Transcript 希釈式自己血輸血
自己血輸血 神戸大学輸血部 西郷勝康 自己血輸血の利点 １）輸血感染症の防止 ２）細胞および血漿蛋白質による同種免疫の防止 ３）GVHDの防止 ４）輸血副作用に対する心理的安心感 ５）稀少血液型症例への対応 ６）献血血液使用量の削減 自己血輸血療法の種類 患者の造血能に依存する （１）貯血式自己血輸血 液状貯血（造血能に強く依存する） 単純貯血法 蛙跳び法（戻し輸血併用） 凍結保存 凍結血漿 フィブリン糊 患者の造血能に依存しない （２）希釈式自己血輸血 （３）回収式自己血輸血 自己血輸血の代表的適応疾患 心臓血管外科：開心術、開胸術、冠動脈バイパス術、 大動脈瘤など 整形外科 ：脊椎側彎症、脊髄腫瘍、椎間板ヘルニア、 人工関節置換術など 腹部骨盤系 ：各臓器腫瘍、肝胆道系疾患、腎膀胱疾患、 子宮筋腫、子宮癌、前置胎盤、卵巣腫瘍など 脳外科 ：脳腫瘍、動静脈奇形など 耳鼻咽喉科 ：咽喉頭癌など その他 ：稀な血液型、同種抗体の存在時など （１）術前貯血式自己血輸血 最も一般的な自己血輸血 可能であれば必要な輸血量に見合う量を貯血する １）液状保存（４℃） 利点；手技が簡単 欠点；保存期間に制限（CPD=21日、CPDA=35日） ２）凍結保存 利点；貯血期間が長く、貯血量を増やせる 欠点；手技が煩雑、特別の設備が必要、赤血球のロスや輸血後の回収率 の低下がある。 貯血式自己血輸血の採血基準および方法 （日本輸血学会） 年 齢：制限なし（10歳以下、70歳以上は慎重に） 体 重：制限なし（40Kg以下は慎重に） 血色素量：採血前11g/dl以上(Ht33%以上) 最高血圧：一応170mmHg以下、90mmHg以上 全身所見：疾患の状況判断 除外すべき疾患（NYHAⅢ度以上、不安定狭心症、感染症） 有熱時には採血を行わない 採血量 ：400ml以下 低体重者：採血量＝400ml×体重/50kg 採血間隔：１週間前後 手術前3日以内は避ける 採血血液：自己血の明示（自己血に自著） 自己血貯血時の注意点① １）貧血（鉄欠乏）の誘発 400mL貯血 鉄200mgの喪失 ⇒(1) 鉄剤による補充（時にエリスロポエチン併用） (2) 貯血日毎のCBC、網赤血球の計測 ２）迷走神経反射（vasovagal reflex, VVR） 程度 症 状 VVRの疑い 気分不良、あくび、顔面蒼白、眠気 １度 冷汗、悪心嘔吐、めまい、四肢冷感、血圧低下 ２度 意識消失、血圧低下（収縮期 90mmHg以下） ３度 さらに痙攣、失禁 予防 ・採血速度をおとす 対策 ・下肢挙上 脈拍数 40/分以上 40/分以下 ・徐脈には硫酸アトロピン 自己血貯血時の注意点② ３）細菌感染 採血時の不潔操作による細菌汚染の可能性 例）エルシニア；低温でも増殖 予防；消毒法の徹底（アルコール＋イソジン） 発熱時、抜歯直後は避ける ４）取り違え輸血 防止のため幾重にも確認作業が必要 対策 ・自著シールの添付 ・コンピュータ管理／バーコード確認 ・保管血液の型確認、クロスマッチ ・症例毎の保管ラック 等々 自己血輸血の適応 輸血学会認定施設アンケート結果より 整形外科 1999年 心血管外科 1〜12月 産婦人科 一般消化器 泌尿器科 脳外科 自己血単独症例 口腔外科 同種血輸血症例 骨随ドナー その他手術 耳鼻咽喉科 面川；日本輸血 学会誌 47（4） 671-9, 2001 形成皮膚科 0 1000 2000 3000 4000 症例数 5000 6000 7000 8000 （２）希釈式自己血輸血 手術直前、麻酔導入後に採血する方法 細胞外液 代用血漿 500ml 600ml 輸血 採血 200 採血 200 採血 200 Repeatable (3) 希釈式自己血輸血の患者選択基準 １：輸血の可能性が１０％を超える ２：術前ヘモグロビンが１２g/dL以上 ３：臨床的に問題となる冠動脈、肺、腎、肝疾患がないこと ４：重篤な高血圧でないこと ５：感染症でないこと、また菌血症の危険がないこと 希釈式自己血輸血の理論的な根拠 １）酸素供給の改善 採血により動脈血酸素濃度は低下する しかし 心拍出量の増加 血液粘度の低下 組織への酸素供給上昇 （＝末梢循環抵抗の減弱） ２）止血効果の維持 採血後短い時間で利用される ⇒血小板および凝固因子の機能保持 （３）術中回収式自己血輸血 手術中に出血した血液を回収し、洗浄赤血球として 使用する。 適応；短時間に500mL以上の出血が予測される手術 （例；大動脈疾患、脊椎疾患） 欠点 １）特殊な装置（Cell Saverなど）が必要 ２）感染の危険性が高い ３）悪性腫瘍細胞の播種の可能性 その他の自己血利用法 １）自己フィブリン糊 新鮮凍結血漿 ↓ ４℃で低温解凍 ↓ クリオ成分の析出 ↓ 遠心 ↓ 凍結保存 クリオプレチピテートには フィブリノーゲン、フィブロ ネクチン、第XIII因子が豊富 手術創部にトロンビン、 カルシウムと同時に使用 ２）自己血小板濃厚液 術前３日以内に成分採血装置で採取 体外循環（人工心肺）による血小板機能低下などに利用