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STENT留置時における拡張時間と拡張率の検討
仙台循環器病センター 臨床工学科
前田寿 早坂啓 鈴木信司
Sendai Cardiovascular Center
目的
STENT留置時において、拡張圧と拡張径の関係はコンプライアン
スチャートから得られるが、拡張時間との関係については不明瞭で
ある。今回、STENT留置時における拡張時間と拡張率の関係を検
証した。
Sendai Cardiovascular Center
対象および方法
2006年1月からこれまでにdirect stentingを実施した37症例。
年齢（歳）68±10 身長（cm)161±9 体重（kg）61±12 ♂29♀8
ステント留置直後のMSAとコンプライアンスチャートから求めた
CSAを比較し拡張率を算出。
拡張率 = MSA / CSA
（IVUS: Atlantis SR Pro2 40MHz）
病変形態（type A.B1/B2.C）、石灰化の有無、STENT type
（open/closed）、各社STENT別に拡張時間と拡張率の関係を
検証した
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間/圧と拡張率の関係
～ 全症例対象 ～
●全症例を対象とした平均拡張率63%
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.0022x + 0.5313
R2 = 0.1454
80%
80%
p=0.02
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
y = 0.0101x + 0.4691
R2 = 0.1537
40
50
拡張時間と拡張率の関係
60
70
sec
p=0.02
6
10
14
18
拡張圧と拡張率の関係
22
atm
●拡張時間と拡張率に相関は無かった。拡張圧と拡張率についても相関は
無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間と拡張率の関係
～ 病変形態別 ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.0039x + 0.427
R2 = 0.4251
80%
80%
p=0.03
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
y = 0.0017x + 0.5655
R2 = 0.0819
40
50
leasion type A.B1
60
70
sec
p=0.16
10
20
30
40
50
60
70
sec
leasion type B2.C
●病変形態別では、A,B1群において相関傾向があった。
●B2,C群について相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張圧と拡張率の関係
～ 病変形態別 ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.019x + 0.3059
R2 = 0.2746
80%
80%
p=0.10
60%
60%
40%
40%
20%
20%
6
10
y = 0.0087x + 0.5
R2 = 0.1505
14
leasion type A.B1
18
22
atm
p=0.05
6
10
14
18
22
atm
leasion type B2.C
●病変形態別の拡張圧と拡張率については両群とも相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間と拡張率の関係
～ 石灰化、非石灰化病変 ～
MSA/CSA
100%
80%
100%
y = 0.0033x + 0.4644
R2 = 0.5032
80%
p=0.02
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
y = 0.0015x + 0.5724
R2 = 0.0577
30
40
石灰化病変
50
60
70
sec
p=0.24
10
20
30
40
50
60
70
sec
非石灰化病変
●石灰化・非石灰化病変別では、石灰化病変群において弱い相関があった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張圧と拡張率の関係
～ 石灰化、非石灰化病変 ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.0133x + 0.3778
R2 = 0.2317
80%
80%
p=0.13
60%
60%
40%
40%
20%
20%
6
10
y = 0.0125x + 0.4507
R2 = 0.2348
14
石灰化病変
18
22
atm
p=0.01
6
10
14
18
22
atm
非石灰化病変
●石灰化・非石灰化病変別の拡張圧と拡張率では両群とも相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間と拡張率の関係
～ ＳＴＥＮＴ type別 ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.0009x + 0.5877
R2 = 0.0295
80%
80%
p=0.45
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
40
y = 0.0042x + 0.438
R2 = 0.4285
50
open type
60
70
sec
p=0.01
10
20
30
40
50
60
70
sec
closed type
●stent type別（open/closed）では、closed type群において弱い相関があった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張圧と拡張率の関係
