Transcript オンライン請求について - 本田整形外科クリニック

TCOA勉強会
パソコン入門
パソコンの基礎知識
レセ電の現状と対処法
東京都 杉並区
医療法人社団
正邦会 川内クリニック
川内 邦雄
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
規制改革推進会議
厚生労働省令第111号
平成19年４月20日
① レセプトのオンライン請求の確実な推進
厚生労働省令で定められたレセプトのオンライン請求の期限
に対し、例外規定を設けず、また期限以降（原則平成２３
年度から完全オンライン化）、オンライン請求以外の方法によ
るレセプト請求に対して診療報酬が支払われないことを
明確化。
H18/4/11の時点では「電子請求が出来る」が、H19/4/20では義務化
オンライン請求できない医療機関は？
支払いが無い → 廃業 or 自由診療
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
国家医療情報ネットワーク
NHIN
National Health Information Network
国家による保険者主導の日本版マネジドケアそのもの。
強力な管理国家の出現
国家による医療のIT化とは医療費抑制の道具である。
日本における疾病管理プログラム disease managementによる、国家医療情報
ネットワーク「NHIN」は平成２３年度に完成。
1)
特定健診保険指導プログラムの立ち上げ
2)
レセプトオンラインシステム
3) 生涯電子カルテ
EHR Electronic Health Record
4) 国家医療情報ネットワーク
NHIN
National Health Information Network
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
パソコン？キーボードは嫌だな
パソコン
電卓の親玉
電卓で「２×３＝６」と打つのと同じ。
決まった命令に、決まった答えを出すのがパソコン
そう考えれば、決して難しく無い
所詮はツール(道具)
なら、相手を知る事 ＝ 難解な語句の使用
医師 ＝ 元々知的レベルの高い人種 ＝ 出来ない訳は無い
必要なのは始めるキッカケ
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
LANの基礎知識①
パソコンは単体では不自由で使い勝手が悪い
＝ファイルの共有化(一元化)が必要
→ LAN (Local Area Network ) の必要性
接続無し
Stand Alone
Stand Alone
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
LANの基礎知識②
お互いのパソコンを接続してやれば良い
ケーブルで接続してやれば良い
一つのファイルの共有化が可能
＝ データの一元化が可能
すなわち、「ＬＡＮ化｣が必要
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
LANの基礎知識③語句
LAN
ケーブル、光ファイバーなどを使って、同じ建物の中にあるコンピュータやプリンタなどを接続し、データ
をやり取りするネットワーク。
最も普及しているのはEthernet規格で、中でも、ツイストペアケーブルを使ったスター型LANである
100BASEや1000BASE-TXがあり近年の主流は1000BASEのギガビットである
LANケーブル（モジュラージャック)
別名イーサネットケーブルとも言い、カテゴリー４，５、６などの規格がある、数字が多い方が速く信頼性
が高いと言われる。パソコンとの接続部はモジュラージャックと言われる形をしている。
ハブ
(スイッチングハブ)
スター型LANで使われる集線装置。各機器に接続されたケーブルはいったんハブに接続され､ハブを介
して相互に通信する。Ethernetではハブ同士を接続してネットワーク全体に接続できる機器の台数を増
やすことができる。ネットワークの端から端まで通常は3～4段階程度までハブを接続することができる。
ルーター
ネットワーク上を流れるデータを他のネットワークに中継する機器。
ネットワーク層のアドレスを見て、どの経路を通して転送すべきかを判断する経路選択機能を持つ。
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
LANの基礎知識③
接続には、ある程度の「お作法」が必要
LANケーブル
実際にはこれだけでは使えない。
LANケーブル
ハブ
配信するには、各パソコンがどこにあるかの住所（ＩＰアドレス）が必要
この各パソコンに住所（ＩＰアドレス）を割り振る支配人が必要
＝ ルーター
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
ルーター
LANの基礎知識④
接続には、ある程度の「お作法」が必要
スイッチング
ハブ
LANケーブル
LANケーブル
スター型LAN
ONU
ルーター
光ファイバー
