Transcript 治療計画表私のカルテ（肺）

肺がん地域連携パス
治療後経過観察パス（Ver.1.0）
－ 患者さん用 －
◆あなたのお名前
さん
◆連携パス登録番号
◆かかりつけ医（連携医）
（電話
－
－
（電話 053 －
－
）
◆病院主治医
）(代表)
受診の際には必ずご提示下さい。
2011年5月9日 作成版
はじめに
【連携パス】とは、地域のかかりつけ医と病院の医師が、あなた
の治療経過を共有できる「治療計画書」のことです。「連携パ
ス」を活用し、かかりつけ医と当院の医師が協力して、あなたの
治療を行います。
この「連携パス」には治療計画以外にも、肺がんの治療（手
術）後の日常生活における注意事項などが記載されています。
ぜひとも、ご一読ください。
この「連携パス」を活用することで、地域のかかりつけ医と病
院の医師が協力して、患者さんの視点に立った安心で質の高
い医療を提供する体制を築くことを目指しています。このことは、
長い待ち時間の解消や通院時間の短縮などの患者さんの負
担軽減にもつながり、さらに、ご自身の治療計画や経過の把握、
かかりつけ医の手厚い診療による不安の解消などにも貢献し
ます。
～1～
がん診療の機能分担表
機能
専門的ながん診療
（病院 主治医）
かかりつけ医
（連携医）
調剤薬局
診断
確定診断、精密診断
病期診断
再発時の診断
初期診断
再発時の診断
精密検査の必要性
の判断
検査
精密診断（画像、採血）
経過観察のための検査
（画像、採血）
スクリーニング検査
経過観察のための
検査
治療
手術、内視鏡手術
臨床試験
症状緩和治療
経過観察
日常の指導・管理
症状緩和治療とそ
の継続
経過観察
ケア
日常的な生活指導
相談対応
症状観察
日常的な生活指導
相談対応
症状観察
服薬指導
内服状況・副作
用チェック
医療機関への
連絡・相談
診療
連携
パス
診察
定期的精密検査
（画像・採血）
副作用・合併症の対応
再発時の対応
診察
経過観察のための
日常的検査（主に採
血）
副作用・合併症の対
応
再発時の対応
服薬指導
内服状況・副作
用チェック
医療機関への
連絡・相談
～2～
もくじ
♣
退院後の日常生活
４～１２ページ
～ 日常生活で気をつけていただきたいこと ～
～ 退院後もこれだけは忘れずに ～
♣ 肺がん術後連携パス
１３～１８ページ
♣メ
モ
１９～２４ページ
♣ 病院の各部署・担当のご案内
２５～２6ページ
～3～
退院後の日常生活
手術後まだ症状が残っている方もあ
りますが、次第にその症状も回復し
てきます。
特に胸部の痛み（神経痛のような又
は 圧 迫 さ れ る よ う な 痛 み ） は 半年 ～
１年位続くことがあります。しかし、人
によっては程度の違いはあります
が、通常軽快していきますので安心
してください。ご家庭に帰られてか
らは、次のことに注意して下さい。
１．日常生活
規則正しい生活を心がけましょう。
～4～
退院後の日常生活
２．運
動
運動は退院後１～２週間後位より始め
て下さい。最初に始める運動は散歩
ウォーキングからにしましょう。
仕事への復帰は退院後３～４週間位よ
りはじめられるようになりますが、
復職については主治医と相談してくださ
い。
激しい運動（テニス・ゴルフ・ジョギング
など）は主治医との相談が必要です。
外来時にその都度相談しましょう。
～5～
退院後の日常生活
３．睡
眠
一日約６～８時間取るようにして下
さい。
４．禁
煙
タバコは今後の経過に支障がありま
す。
このまま禁煙を続けて下さい。
～6～
退院後の日常生活
５．清
潔
チューブが入っていたところの抜糸
は退院後の外来で行うことがありま
す。
退院前日に抜糸が終了していない方
は主治医もしくは看護師に退院後の
シャワー浴とガーゼ交換について相
談して下さい。
（テープの交換だけで消毒が不要な
場合もあります。）
～7～
退院後の日常生活
６．そ の 他
１） 風邪を引かないように十分注意し
て、外出より帰宅時はうがいをし
ましょう。
２） 高カロリー、高蛋白でバランスの
よい食事をとりましょう。
３） 衣服は深呼吸が十分できるように
胸やお腹をしめつけないものにし
ましょう。
４） 痛みのある方は傷を冷やさないよ
うにして下さい。
入浴や温湿布は痛みに対して有効です。
～8～
退院後の日常生活
からだの調子に自信がついたら、仕事
に復帰。
外出も旅行も、何でもできます。
～9～
退院後もこれだけは忘れずに！
☆ 定期的な診察や検査に行きましょう。
手術後5年までを目途に、定期的な診察や検査を
行います。診察や検査の間隔は、手術後の状態に
よって違いますから、医師の指示通り、決められた
日に診察や検査を受けるようにしてください。なお、
定期検査は肺がんを対象としているものです。他の
病気をカバーするものではありません。気になるこ
とは、かかりつけ医までご相談下さい。
定期的な診察
や検査を
☆ 毎月１回、自己検診を続けましょう。
どんな病気でも早期に発見して、
早期に治療することが大切です。
受診前に、自己チェック項目に従っ
て、ご自分の体調を記入してください。
気になるところがあったら、病院主治
医又はかかりつけ医に相談してくださ
い。
～ 10 ～
☆ 指示された薬は忘れずに服用しましょう
病院で処方された薬は、手術後の状態を安定させるた
めに必要なものです。
薬を服用するように医師から指示された場合には指示
