Transcript 運動 - 産業医学資料展示室

疾病に寄与する４つの要因とその比率
◆ 不健康な生活習慣・行動様式
50 %
◆ 環境要因
20 %
◆ 人間遺伝学的要因
20 %
◆ ヘルスケア・システムの不適切さ
10 %
「成人病」から「生活習慣病」に変更
（平成８年）
良い生活習慣の獲得を目指す
各種体力の加齢による変化
Total Health Promotion Plan(THP) (S.63
年)
労働安全衛生法の一部改正
第69条：事業者は労働者に対する健康教育
及び健康相談その他労働者の健康保持増進
を図るため必要な措置を継続的かつ計画的
に講ずるよう努めなければならない
2. 労働者は前項の事業者が講ずる措置を利
用して、その健康増進に努めるものとする
ＴＨＰの実践
1. 事業場自ら単独で健康測定・健康指導を実施
2. サービス機関などによる支援体制
外部の専門機関の支援のもとに労働者の
健康保持増進措置を実施する
a) 労働者健康保持増進指導機関
＝ 運動指導
b) 労働者健康保持増進サービス機関
＝ 健康測定 ＋ 健康指導
労 働 者
THPの体制
健康測定 (産業医)
・問診・生活状況調査・診察
・医学的検査・運動機能検査
・指導票の作成
労働者全員
運動指導
・運動指導プロ
グラム作成・
実践指導
＝運動処方
保健指導
勤務形態や生活
習慣に配慮した
健康的な生活指
導･教育
産業保健
運動指導担当者 指導担当者
運動実践担当者
特に必要な労働者
心理相談
・メンタルヘルス
ケアの実施
･ストレスに対す
る気付きの援助
･リラクセーショ
ン指導
･快適職場形成
心理相談担当者
栄養指導
食習慣・食行動の
評価とその改善の
指導
産業栄養
指導担当者
某大企業のTHPルーム
健康測定
健康測定
H . 1 2 年度改訂
問
診
１ . 既 往歴
診
察
１ . 診 察所 見
態
１ . 身長
２. 体重
２. 心拍 数
形
２. 業務 歴
医
循環 機能
１. 血圧
学
血
１. ヘモグ ロビ ン
液
４ . 自 覚症 状
５ . そ の他
3 . 皮下 脂肪 率 ま たは B M I
３ . 安静 時心 電図
２. 赤血 球数
4 . 運動 負荷 心電 図
３. 総コ レステ ロー ル
4 . H D L -C
５ . 中性 脂肪 （空 腹時 ） ６ . 血 糖（ 空腹時 ）又 はH b Ａ1 C ⑦ . 尿 酸
的
⑧. クレ アチニ ン又 はＢ ＵＮ
検
査
3 . 家族歴
呼吸 機能
尿
その 他
生活状況調査
① . ％ 肺活 量
② . １ 秒率
①. 糖
②. 蛋白
９. G O T
10. G P T
1 1 . γ-G T P
１ . 胸 部レ ントゲ ン
１ . 仕 事の 内容
５. 運動習 慣
２ . 通勤 方法
６ . 食生 活
３ . 生 活リ ズム
４ . 趣味 ・し 好
７. メン タルヘ ルス ８. 口腔 保健
９ . そ の他
運動機能検査
①. 筋 力
②. 柔軟 性
③. 敏 捷性
④ . 平 衡性
５. 全身 持久力
◯印は省略可能な項目
運動負荷テストの目的
心電図変化がないことの確認：事故予防
最適な50％負荷（＝最大能力の半分）
等尺性運動と等張性運動
等尺性収縮
等張性収縮
短縮性収縮
伸張性収縮
漸増運動負荷によるガス交換パラメーターの変化
Key Words
呼気ガス分析
酸素摂取量
最大酸素摂取量
無酸素作業閾値
有酸素運動と無酸素運動
運動時の筋収縮の直接のエネルギー源は
ATPであり、供給源により２種に大別される
運動強度が増すと酸素の需要は供給に追いつかず、
エネルギー供給は無酸素的代謝過程に依存する。
強 無酸素エネルギー：
有酸素エネルギー： 弱
1.非乳酸性エネルギー
酸素の供給によって 運動強度
ATPとクレアチン燐酸
TCA回路を介して
(筋肉中に備蓄)
ATPを産生
2.乳酸性エネルギー：