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
インターネット
LANの効用(Networkカメラ)
画面の上下左右の移動も、音声聴取も可能
LAN網の中ならどこからでもモニター出来る
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
LANの効用(CRレントゲン)
自現機の手間を含めた簡略化
現像液交換等のメンテナンスの煩雑さ
自現機の置き場所の開放
フィルムレス運用の為の読影の慣れ
貸し出し時の煩雑さ
フィルム置き場と、検索の容易さ
フィルム置き場の空間と保存の煩雑さ
探しだしの手間の省力化
しかし、照射録は紙で残さなくてはならない
出来れば電子カルテ回線と別の方が良い
トラフィックの問題、予備回線としての利用
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
LANの効用(CRレントゲン)
診察室
レントゲン室
LAN接続
ハブ
LAN接続
ビュアー＆ファイリングsoft
メーカー純正で使いにくく高価なものから無料のものまで
自分で選択出来る
無料のものもある
CR本体 ＋ LAN接続費用 ＋ ファイリングsoft ＋ DICOM表示ｓｏｆｔ ＋ Ｐｃ
Apollo View Light
http://www.vector.co.jp/soft/winnt/business/se333639.html
http://www.nifty.com/download/win/business/medical/index.htm
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
当院診察室 机上風景
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
LANを知る：教則本
ともかく、一番安くて、薄い本を一冊買ってくる。
最後まで読めば、必ず概要は理解出来る
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
院内院外配線の実践
インターネット回線
と
院内ＬＡＮ（特に電子カル
テ）
は、完全に
物理的に別回線である必要性
医院の防衛
情報漏出は自院の存亡に係わる
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
レセ電？電子カルテは嫌だな
電子カルテ？
レセ電
電子カルテ
嫌っていても仕方ない＝いざの場合の為に準備をすべき
あくまでもレセプトデータを電子化するのみ
但し、病名は厚労省コードの病名のが良いが？
病名は、基本的には厚労省コードに限る
でも本音は･･･不明病名(999,9999)の存在
不明病名では、機械的な一斉査定が出来ない・・・独り言
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
電子カルテ（ダイナミクス）
http://www.hitachi-softec.jp/dyna/
「Dynamics」は、無床診療所向けの電子カルテ・レセプトシステムです。Windowsパソコンを使用し
て、マイクロソフト社のデータベースソフト「Access」上で稼働するアプリケーションソフトです。小規
模のLANにも対応しています。
2008年9月現在、46都道府県の2,380件以上の診療所に導入
2008年4月時点で官報掲載されたオンライン請求実施の43.7％がDynamics
導入費用 年間使用料（ソフトウェアのみ）
ライセンス使用料
初年度
年額157,500円（税込）
翌年より 年額 52,500円（税込）
お問い合わせ
（株）日立ソフテック メディカルシステム部 ダイナミクスサポートセンター
メールでのお問い合わせはこちら : [email protected]
電話：03-3506-1761 FAX：03-3506-1412
住所：〒105-0003 東京都港区西新橋2丁目15番12号 日立愛宕別館3階
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
電子カルテとレセコンの関係
＋
電子カルテ部分(例)
BML ﾒﾃﾞｨｶﾙｽﾃｰｼｮﾝ
三洋電子 ﾄﾞｸﾀｰｽﾞﾊﾟｰﾄﾅｰ
ラボテック ｽｰﾊﾟｰｸﾘﾆｯｸⅡ
東芝 トスメック
富士通 その他
＝
エンジン部分
独 自
電子カルテ部分
エンジン部分
ORCA準拠版
ORCA
電子カルテ部分
エンジン部分
ﾀﾞｲﾅﾐｸｽ
ﾀﾞｲﾅﾐｸｽ
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
レ
セ
プ
ト
作
成
紙カルテとレセ電の関係
紙カルテ
エンジン部分
ﾀﾞｲﾅﾐｸｽ
レ
セ
プ
ト
作
成
ORCA
こんな組み合わせでも良いのかも？
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
Ｄｙｎａｍｉｃｓとは？
内科医でもある吉原正彦氏が開発したシステム
Windows上のアクセスベースで動く
別途 (Windowsとアクセスのsoftの代金が必要）