された通りに忘れずに正しく服用してください。
副作用がある場合には、処方医に申し出て下さい。
☆ 一人で悩まないようにしましょう
あなたが安心して治療や検査を続けていくために
は、家族とともに医師や看護師とのコミュニ
ケーションをよくし、一緒にこの病気と闘っていく
気持ちが大切です。
明るく、希望を持って前進し、建設的な生活を
送りましょう。不安や心配なことがある時は患者相談窓
口や医師、担当看護師に気軽にご相談下さい。
～ 11 ～
お名前
さん
連携パス登録番号
【あなたが手術を受けた日】
年
月
日
【診断について】
１、非小細胞肺癌
２、組織型：
３、進行度（病理病期)：
□ Stage ⅠA ：T1a（腫瘍径≦２cm）
□ Stage ⅠA ：T1b（腫瘍径＞2-3cm）
□ Stage ⅠB ：T2a（腫瘍径＞3-5cm）
□ Stage ⅡA ：T2b（腫瘍径＞5-7cm）
□ Stage ⅡB ：T3 （腫瘍径＞7cm）
T：
N：0 M：0
４、術前に高値を示した腫瘍マーカー
名称：
値：
【受けた手術】
□ 肺部分切除術
□ 肺区域切除術
□ 肺葉切除術
□ リンパ郭清術
～ 12 ～
肺がん術後連携パス(退院～６ヶ月)
お名前
さん
連携パス登録番号
診療場所
病院
病院
病院
経過
１ヶ月後
２ヶ月後
３ヶ月後
受診月日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
診察
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
血液検査
□血算・生化学
□血算・生化学
□血算・生化学
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□脳MRI
□
腫瘍ﾏｰｶｰ
（術前に高値
だったもののみ）
画像検査
その他検査
□喀痰細胞診
医師コメント
（必要時）
【 自己チェック項目 】
胸痛
咳
血痰
呼吸苦
発熱
食欲
体重
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
メモ
～ 13 ～
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
★かかりつけ医への受診間隔はかかりつけ医の指示どおりに！
★何かあればまずかかりつけ医に相談を！
お名前
さん
連携パス登録番号
診療場所
かかりつけ医
病院
経過
３～４ヶ月後
６ヶ月後
受診月日
年
月
日
年
月
MEMO
日
診察
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
血液検査
□血算・生化学
□血算・生化学
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□脳MRI
□
腫瘍ﾏｰｶｰ
（術前に高値
だったもののみ）
画像検査
その他検査
□肺機能検査
□喀痰細胞診
医師コメント
（必要時）
【 自己チェック項目 】
胸痛
咳
血痰
呼吸苦
発熱
食欲
体重
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
メモ
～ 14 ～
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
肺がん術後連携パス(9ヶ月～2年)
お名前
さん
連携パス登録番号
診療場所
かかりつけ医
病院
かかりつけ医
経過
９ヶ月後
１年後
１年３ヶ月後
受診月日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
診察
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
血液検査
□血算・生化学
□血算・生化学
□血算・生化学
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□脳MRI
□腹部CT
□骨ｼﾝﾁ
□
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
腫瘍ﾏｰｶｰ
（術前に高値
だったもののみ）
画像検査
その他検査
□喀痰細胞診
医師コメント
（必要時）
【 自己チェック項目 】
胸痛
咳
血痰
呼吸苦
発熱
食欲
体重
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
メモ
～ 15 ～
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
★かかりつけ医への受診間隔はかかりつけ医の指示どおりに！
★何かあればまずかかりつけ医に相談を！
お名前
さん
連携パス登録番号
MEMO
診療場所
病院
かかりつけ医
病院
経過
１年６ヶ月後
１年９ヶ月後
２年後
受診月日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
診察
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
血液検査
□血算・生化学
□血算・生化学
□血算・生化学
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□脳MRI
□腹部CT
□骨ｼﾝﾁ
□
腫瘍ﾏｰｶｰ
（術前に高値
だったもののみ）