長時間運動持続可能
解糖系（グルコース
→ピルビン酸→乳酸）
無酸素作業閾値(AT)
無酸素性代謝のはじまる
直前の運動強度
50% VO2max強度トレーニングの特徴
運動強度
運動強度の表現方法
各人の体力、生理機能に応じて相対的に強度を
設定する方法が専ら用いられる。
• 絶対値：watt(1 joule/sec)
• 相対値：運動能力のパーセント
・酸素摂取量（VO2）
・心拍数（HR）
・自覚的運動強度(RPE)
・METs
※血中乳酸蓄積開始点
自覚的運動強度(RPE)
Rating of Perceived Exertion
RPE応答は酸素摂取量,
心拍数, 換気量, 血中乳酸
濃度等と高い相関
RPEは運動処方を修正す
る際のガイドラインとし
て利用できる。
RPEスケール（Borg）
6
7 非常に楽である
8
9 かなり楽である
10
11 楽である
12
13 ややきつい
14
15 きつい
16
17 かなりきつい
18
19 非常にきつい
20
メッツ： METs
(Metabolic Equivalents)
運動時の酸素消費量が、安静時の何倍に
相当するかを示す運動強度の単位
METs =
運動時酸素消費量
安静時酸素消費量
＊ 1MET＝3.5mL Ｏ2/kg/min
例
1.2 METs : 座位、安静
1.5-2.0
食事、会話
4.0-5.0
ゴルフ、歩行(4.8 km/h)
6.0-8.0
階段を昇る etc.
運動処方に必要な全身持久力（自転車エルゴメーター）
の測定
心拍数による運動処方
●
運動時心拍数と酸素摂取量 (METs, ・
VO2max）の関係
を示す直線をプロットする→実習
● 運動時最大心拍数(HRmax)と安静時心拍数(HRrest)の差
（心拍数予備）の％をとる
・
※心拍数予備の50〜80％≒運動能力(VO
2max)の50〜80％
（例）
・ 2maxの運動強度(HR)＝(HRmax-HRrest)x0.5+HRrest
50%VO
● その他
・
50%VO2maxの運動強度＝138ー(年齢)／2
40歳なら脈拍が
50歳なら脈拍が
60歳なら脈拍が
138 - 20＝118回／分、
138 - 25＝113回／分、
138 - 30＝108回／分の運動に相当
50% VO2max強度トレーニングの特徴
運動強度
健康開発科学研究室のこれまでの実績紹介（池田正春先生、太田雅規先生）
健康へのパスポート事業：運動と食事指導プログラム
栄養：問診:栄養士による個人指導を２回実施。
各個人別に食行動目標の設定、実践の確認。
運動：有酸素運動１回60分間, 週 ２-３回、12 週間
(ウォーキング, 自転車エルゴメーター, エアロビクス)
・
50%VO2maxの
運動強度
プログラム参加と自己管理
高血圧を伴う肥満者に対する健康指導の効果
運動および食事指導プログラム
食事指導
運動指導
測定項目
指導・検査
食行動調査より目標摂取カロリー設定
各個人別に４ー８項目の食行動目標設定
栄養士による講義、個人指導、料理実習実施
運動機能検査（全身持久力テストなど）
運動処方（AT相当の強度の運動）
トレーニング１回60分、週３回
身体形態、最大酸素摂取量、血行動態、
血液生化学、生活状況・栄養調査
指導実践
３ヶ月
経過観察（自己管理）
12ヶ月
生活習慣改善指導
北九州市
「健康へのパスポート事業」
運動・食事指導の効果
•肥満の是正
体重の改善
体
重
変
化
•血圧の低下
体重前値(kg)
収縮期血圧の降下
•脂質代謝異常の是正
•心肺持久力の増加
•インスリン抵抗性の改善
•メタボリック症候群の是
正
30
r= -0.396(p<0.0001)
20
10
0
-10
-20
-30 40 60 80 100 120
血
圧
変
化
60
40
20
0
-20
-40
ｒ= -0.501(p<0.0001)
100 120 140 160 180
