Transcript uso do micofenolato no tratamento de trombocitopenia

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USO DO MICOFENOLATO NO TRATAMENTO DE TROMBOCITOPENIA
IMUNOMEDIADA SECUNDÁRIA À ANAPLASMOSE EM CÃO – RELATO DE
CASO
Use of mycophenolate in the treatment of immune-mediated thrombocytopenia
secundary to anaplasmosis in a dog - case report
Carolina Lechinski DE PAULA¹; Antonio Carlos PAES²; Jane MEGID²; Fernanda Cristina OLIVEIRA³;
Marília Salgado CAXITO³; Erika Lissa MORITA³; Moisés da Motta PINHEIRO³; Thaís Gasparini
BARALDI³; Marília Masello Junqueira FRANCO4, Márcio Garcia RIBEIRO²*.
1 Residente em Enfermidades Infecciosas dos Animais - FMVZ/Unesp/Botucatu/SP, [email protected]
2 Docentes do Departamento de Higiene Veterinária e Saúde Pública - FMVZ/Unesp/ Botucatu/SP,
*[email protected]
3 Residentes em Enfermidades Infecciosas dos Animais – FMVZ/Unesp/Botucatu/SP
4 Doutoranda do Departamento de Higiene Veterinária e Saúde Pública – FMVZ/Unesp/Botucatu/SP
Resumo
A anaplasmose canina é causada pelo Anaplasma platys, bactéria parasita
intracelular obrigatória. O micro-organismo é transmitido pela picada de um
carrapato vetor, invadindo as plaquetas, causando destruição plaquetária e
trombocitopenia de forma cíclica e, por vezes, assintomática. A infecção também
pode desencadear a trombocitopenia por mecanismos imunomediados, agravando o
quadro clínico. O tratamento de escolha é a antibioticoterapia com doxiciclina. Em
casos de trombocitopenia imunomediada secundária a terapia imunossupresssora é
recomendada. Relata-se caso incomum de cão com anaplasmose e trombocitopenia
imunomediada não responsiva à terapia imunossupressora convencional, no qual foi
utilizado o micofenolato como fármaco alternativo obtendo-se sucesso no
tratamento.
Palavras-chave: Anaplasma; imunossupressores; plaquetas;
Abstract
Canine anaplasmosis is caused by Anaplasma platys, an obligate intracellular
bacteria. The microorganism is transmitted through the bite of a tick vector,
penetrating platelets, and resulting in platelet destruction and thrombocytopenia that
occurs cyclically and sometimes asymptomatic. The infection can also occur by
immune-mediated thrombocytopenia mechanisms worsen symptoms. The treatment
of choice for anaplasmosis is antibiotic therapy with doxycycline. In cases of
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secundary immune-mediated thrombocytopenia is also indicated imunossupressora
therapy. Uncommon case of a dog with anaplasmosis and immune-mediated
thrombocytopenia unresponsive to conventional immunosuppressive therapy is
reported in which mycophenolate was used as an alternative drug with treatment
success.
Keywords: Anaplasma; immunossupressive; platelets;
Introdução
A trombocitopenia imunomediada (TIM) é uma síndrome clínica que resulta da
destruição acelerada de plaquetas por mecanismos mediados por anticorpos,
caracterizada como a causa mais comum de trombocitopenia grave em cães,
geralmente de origem infecciosa, inflamatória ou neoplásica (SCOTT-MONCRIEFF,
2010). Dentre as causas infecciosas de trombocitopenia destaca-se a anaplasmose,
causada pela bactéria A. platys. Durante a infecção ocorre destruição plaquetária
como consequência de lesão direta da multiplicação bacteriana. A trombocitopenia
também pode ocorrer devido a processo imunomediado de remoção de plaquetas do
sangue periférico (HARVEY, 2012). O micofenolato tem sido utilizado como
imunossupressor em casos de afecções imunomediadas em cães (WANG et al.,
2013). Objetiva-se relatar a eficiência do uso do micofenolato em cães como
alternativa no tratamento de TIM não responsiva à terapia imunossupressora
convencional.
Descrição do caso
Foi atendido no setor ambulatorial de Enfermidades Infecciosas dos Animais da
FMVZ/Unesp/Botucatu-SP, um cão da raça dálmata, macho, 8 anos, com epistaxe
bilateral e hematúria. O animal apresentava-se alerta, com presença de petéquias e
sufusões abdominais, sem alterações nos parâmetros clínicos. O hemograma
revelou anemia discreta, trombocitopenia intensa (7.575 plaquetas/µl) e leucocitoce
(23.000/µl). A bioquímica séria não apresentou alterações. Devido à suspeita inicial
de ehrlichiose foi realizado exame de PCR, que acusou negativo para Ehrlichia canis
e positivo para A. platys. Apesar do tratamento com doxiciclina ocorreu agravamento
da trombocitopenia (5.000 plaquetas/µl). Foi realizado mielograma que sugeriu TIM.
Instituiu-se terapia imunossupressora com prednisolona (2mg/Kg/BID) sem resposta
efetiva. Foi associado à prednisolona o micofenolato (15mg/Kg/SID/7dias), seguido
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de 7,5mg/Kg/SID/7dias. Após o término do protocolo, verificou-se número normal de
plaquetas (481.000 plaquetas/µl) e significativa melhora do estado clínico do animal,
que permanece estável mesmo após um ano da finalização tratamento.
Discussão
A anaplasmose é uma doença que causa geralmente trombocitopenia cíclica e
assintomática. Porém, no caso descrito, a infecção desencadeou processo
imunomediado de destruição das plaquetas, agravando o quadro clínico. Embora a
terapia com glicocortocoides seja a de escolha para cães com severa TIM (BIANCO
et al., 2007), não foi efetiva nesse animal. Assim como observado por Wang et al.
(2013), a combinação de glicocorticoides com o micofenolato no protocolo
terapêutico mostrou ser eficaz, com melhora clínica do animal em curto prazo e
menos
efeitos
adversos
(somente
diarreia)
em
comparação
com
outros
imunossupressores.
Conclusão
O micofenolato pode ser uma alternativa no tratamento da TIM em cães,
proporcionando recuperação rápida dos sinais clínicos e achados hematológicos,
além de não induzir efeitos colaterais significativos. A anaplasmose deve ser
considerada como diagnóstico diferencial de trombocitopenias em cães.
Referências
BIANCO, D.; ARMSTRONG, P.J.; WASHABAU, R.J. Treatment of severe immunemediated thrombocytopenia with human IV immunoglobulin in 5 dogs. Journal of
Veterinary Internal Medicine, v.21, p.694-699, 2007.
HARVEY, J.W. Anaplasma platys infection (thrombocytotropic anaplasmosis). In:
GREENE, C.E. Infectious Diseases of the dog and cat, 4th edition, Elsevier
Saunders, 2012, cap. 26, p.256-259.
SCOTT-MONCRIEFF, J.C. Distúrbios imunomediados. In: NELSON, R.W.; COUTO,
C.G. Medicina Interna de Pequenos Animais. 4 ed. São Paulo: Elsevier, 2010,
cap.104, p.1417-1420.
WANG, A.; SMITH, J.R.; CREEVY, K.E. Treatment of canine idiopathic immunemediated haemolytic anaemia with mycophenolate mofetil and glucocorticoids: 30
cases (2007 to 2011). Journal of Small Animal Practice, n.54, p.399–404, 2013.
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