Transcript Problem List（A班）

入院時のProblem List
A班
足立、池内、伊藤、井上、植木
上田、大谷、小笠原、小川、小口
Problem List
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息切れ
低酸素血症
左肺異常陰影
右股関節痛
発熱
息切れ、低酸素血症
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左肺腫瘍
胸水貯留、心嚢水貯留
左下肺無気肺
肺気腫
陳旧性心筋梗塞
心機能低下（EF=34%）
喫煙
心筋梗塞
心嚢水
肺腫瘍
肺気腫
胸水
無気肺
心機能低下
肺機能低下
息切れ・低酸素血症
Problem List
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息切れ
低酸素血症
左肺異常陰影
右股関節痛
発熱
左肺異常陰影
左肺腫瘍
腫瘍マーカー：NSE 72.9ng/ml （←血液検査）
（正常値 12以下）
胸部CT：左肺門、縦隔を中心とする左肺腫瘍
右股関節痛
• 寛骨臼窩の転移病巣（股関節MRI）
• 大腿骨頭壊死（股関節MRI）
原因は？
加齢
薬剤服用
血行障害
Problem List
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息切れ
低酸素血症
左肺異常陰影
右股関節痛
発熱
発熱
①CRP 16.0mg/dl （cf. 正常値 0.2以下）
②左下肺無気肺
③胸水貯留、心嚢水貯留
④左肺腫瘍
①CRP 16.0mg/dl
A．感染症（特に細菌感染症）
→ペニシリン投与。肺炎はあったか？
B．膠原病
C．悪性腫瘍
D．梗塞（特に心筋梗塞）
E．外傷、骨折、外科手術
10mg/dl以上の高値は示さない
（悪性腫瘍でも3～4がせいぜい）
②左下肺無気肺
A. 気道内腔閉塞物
異物の吸引、腫瘍など
B. 気道外からの圧迫
左肺腫瘍が関連
C.
胸水貯留
or 気胸
後述
+α
D. 肺胞表面張力異常
無気肺に伴い、肺炎も起こりやすくなる。
③胸水貯留、心嚢水貯留
◆胸水貯留
漏出液：心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群
滲出液： 感染症などによる炎症性胸水、膠原病、
悪性腫瘍
⇒今回は血性胸水
◆心嚢水貯留
原因は胸水貯留同様、多岐にわたる。今回は血性。
⇒心膜へ腫瘍が転移？
④左肺腫瘍
A. 腫瘍熱
腫瘍が直接の原因となる発熱。
ⅰ）壊死、出血に伴う顆粒白血球の増多
ⅱ）組織中の発熱物質、異種蛋白への反応
ⅲ）体温調節中枢への転移
などが原因として考えられる。
B. 合併症
感染症の合併などによる発熱の可能性もある。
発熱のまとめ
①CRP 16.0mg/dl （cf. 正常値 0.2以下）
②左下肺無気肺
③胸水貯留、心嚢水貯留
④左肺腫瘍
１．左肺腫瘍による悪性熱
２．感染症などによる肺炎
Thank you for listening!!