収縮期血圧前値(mmHg)
介入指導の効果と継続：体重と血圧の推移
mmHg
kg
160
100
80
体
86.7
80.9
81.3
重 60
収 120
縮
期
血
圧 80
144
131
128
40
40
20
0
0
指導前 ３ヶ月後
プログラム
指導期間
１年後
自己管理
指導前 ３ヶ月後
プログラム
指導期間
１年後
自己管理
介入指導の効果と継続：
中性脂肪とHDLコレステロールの推移
mg/dl
80
mg/dl
300
250
HDL
中
性 200
脂
肪 150
170
140
100
105
60
コ
レ 40
ス
テ
ロ
ー
ル 20
56
46
49
50
0
0
指導前 ３ヶ月後
プログラム
指導期間
１年後
自己管理
指導前 ３ヶ月後
プログラム
指導期間
１年後
自己管理
健康づくりのための運動指針2006
〜生活習慣病予防のために〜
＜エクササイズガイド2006＞
• 身体活動＝運動＋生活活動
• エクササイズ：Ex（ METs ・時）＝
身体活動の強さ（ METs ）×量（時）
– 普通歩行（３ METs ）×１時間＝３Ex
• 目安：週23 Ex以上
• ４Eｘ以上は３METs以上の活発な運動
運動に関する行動変容
• 無関心期：運動するつもりがない
→過去の運動経験を聞く
→運動しないことのデメリット
→少しでも身体を動かすこと
• 熟考期 ：運動を始めるつもりがある
→生活活動を増やす
• 準備期 ：ときどき運動している
→継続するためのアドバイス
• 実行期 ：最近６ヶ月、23エクササイズ運動
• 維持期 ：６ヶ月以上、 23エクササイズ運動
環境整備:THPルーム、運動のイベント、
自転車エルゴを各職場に配置
１日のエネルギー消費量の割合
運動しない人たちの中でやせている人と太っている人の行動分析
運動
NEAT
立位&
歩行
526分
座位
407分
やせた人
熱産生
姿勢配分（分）
352 ± 65
kcal/day
安静代謝率
立位&
歩行
373分
座位
571分
肥満者
NEAT: non-exercise activity thermogenesis
運動によらないエネルギー消費
１日のエネルギー消費の内訳：やせた人と肥満者との比較
やせた人と肥満者の１日のエネルギー消費量の差は、NEATの姿勢配分の違いにあり、
その差は352 ± 65kcal/dayであった。（Science 307: 530, 2005より改変）
運動に関する行動変容
• 無関心期：運動するつもりがない
→過去の運動経験を聞く
→運動しないことのデメリット
→少しでも身体を動かすこと
• 熟考期 ：運動を始めるつもりがある
→生活活動を増やす
• 準備期 ：ときどき運動している
→継続するためのアドバイス
• 実行期 ：最近６ヶ月、23エクササイズ運動
• 維持期 ：６ヶ月以上、 23エクササイズ運動
環境整備:THPルーム、運動のイベント、
自転車エルゴを各職場に配置
身体活動と運動
QuickTimeý Dz
TIFFÅiLZWÅj êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
ǙDZÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå©ÇÈǞǽDžÇÕïKóvÇ­Ç•
ÅB
① 身体活動：安静にしている状態より多くのエネルギーを消費する全て
の動きのこと（①＝②＋③）
② 運動：身体活動のうち、体力の維持・向上を目的として計画的・意図
的に実施するもの
③ 生活活動：身体活動のうち、運動以外もの。職業活動上のものも含む
厚生労働省 運動所要量・運動指針の策定検討会：健康づくりのための運動指針2006、平成18年７月
目標は、
週２３ｴｸｻｻｲｽﾞ（メッツ・時）の活発な身体活動（運動・生活活動）！
