Transcript Doença Hematológica sangramento tipo (petéquia, hemartose etc

Dr. Vinicius Vasconcelos Teodoro
Anamnese
 Queixa Principal/Motivo da Consulta
 História da Doença Atual
 História Patológica Pregressa
 História Fisiológica
 História Social
 História profissional/Exposição a
fármacos, produtos químicos
 Revisão de Sistemas
Queixa principal/Motivo da
Consulta
 Outros: febre, cansaço,
 Encaminhamento
 Exame de sangue alterado
 Sangramento
 Genito-Urinário: hematúria,
colúria,, menstruações
icterícia, adenomegalias,
sudorese, prurido, história
familiar +, odinofagia,
diarréia
 alimentação, hepatopatias,
melena
Cardio-pulm:válvulas,
dispnéia
Anamnese
H.Patologica Pregressa e
Fisiologica
 gravidezes prévias
 Pele e fâneros: sangramentos
(petéquias, equimoses),
 glossite
 Osteo-articular: dores,
artrite, hemartoses, fraturas
patológicas,
 Lesões, cirurgias, traumas:
sangramentos e transfusões

Glossite mediana:
Def. ac. fólico
Sintomas
 Constitucionais: anorexia, perda de peso, febre, suores,
calafrios, prurido
 SNC: cefaléia, parestesias, confusão mental, etc
 Pele e fâneros: icterícia, equimoses, petéquias .
 TGI: odinofagia, melena etc
 Genito-Urinário: hematúria, colúria, menstruações
 Osteo-Articular: dores, alterações articulares, fraturas
 Cardio-Pulmonar: dispnéia, tosse. dores, palpitações

Exame Físico
Ulcera de mucosa
(leucemia)
 Pele, cabelos, unhas e





escleróticas
Cavidade oral, mucosas,
gengivas
Pescoço, tireóide
Tórax, sopros, ritmo, pulmão
Abdômen, visceromegalias
Cadeias linfáticas
Cadeias linfaticas.
Exame Físico: Linfonodos
 distribuição
 tamanho
 consistência e fixação
 dor
 temperatura
Exame Físico: Abdômen
 Baço: esplenomegalia
 Fígado
Circulação Colateral
Ascite
 Dor
 Baço: esplenomegalia
LABORATÓRIO
 Hemograma (elementos
 Técnica Manual
celulares)
 Coagulograma
 Medulograma e Biópsia
de osso
 Ferritina, B12, folato
 Imunofenotipagem
 Cariotipagem
 Microhematócrito
 Capilar
Hemograma
 Eritrograma
 Leucograma
 Plaquetograma
 Avalia os elementos celulares do sangue



Quantitativamente
Qualitativamente
ERITROGRAMA
 É a parte do hemograma que avalia a massa
eritróide circulante
 Qualitativa
 Morfologia Eritrocitária
 Tamanho: normo, macro, microcítica
 Cor: hipocromia, policromatófilo
 Forma:aniso, pecilo, gota, fragmentação,alvo, foice,
esferócito, eliptócito,
 Inclusões: parasitas, pontilhado basofílico,
 Howel-Jolly
Contagem de Eritrócitos
 Avaliação :
quantitativa
 Contagem de
Eritrócitos/Hemaceas
 * contagem de eritrócitos
 * dosagem da hemoglobina
 Contadores eletrônicos –
* hematócrito

* índices hematimétricos
VCM



HCM


CHCM




princípio de Coulter (contagem
de pulsos de impedância) mais
exata e confiável
Coeficiente de variação <2%
Valores normais :
♂: 5,3 ± 0,8
♀:4,7 ± 0,8
>70 a: 4,6 ± 0,7
 Diminuição da
contagem
 eritrocitopenia
quando
acompanhado de
diminuição da HbANEMIA
 Aumento da
contagem
 Eritrocitose ,
quando
acompanhado do
aumento do Ht e HbPOLIGLOBULIA
Dosagem da
Hemoglobina
 Causas de erro:
 Lipemia
alta contagem de
leucócitos
 sujeira na parede de
leitura
 Valores normais:
 ♂ - 15,3 ± 2,5
 ♀: 13,6 ± 2,0
HEMATÓCRITO
 É o volume de massa




eritróide de uma amostra de
sangue , expressa em
percentagem do volume desta
Correlaciona-se melhor
com a viscosidade sangüínea
que os eritrócitos
Valores normais:
♂: 47±7
♀:42 ±6
Índices Hematimétricos
 VCM- volume corpuscular
médio determina o volume
médio de cada eritrócito
 VCM= Ht x10 / E
 Correlaciona-se
inversamente com o número
de E.
 Através do VCM
classifica-se as
anemias como:
 MACROCÍTICAS
 Def. vit.B12
 NORMOCÍTICAS