Windowsに関しては､現状ではVistaでも可能であるが、個人的にはX-Pの方が安定性がある様に思う
softの初期費用は15万円＋１３万円/年の２８万円
メンテナンスは日立ソフテック社が行う
ML上でのメンバーの相互補助
(非常に活発)
自身の経験
H16年2月に導入し、3月から実際に使用開始。現在まで特に大きな問題
無し。保険改正時も速攻でＶｅｒＵｐ可能
事務職員は、導入２日目から実際に稼働開始可能だった
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
電子カルテ（ダイナミクス）
ダイナミクス通常画面
レセプト電算ファイル作成画面
作成済みレセプト電算送信ファイル
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
ダイナミクスサポート業者(東京)
株式会社アイナック http ://www.inacc.co.jp /
東京都小金井市本町 5-19-7-202 042-380-9188 042-384-3821(Fax)
【担当者】 栗田義和 [email protected]
株式会社いとう http://www.itoh.co.jp/corp.html
東京都文京区本郷3-29-11 セイル本郷3F 03-5805-2791 03-5805-2793(Fax)）
【担当者】 両角忠尚 [email protected]
株式会社シーボーン http://www.c-borne.co.jp /
東京都中央区京橋 2丁目 1-4 03-3548-0582 03-3548-0582(Fax)）
【担当者】 安藤 泰
[email protected]
サポート可能エリア：原則として東京都中央区のみ
株式会社日本ホップス
http:// www.nihon-hotps.co.jp
東京都豊島区高松 1丁目 10-2 03-3955-8211 03-3955-8273(Fax）
【担当者】 竹内正則 [email protected]
サポート可能エリア：東京都、神奈川県、千葉県、埼玉県
有限会社Hayman http:// www.hayman.co.jp /
東京都豊島区雑司が谷 1-1-2 050-7568-6223 050-7568-6223(Fax)）
【担当者】 酒井 真 [email protected]
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
自作運リハ記載プログラム
当初は“理学Ⅲ”の記載に使っていた
１．運動器リハは、３ｶ所に同じ内容を転記しないといけない（ 面倒 ）
２．何とか楽を出来るツールは無いか？無かった！なら自作してしまえ！（ 自作 ）
３．同じ整形外科医同士なら、使い回して、皆で使おう （ 公開 ）
http://clinic.to/kawauchi/で公開
日報
受診カルテ
個人ファイル
この他に、医師の書くカルテにも毎回同じ内容の
転機が必要 ＝ 面倒・煩雑
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
ダイナミクスの長所と欠点
１．ダイナは,他のレセコンと比較しても圧倒的に廉価
２．その代わり自分で行う作業がある
(代行業者も出て来てる)
３．紙カルテ併用で、レセコンとしてのみの使用も可能
４．対応が早い。 必要なときは１週間に数回も Ver Up する事も
５．基本的に機器は自分で揃え、自分でメンテナンスする
(お助け業者も出て来てる)
６．現状では、最も多いレセ電実績数・・
官報で公示されるので実数が出る
７．思い切り次第だが、結果的には何とかなる・・(火事場のクソ力)
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
JCOAメーリングリスト
他科に無い。我が国の内科、外科を含め我が国最大の専門家集団
１９７０名（H20/10/1現在）の参加者
現在の日本で情報は最も速く、最も有用なMLである事は周知の事実
利用しない手は無い！
http://www.jcoa.gr.jp/
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
インターネットは便利な道具です
ただし訓練が必要な文房具
八戸の本田 忠先生のスライド
ネットに曝される時間を長くする。
１）メールは蓄積させる。情報シャワーに慣れる。
流れる情報量は膨大です。全部を読む必要はありません。積読で結構です。
いちいち消さないで、蓄積して必要時に検索機能を使いこなせば便利です。
２）日中はPCの電源を落とさない。
読まない限り情報は伝達されません。頻回にメールをあけることが大切です。
朝にｐｃの電源をいれる。帰宅時に電源を落とす。
３）メールの自働振り分けを行う。
各メーリングリストをあて先別に自働分類しておかないと、話の前後がわか
なくなります。
以上のたった3つを継続的に実行できれば、使いこなすことは簡単です。
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