そのうち、４ｴｸｻｻｲｽﾞは活発な運動を！
・これから運動を始める人 ：週２Exから始めて
・運動量が４Ex未満の人：週４Exを目標に
・運動量が４Ex以上の人：１０Exを目標に
身体活動量評価のためのﾁｪｯｸｼｰﾄ
１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動
運動
強度
強度
生活活動
運動
生活
活動
合計
月
Ex
Ex
Ex
火
Ex
Ex
Ex
水
Ex
Ex
Ex
木
Ex
Ex
Ex
金
Ex
Ex
Ex
土
Ex
Ex
Ex
日
Ex
Ex
Ex
Ex
Ex
Ex
３メッツ
３メッツ
軽い筋力トレーニング バレーボール：２０分
：２０分
活動内容
歩行：２０分
４メッツ
速歩：１５分
ゴルフ：１５分
自転車：１５分
子供と遊ぶ：１５分
６メッツ
軽いジョギング：１０分 エアロビクス：１０分
階段昇降：１０分
合計
８メッツ
ランニング：７～８分
水泳：７～８分
重い荷物を運ぶ：７～８分
厚労省生活習慣病対策室
内臓脂肪（1kg=7000Kcal）
減少のための身体活動量の
目標設定
腹囲：90cm
目標：85cm
5cmを５ヶ月で
QuickTimeý Dz
TIFFÅiLZWÅj êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
ǙDZÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå©ÇÈǞǽDžÇÕïKóvÇ­Ç•
ÅB
35,000kcal
減らす必要あり
１日当たり
233kcal減らす
70kgの人が
１日に233kcal減らすには、、、
233kcal÷1.05÷70kg= 3.2Ex
厚生労働省 運動所要量・運動指針の策定検討会：健康づくりのための運動指針2006、平成18年７月
心拍数による運動処方
●
運動時心拍数と酸素摂取量 (METs, ・
VO2max）の関係
を示す直線をプロットする→実習
● 運動時最大心拍数(HRmax)と安静時心拍数(HRrest)の差
（心拍数予備）の％をとる
・
※心拍数予備の50〜80％≒運動能力(VO
2max)の50〜80％
（例）
・ 2maxの運動強度(HR)＝(HRmax-HRrest)x0.5+HRrest
50%VO
● その他
・
50%VO2maxの運動強度＝138ー(年齢)／2
40歳なら脈拍が
50歳なら脈拍が
60歳なら脈拍が
138 - 20＝118回／分、
138 - 25＝113回／分、
138 - 30＝108回／分の運動に相当
運動・身体活動に関する働きかけ
環境づくり：THPルーム、ウォーキングロードの整備、
ウォーキングイベントの開催
運動の例(60kgの男性)
• 博多駅→渡辺通： 速歩13分 1628歩
59Kcal
• 新橋周辺：
速歩55分 8200歩 280Kcal
• 自宅→折尾：
速歩20分 2400歩
90Kcal
• 速歩は１歩で0.035Kcal
•
10分＝1000歩＝35Kcal
• 自宅→産医大： 遅いジョグ12分 1730歩 89Kcal
• 北上川：
ジョグ60分 10000歩 520Kcal
• ジョグは1歩で0.055Kcal
•
10分＝1400歩＝80Kcal
喫煙室を小型THPルームに改造
いつでもこげる
場所に
自転車
パソコンでDVDを
観ながら運動
最大酸素摂取量
38→ 42→ 44 ml/kg/min
デスクから１，２分の場所に自転車エルゴメーターがあれば
運動を始める、継続できる人が増えます。パソコンでDVDを見
ながら昼休み、仕事帰りに30〜 60分のフィットネス！
産業医科大学
産業生態科学研究所の運動施設
西棟に１カ所
東棟に
１カ所
産業医科大学
産業生態科学研究所 東棟の運動施設
自転車エルゴメーター１台→３台に増やし、
教職員を対象とした運動習慣定着への介入研究中