊富、ナトリウム欠乏、 飢餓とケガ、労働 カリウム欠乏、 ナトリウム豊富、 ストレス、飽食、 運動不足 長い進化の過程で、絶えず飢えの危険にさらされ、余分なエネルギーを摂取した時に脂肪の形で蓄積し、飢 餓の際にはそれを利用することによって生き延びるしくみを獲得したが・・・・・・・・・・・エネルギーの過剰摂取と 運動不足が常態化した現代の先進社会においては、このしくみは肥満の原因となり、さらにはいわゆるメタボ リックシンドロームの誘因となっている 良い肥満と悪い肥満 1947年 YES 摂 取 消 費 エ ネ ル ギ ー 過 剰 体周辺部に脂 肪蓄積 皮下脂肪型肥 満 リポ蛋白代 謝正常 インスリン感受性 皮下脂肪 に貯蔵 NO 内臓脂肪組 織･肝臓･心 臓･膵臓･筋肉 に脂肪蓄積 内臓脂肪型肥 満 腹囲から内臓脂肪型肥満の疑い がある場合は、ＣＴスキャンで内 臓脂肪面積を測定 リポ蛋白代 謝異常 高TG血症 メタボ メタボの歴史と検討課題 1987年 日本 松澤佑次 内臓脂肪症候群 1988年 米国 Reaven シンドロームX 1989年 米国 Kaplan 死の四重奏 1991年 米国 De Fronzo インスリン抵抗性症候群 メタボ撲滅委員会委員長 松澤佑次先生 腹囲の基準値(男性85cm､女性90cm) は内臓脂肪面積100cm2相当 腹囲とBMIの関係 東京医科歯科大学職員 一般健診（1200名） カナダ 男性 腹 囲 102cm 98cm 91cm 88cm (cm) ｒ＝0.85, p<.0001 BMI 15 20 25 30 35 BMI ○男性職員(574名） ○女性職員(624名） 40 45 現行のメタボリックシンドロームの診断基準は食い違っている 2005年 腹 囲 2001年 1998年 BMI *Europeans: men ≥ 94 cm, women ≥ 80 cm; South Asians: men ≥ 90 cm, women ≥ 80 cm; Chinese: men ≥ 90 cm, women ≥ 80 cm;Japanese: men ≥ 85 cm, women ≥ 90 cm; South 中 性 脂 肪 and Central Americans: men ≥ 90 cm, women ≥ 80 cm; SubSaharan Africans: men ≥ 94cm, women ≥ 80Treatment cm; Eastern NCEP ATPIII=National Cholesterol Education Program Adult Panel III Mediterranean and Middle East (Arab) populations: men ≥ 94 3項目以上 cm, women ≥ 80 cm. HDL-C IDF = International Diabetes Foundation メタボ特定健診に採用 肥満＋2項目以上 血 圧 WHO = World Health Organization インスリン抵抗性＋2項目以上 空腹時血糖 インスリン 抵 抗 性 NCEP ATP III National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III （米国コレステロール教育プログラム成人治療指針III） 3項目以上 前向き調査研究で汎用 IDF International Diabetes Foundation （国際糖尿病学会） 肥満＋2項目以上 メタボ特定健診に採用 この2つの定義で東京 医科歯科大学男性職員 574名についてメタボ診 断をしてみました 定義による違い・・・混乱のもと 医科歯科健診の例 男性５７４ 名 ＮＣＥＰ-ＡＴＰＩＩＩの定義による診断 メタボ健診の定義による診断 予備軍 メタボ ２９.３％ 該当しない ３項目以上 １－２項目 ０項目 １３.７％ ここに落とし穴 が・・・・ ３５.２％ ５２.３％ ５１.１％ １８.４％ ８.０ ％ 「該当しない」をさらに 細かく調べると・・・・・・ ２８. ２％ ２６. ２％ ３６％が肥満以外の リスク２項目以上 健康と病気との間に横たわる”未病”状態を 改善するために、2008年4月からメタボ健診 が始まった・・・・・ 過食・運動 不足・遺伝 性素因 肥満 インスリン 抵抗性 メタボリックシン ドローム 未病 健康 心疾患 生活習慣を改善、過食 せず、運動をする。 II 型 糖尿病 病気 どんな夢でもかなえる魔法 それは続けること・・・・ ご清聴ありがとうございました。 ㈱スカイライト･バイオテック シニア･テクニカル･アドバイザー 岡崎 三代