画像検査
その他検査
□喀痰細胞診
医師コメント
（必要時）
【 自己チェック項目 】
胸痛
咳
血痰
呼吸苦
発熱
食欲
体重
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
メモ
～ 16 ～
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
肺がん術後連携パス(2年6ヶ月～５年)
お名前
さん
連携パス登録番号
診療場所
かかりつけ医
病院
かかりつけ医
経過
２年６ヶ月後
３年後
３年６ヶ月後
受診月日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
診察
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
血液検査
□血算・生化学
□血算・生化学
□血算・生化学
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
腫瘍ﾏｰｶｰ
（術前に高値
だったもののみ）
画像検査
その他検査
医師コメント
（必要時）
【 自己チェック項目 】
胸痛
咳
血痰
呼吸苦
発熱
食欲
体重
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
メモ
～ 17 ～
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
★かかりつけ医への受診間隔はかかりつけ医の指示どおりに！
★何かあればまずかかりつけ医に相談を！
お名前
さん
連携パス登録番号
診療場所
病院
かかりつけ医
病院
経過
４年後
４年６ヶ月後
５年後
受診月日
年
月
日
年
月
日
年
月
MEMO
日
診察
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
□問診
□触診
（表在ﾘﾝﾊﾟ節）
血液検査
□血算・生化学
□血算・生化学
□血算・生化学
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□ＣＥＡ
□ＳＣＣ
□シフラ
□ＳＬＸ
□pro-ＧＲＰ
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□
□胸部Xp撮影
□胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影
□胸部CT
□
腫瘍ﾏｰｶｰ
（術前に高値
だったもののみ）
画像検査
その他検査
医師コメント
（必要時）
【 自己チェック項目 】
胸痛
咳
血痰
呼吸苦
発熱
食欲
体重
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
メモ
～ 18 ～
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□あり
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
□なし
㎏
５年間の経過観察は
終了です。
検査値のデータをここに貼り付けましょう
検査値のデータをここに貼り付けましょう
お名前
～ 19 ～
さん
連携パス登録番号
検査値のデータをここに貼り付けましょう
検査値のデータをここに貼り付けましょう
お名前
さん
～ 20 ～
連携パス登録番号
検査値のデータをここに貼り付けましょう
検査値のデータをここに貼り付けましょう
お名前
さん
～ 21 ～
連携パス登録番号
検査値のデータをここに貼り付けましょう
検査値のデータをここに貼り付けましょう
お名前
さん
～ 22 ～
連携パス登録番号
お名前
さん
～ MEMO ～
～ 23 ～
連携パス登録番号
お名前
～ MEMO ～
～ 24 ～
さん
連携パス登録番号
当院の
各部署・担当のご案内
【 患者支援担当 】
患者支援担当は当病院に入院・通院され
ている患者さん・家族の方々が安心して暖
かな医療・看護が受けられるよう、医師ま
たは看護師など病院内のスタッフとの連携
はもとより、地域の医療・保健・福祉などの
各機関と協働・連携をとりながら、より満足
度の高い療養生活と充実した日々を送って
いただけるように支援を行っています。
【 地域医療連携室 】
地域医療連携室では、地域医療機関との
医療連携を進め、患者さんに安心して受診
していただくため、地域医療機関の先生方
と当院医師とのスムーズな連絡・連携の窓
口としての役割を果たしています。
～ 25 ～
【 受診日・検査予約日の変更】
担当科外来にて診療予約の変更を承ります。
担当科に電話していただき、主治医もしくは看護
師にお申し出ください。
ただし、腹部ＣＴ、ＭＲＩなどの検査は、予約を変
更される場合は１か月以上先延ばしとなること
がございますので、あらかじめご了承ください。
【 予約外受診 】
必要があれば、予約外診療も受け付けています。
受診の際は、かかりつけ医に相談し、病院の地
域医療連携室経由で診療予約を取っていただく
か、もしくは担当科外来に電話で御相談ください。
【 夜間・休日などの対応 】
緊急を要する場合で、休日や夜間等かかりつけ
医を受診できないときは、当院までご連絡いた
だき、地域連携パス患者であることをお伝えくだ
さい。
電話番号：０５３－
－
～ 26 ～