～ STENT type別 ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.0093x + 0.4911
R2 = 0.1703
80%
80%
p=0.06
60%
60%
40%
40%
20%
20%
6
10
y = 0.0202x + 0.2864
R2 = 0.2494
14
open type
18
22
atm
p=0.06
6
10
14
18
22
atm
closed type
●stent type別（open/closed）の拡張圧と拡張率では両群とも相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間/圧と拡張率の関係
～ DRIVER STENT ～
MSA/CSA
100%
100%
y = -0.0016x + 0.6793
R2 = 0.063
80%
80%
p=0.43
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
40
y = 0.0067x + 0.5291
R2 = 0.1111
50
60
拡張時間と拡張率の関係
70
sec
p=0.29
6
10
14
18
22
atm
拡張圧と拡張率の関係
●driver stentでは、拡張時間・圧どちらも拡張率との相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間/圧と拡張率の関係
～ TAXUS STENT ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.003x + 0.5057
R2 = 0.2446
80%
80%
p=0.21
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
y = 0.016x + 0.384
R2 = 0.2638
40
50
60
拡張時間と拡張率の関係
70
sec
p=0.19
6
10
14
18
22
atm
拡張圧と拡張率の関係
●taxus stentでは、拡張時間・圧どちらも拡張率との相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間/圧と拡張率の関係
～ DURAFLEX STENT ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.0025x + 0.5171
R2 = 0.0902
80%
80%
p=0.62
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
40
y = 0.0216x + 0.2777
R2 = 0.1523
50
60
70
p=0.52
6
10
14
18
sec
拡張時間と拡張率の関係
22
atm
拡張圧と拡張率の関係
●duraflex stentでは、拡張時間・圧どちらも拡張率との相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
結果 拡張時間/圧と拡張率の関係
～ CYPHER STENT ～
MSA/CSA
100%
100%
y = 0.0049x + 0.411
R2 = 0.7432
80%
80%
p=0.001
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
40
y = 0.0199x + 0.2851
R2 = 0.3404
50
拡張時間と拡張率の関係
60
70
sec
p=0.15
6
10
14
18
22
atm
拡張圧と拡張率の関係
●cypher stentでは、拡張時間と拡張率について相関が認められた。
●拡張圧と拡張率について相関は無かった。
Sendai Cardiovascular Center
考察
拡張時間と拡張率の相関が最も高かったのはcypher使用群であり、正の相関
を示している（R2=0.74) 。次いで相関率が高い項目は石灰化病変群であるが、
（R2=0.50）、この群ではcypher使用率が高く（45%）、cypherの使用が相関係数
を高めている可能性がある。
原因が石灰化なのかdevice typeであるのかを確認するため、open type stent
のみで石灰化・非石灰化病変について拡張時間と拡張率の関係を検証すると、
非石灰化病変では相関は無く、石灰化病変で正の相関傾向がある。
100%
100%
y = 0.0026x + 0.4829
R2 = 0.3221
80%
y = 5E-05x + 0.6396
R2 = 9E-05
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
10
20
30
40
50
石灰化病変
60
70
sec
10
20
30
40
50
60
70
sec
非石灰化病変
Sendai Cardiovascular Center
考察
結果で示した石灰化病変の相関係数0.50はcypherの影響を受けた値と
考えられるが、拡張時間が影響することも完全に否定できないことから、
石灰化病変においても拡張時間は考慮すべきと考える。
全症例の平均拡張率は63%だが、石灰化病変に対するSTENT留置と、
cypher使用時において、この値をクリアする拡張時間は回帰式から約50秒
となる。
オーバーサイズとなる拡張圧でMSAを確保することも一方法だが、これらの
症例においては拡張時間も考慮すべきと考える。
Sendai Cardiovascular Center
結論
direct stentingにおける拡張時間と拡張率の関係を検証した。
●石灰化病変に対するSTENT留置とcypher STENT使用時に
おいて、拡張率は拡張時間と正の相関があり、今回の対象
症例の平均拡張率63%を確保するには、約50秒の拡張時間
が必要である。
Sendai Cardiovascular Center