メーリングリスト上の決議方法
• ４８時間ルール（決議の省略）：手上げの代わり
• １）提案する
• ２）論議する
• ３）まとまったら議長が審議事項として時間指定して出す
• ４）４８時間ルールで決議となる
• 投票：対立したとき
•
全員投票を行う
•
参考：一般社団法人及び一般財団法人に関する法律施行規則
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
レセプト電送システム普及率
オンライン請求普及率（施設数としての）
H20年9月30日現在
診療所 1.66％
400床未満の病院 9.83％
調剤薬局 6.12％
手書き医療機関：1万2,800カ所H20年５月分
廃院を考えている 8.6 ％
社会保険診療報酬支払基金のサイトより
レセプト電算処理システム普及状況
http:// www.ssk.or.jp/rezept/hukyu.html
全面レセプト電算化には絶対に反対！
本当は、全面的なレセプト電送なんか出来る訳は無い！
でも、最低限の準備だけは必要 ＝ 自院の生き残り策
誰も助けてくれない ＝ 院長考え方次第
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
レセ電配線の実際
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
レセ電用配線の実践
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
請求に係るセキュリティに関するガイドライン
１８年４月版
(１) 医療機関及び薬局の送信機器の設置場所
ア 医療機関及び薬局の送信機器を設置する部屋は、施錠可能とすること。
イ 医療機関及び薬局の送信機器を設置する部屋は、関係者の入退室を適切に管理すること。
＜細則5（医療機関及び薬局の送信機器を設置する部屋への入退室管理に関する細則）＞
入退室管理とは、例えば、以下のとおりである。
・ 関係者の不在時等の施錠管理
・ 部屋内での身分証明書の常時着用
・ 関係者以外の入室に対する注意
ウ 医療機関及び薬局の送信機器は、オンライン請求業務を専用に行う物理的区画に設置されることが望ましい。
＜細則6（物理的区画に関する細則）＞
セキュリティ向上の観点から、医療機関及び薬局の機器においては、オンライン請求業務を専用に行う部屋に設置
されることが望ましい。医療事務等の利便性を考慮して医療機関及び薬局の送信機器が院内受付等に置かれる場
合、関係者以外の者が不正に使用できないようにするため、パーティション（空間を仕切る取りはずしが可能な壁。
間仕切り。）等で仕切るかあるいは送信機器に覆いをするかなどの対策が講じられることが望ましい。
２０年２月２０日抜粋
ソフトウェアの管理
・ 運用責任者は、送信機器にコンピュータウィルス対策ソフトウェアをインストールするとともに、
定期的にコンピュータウィルスのチェックを行い、感染の防止に努める。
・オンライン請求システムの送信機器は、オンライン請求業務（レセプト作成業務等を含む。）及びオンラ
イン請求業務の遂行上必要となる業務に使用する。
したがって、これらの業務に必要とするソフトウェア以外のソフトウェアはインストールしない 。
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
レセ電用には無垢のパソコン必要？
ならもっとも安いパソコンが有れば良い(ノート型)
ASUS社の ecc Pc-4G なら28,000円で購入可能。OSも入っている
http://www.asus.co.jp/products.aspx?l1=24&l2=164&l3=0&l4=0&model=2420&mod
elmenu=1
どこで買える？
http://kakaku.com/item/00200916376/
レセコン部分からＵＳＢメモリー等でファイ
ルを移動し、これらのパソコンを回線に接
続し送信する。
長崎県本田孝也先生より提供
セキュリティガイドラインにも対応出来る
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
まとめ
１．パソコン（＝電子カルテ)は、所詮はツール(道具)。道具に使われては・・悲しい
２．ツールなら、楽をする為の道具と割り切る
３．パソコンなんて、電卓の大きいもので決して難しく考えない
４．整形外科医であるメリットを生かす(配線なんて骨折のOPより簡単)
５．電子カルテは、紙カルテ併用でも十二分に使える（今のままでOK)
６．JCOA､TCOAのメーリングリストを活用しない手は無い（全国で一番)
７．いざ！飛び込むか否かは、各位のその時の思い切り次第
待ってても誰も助けてくれない。自分が飛び込むか否かだけ
８．残り少ない人生なら、色々やって楽しまなくては損じゃないか？
2008年11月21日 TCOA勉強会 於：ホテルメトロポリタン
夢音バンド
We are Bindegewebe
泌尿
整形
整形
外科
整形
内科
ありがとうございました
2008年11月2日 TCOA勉強会
於 ：池袋ホテルメトロポリタン