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医師の立場から
ー卒後教育とP-drugの考え
方ー
(医)相生会 大崎クリニック
角南 由紀子
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
研修医の悩み
薬の処方がわからない・・・
日本で販売されている薬物
成分数 約2,400種類
商品数 約17,000種類
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
どう選び、どう使う?
2400種の薬物からどれをどのように選ぶか?
数が多すぎて、全てを理解するのは困難
もちろん使いこなすのは不可能
1医師あたりの処方薬剤数・・約40~60種
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
どう選び、どう使う?
ガイドラインや治療に関する書籍
大変参考にはなるが、本によっては書いてある
ことが違う
どれが本当に妥当なもの?
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
卒後教育におけるP-drug
1.
知識授与型ではなく、問題解決型の考えに
基づき、論理的・実践的な薬物療法を行うこ
とができる
2. 薬物療法に限らず、色々な場面で同様の
考え方が身に付く
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
P-drugコンセプトのメリット
適切な処方プロセスが段階的に学べる
(問題解決型のプロセス)
P-drugリストを作り、その中の薬剤を熟知すること
により、より治療が確実になる
理にかなった実践的な薬物療法を
行うことができる
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
P-drugコンセプトのメリット
各種ガイドラインやテキストの理解を助け、それらを
上手に活用できるようになる
つまり
治療の選択のプロセスを理解できるようになる
治療全体の適正化
治療の個別化
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
The process of rational treatment
Step 1: Define the patient’s problem
Step 2: Specify the therapeutic objective
Step 3: Verify the suitability of your P-treatment
Step 4: Start the treatment
Step 5: Give information, instructions and
warnings
Step 6: Monitor (and stop?) treatment
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
Selecting a P-drug
Step i : Define the diagnosis
Step ii : Specify the therapeutic objective
Step iii : Make an inventory of effective groups of
drugs
Step iv : Choose an effective group according to
criteria
Step v : Choose a P-drug
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第34回日本医学教育学会大会
Step iv: Choose an effective group
according to criteria
Efficacy
Safety
Suitability
Cost
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
使用上の注意
P-drugはあくまでも方法論であり、予め決めら
れた薬の処方を強要するものではない
医師によってP-drugリストの内容は変わりうる
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
いつ学ぶ?
臨床研修が始まり、処方に興味を持つ頃
5、6年生
研修医
学部生の間に概念を学んでおき、
ベッドサイドで実際に活用する
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これまでの反省
いかに自分が経験で薬を処方していたか!
知らず知らずのうちにP-drugコンセプトと同様の
プロセスで処方しているのもあったがそうでない
のもある
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第34回日本医学教育学会大会
今後の展望
Cost-benefitを含めた処方
情報をどのように使うか
MRとの馴れ合いで採用してないか?
使っていれば当然使い慣れてくる =P-drugではない
実際に使いこなせる薬剤数は限られている
そのことを充分認識した上でリストの中身を吟味すべし
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会
まとめ
P-drugの考え方は薬物療法だけの話ではない
臨床での治療姿勢を学ぶ
基本的な方法となりうる
医学教育において有用な概念と考えられる
27/Jul/2002
第34回日本医学教育学会大会