Transcript 非免疫性 輸血副作用

輸血副作用
琉球大学輸血部
佐久川 廣
輸血副作用（１：急性反応（24 時間以内））
（AABB Technical Manual
急性-免疫性
Ver.13
一部改変）
溶血
発熱／悪寒（非溶血性）
アレルギー
アナフィラキシー
急性-非免疫性
輸血関連急性肺障害（TRALI）
ACE阻害剤による非典型的な反応
循環系への負荷過剰
溶血
空気塞栓
低カルシウム血症
低体温症
輸血副作用（２：遅発性反応（24時間以降） ）
（AABB Technical Manual
遅延性-免疫性
Ver.13
一部改変）
赤血球抗原に対する同種免疫
HLA抗原に対する同種免疫
移植片対宿主病(GVHD)
輸血後紫斑病
免疫修飾
遅延性-非免疫性 鉄の過負荷
溶血性副作用
琉球大学輸血部
佐久川 廣
輸血事故
報道
1997年 （平成9年）
2月19日
毎日新聞（夕刊）
初期の輸血の記録
Jean Baptise Denys （17世紀、フランス）
「その血液（子羊血）が彼の静脈に入り始めるや否や、腕、腋
窩に沿って熱感が起こった。脈拍は高まり、顔中に多量の汗
をかいた。脈は著しくかわり、腎臓のあたりに痛みを訴え、
また胃のあたりに不快感があった。彼の血管の中に血を送っ
たパイプが取り除かれ、傷が閉じられたとき、患者は約30分
程前に食べたベ－コンなどを嘔吐した。排尿、排便がしたく
なった。彼はまもなく横になり、２時間後に胃を不快にする
液を吐出した。その後約10時間、次の朝まで眠った。起きた
ときはかなり落ち着いたが、四肢は全て痛み、だるかった。
大きなグラス一杯排尿したが、その色は黒色で煙突の灰を混
ぜたようであった。」
不適合輸血の病態
（IgMクラスの
自然抗体）
（赤血球）
補体の活性化
血管内溶血
C3a
C5a
DIC
フィブリンの沈着
貧血
血管の拡張
低血圧
腎不全
不適合輸血時の対処法
ただちに輸血を中止し、バイタルサインのチェック
輸液（リンゲル液、１号液）を開始
血液検査
CBC
PT, FDP, フィビリノ－ゲン
BUN, Creatinine, Na, K, Cl
血液ガス
ショック、
アシド－シス対策
ド－パミン
ハイドロコ－チゾン
重曹
DICの治療
腎不全の治療
ヘパリン
蛋白分解酵素
阻害剤
利尿剤（フロセミド）
ハプトグロブリン
透析
不適合輸血の死亡率
（輸注血液量との関連）
輸血量（ml）
件数
死亡例（％）
～100
72
4（5.6）
～200
47
6（12.8）
～500
48
13（27.1）
＞500
34
10（29.4）
ABO型不適合輸血51件（Major Mismach）
組み合わせ
件数
死亡数（原疾患による？）
Ａ
Ｏ
14
3（1）
Ｂ
Ｏ
8
3（2）
AB
Ｏ
2
1（1）
Ｂ
Ａ
5
1
9
0
11
1（1）
2
0
AB
Ａ
AB
Ａ
Ｂ
Ｂ
遅発性溶血性輸血副作用
（delayed hemolytic transfusion
reaction）
輸血後５～７日で溶血発作を起こす。
もともとあった少量の抗体が輸血の刺激
（booster効果）により、抗体濃度の急速な
上昇が起こり、溶血反応を惹起する。
溶血反応とその原因抗体
血管内溶血
抗Ａ、抗Ｂ、抗Lea、抗Leb、その他
血管外溶血
抗Ｄ、抗Ｅ、その他
頻度の高い不規則抗体
Rh式血液型
抗Ｅ、抗ｅ、抗Ｃ、抗ｃ
Lewis式血液型
抗Lea、抗Leb
Duffy式（抗Fyb）、MNSs式（抗Ｓ）
赤血球製剤の取扱い
保存温度
4〜6℃
1）保存中は、過冷却（溶血）に注意する
2）赤血球 M･A･Pの場合は、目詰まり防止のため、適度に混和
後約５分横か逆さに静置した後、輸血セットを装着する
3）通常の輸血において、加温は必要ない
4）輸血セット又は白血球除去フィルターを用いて輸血する
赤血球製剤の加温
通常の輸血において加温は必要ない
【加温が必要な場合】
①成人患者における急速大量輸血（50ml／kg／時以上）
②新生児交換輸血
③小児患者で15ml／kg／時を超す大量輸血
④重症発作性夜間ヘモグロビン尿症患者または重症寒冷凝集素症患者
30〜37℃の湯で温める。または加温器を使用する。
※不適切な温度による加温は、溶血・蛋白変性等を起こすので、温度計を用い
る等温度管理は十分行う。
※湯で温める場合は、血液バッグをビニール袋に入れ、不潔にならないよう注
意する。
非溶血性輸血副作用の頻度
蕁麻疹など
発熱反応
アナフィラキシー
呼吸困難
血圧低下
その他