Transcript 非定型肺炎

マイコプラズマ・クラミジア・リケッチア感染症
近畿大学 呼吸器・アレルギー内科
宮良高維
2010年4月7日
非定型肺炎（異型肺炎）とは何か？
それでは定型肺炎とは何か？
●定型肺炎とは肺炎球菌肺炎に代表される一般細菌肺炎．
非定型肺炎の呼称が生まれた1940年台前半の非定型肺炎の概念
●グラム染色で病原体が認められない．
●通常の細菌培養に提出しても分離培養できない．
●胸部単純写真所見と比較して臨床症状が軽い．
●学校，軍隊内等集団生活をする若い人によく見られる．
●ペニシリン，サルファ剤が無効．
原発性異型肺炎(Primary Atypical Pneumonia)（1940年代の概念）
Primary=原因がよくわからない．
非定型肺炎（異型肺炎）とは
• 1938年までは市中肺炎の起炎菌は主に肺炎球菌であった．
• その後グラム染色で確認出来なかった微生物や細胞内寄生微生物
が新たに見いだされてきた．
●Mycoplasma pneumoniae：マイコプラズマ・ニューモニエ（1964）(Eaton因子)
●Chlamydia pneumoniae：クラミジア・ニューモニエ (1985)（TWAR株）
●Chlamydia psittaci：クラミジア・シッタシ (1930に形態的に確認）
●Legionella pneumoniae ：レジオネラ・ニューモフィラ(1977)
（その他，ニューモシスティス・カリニ，ウイルス性肺炎も広い意味での
非定型肺炎に含まれることがある．）
マイコプラズマ・ニューモニエ発見の経緯
PAPとEaton因子はどこでつながったか？
●Eatonが1944年にウイルス用フィルターの濾過物で齧歯類に肺炎を起こさせる
因子(Eaton因子)を発見．
● Eaton因子はふ化鶏卵で経代可能であるが，人工培地では培養できなかった．
このため20年間はウイルスと考えられていた．
● Eaton因子は原発性異型肺炎 (Primary Atypical Pneumonia: PAP)から快復した
症例の血清で中和されることが見いだされた．
● PAP濾過物を接種されたボランティアよりの血清でEaton因子が中和された
● ClydeがEaton因子の組織培養に成功し，Mycoplasmaであると確定（1961年）．
●Chanockが無細胞人工培地上で培養に成功（1962年）．
マイコプラズマ，クラミジア，細菌，ウイルスの特徴
マイコ
0.3μm
大きさ
ー
細胞壁
＋
DNA+RNA
人工培地での増殖 ＋
＋
強い宿主特異性
抗体での増殖阻止 ＋
クラミジア 細菌
0.3μm 1〜2μm
＋
＋
＋
＋
ー
＋
ー
ー
＋
ー
ウイルス
<0.5μm
ー
ー
ー
＋
＋
Mycoplasma pneumoniae
マイコプラズマ・ニューモニエ
マイコプラスマ・ニューモニエの疫学
感染形式： 通常は飛沫感染，直接あるいは間接の接触感染形式
（原子力潜水艦内での空気感染の事例はある．）
（JAMA 1966）
潜伏期間： 2〜3週間
( Pediatrics 1980，Scand J Infect Dis 1969, JAMA 1966）
感染年齢： 高齢になるほど少ない．
流行環境： 学校等では，仲の良い遊び友達の間ではやる，
インフルエンザの様にクラス内大流行となることは稀．
マイコプラスマ・ニューモニエの疫学
流 行：
社会集団内での流行の進行は緩除で，
1〜2年かけて進行する．
流行環境：
軍隊内での感染率は高い（若年者，集団生活）
41%：（米国海兵隊 Am J Epidemiol 1969）
45-57%：（米国海軍 Am J Epidemiol 1976 ）
(これらの血清陽転化症例中で実際に肺炎を発症
しているのは3〜5%か？)
マイコプラスマ・ニューモニエの診断（臨床症状；重
要）
症状発現は古典的な肺炎球菌による肺炎が突発するのと比較して
緩除に進行．ウイルス性上気道炎と類似する．
症状：
咳そう：
全身倦怠感：
頭痛：
悪寒：
咽頭痛：
99%
89%
66%
55%
54%
Foy et al. Am.J.Epidemiol 1973
マイコプラスマ・ニューモニエの特徴
大きさ：150-200nm．
細胞壁：持たないのでペニシリン，セフェムなどは無効．
咽頭からの菌分離：発症１週間前から分離される．
発症後の１週間が最も菌分離率が高い．
病原性：P1蛋白で気道粘膜へ付着．活性酸素で気道粘膜障害を来す
AIDS症例では重症化するが，浸潤影を生じない．
発症に宿主免疫反応が関与，5歳以下では軽い