 Valores normais: 89±9
Anemia de doença crônica
Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico
com def.ferro, IRC
 MICROCÍTICAS
 Def. Ferro
 HCM –Hemoglobina corpuscular
média é o conteúdo médio de
hemoglobina por eritrócito
 HCM=Hb x 10÷E
(pg/dl)
 Valores normais – 24-33
 CHCM - Concentração de
hemoglobina C. Média é a
percentagem de hemogobina em
100 ml de hemáceas
 CHCM= Hb / Ht
x 100
 Valores normais 31-36%
Macrocitos
Hepatopatias,alcolismo,es
plenectomia
Microcitos
Def. ferro, talassemia ,
RETICULÓCITOS
 É a hemácea jovem após
a perda do núcleo
 Valores normais
 0,5-1,0%
 25000-50.000/mml
Formas de eritrocitos
 Esferócitos - são eritrócitos
de biconcavidade e diâmetro
reduzidos, forma esferocítica
devido a diminuição da
superfície de membrana
 Podem ser encontrados na
esferocitose hereditária, anemias
hemolíticas
 Ovalócitos ou eliptócitos - são
eritrócitos com forma oval ou
elíptica decorrente de defeitos
genéticos que afetam as
membranas do citoesqueleto.
 Visto nas anemias microcíticas e
megaloblásticas e nas síndromes
mieloproliferativas
 Drepanócitos – caracteriza-
se pela presença de hemáceas
em foice ou forma de banana .
Decorrente da presença da
hemoglobina S , presente em
indivíduos portadores do gen
da anemia falciforme
Esquizócitos/
Hemáceas
Fragmentadas
 Quando a fragmentação é
mais intensa como em
microangipatias hemolíticas
, geram pedaços de
eritrócitos em meia-lua,
triângulo , ou outras formas
denominados esquizócitos
Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Howell-Jolly
 são restos nucleares remanescentes , vistos
quando há hipofunção esplênica , pela falta de
função filtrante do baço. Vistos também em
doenças com ( anemias megaloblásticas ,
mielodisplasias )
Centrifugação do
sangue total
LEUCOGRAMA
 É a parte do
hemograma onde
são avaliados os
leucócitos
 quantitativamente
 Valores normais:
3.600-11.000/ µl
 Contagem feita ao final da
manhã ou entre as 15 e 18 horas
é a preferida , sem exercício físico
prévio ou trabalho braçal
 Qualitativamente
Leucograma

%
 Leucócitos
 Neutrófilos
 Linfócitos
 Monócitos
 Eosinófilos
Basófilos
-------40-70
20-50
2-10
1-7
0-3
/µ
3600-11000
1500-7000
1000-4000
100-1000
50-500
0-200
neutrófilos totais são a soma de :


* bastonetes ( 0-5%) *segmentados
* e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito
Leucograma
 Morfologia Leucocitária
 Tamanho: formas gigantes
 Maturidade: desvio a esquerda
 Núcleo: hipo ou hipernucleação
 Granulações: hipo, tóxica
 Tipo: número absoluto
 Vacúolos
Linfopenia
Linfocitose
 É a diminuição do número de
linfócitos abaixo de 1000/µl
 É o aumento no número
absoluto de linfócitos no sangue
 Causas :
 Causas :
 *Linfopenia passageiraestresse agudo (eixo hipófise –
supra-renal)
 *Esplenectomia
 *Após radioterapia
 *Drogas
imunossupressoras(globulina
anti-linfocítica, corticóides em alta
dose)
 *Linfoma de Hodgkin
 *LES
 *AIDS
 *Hemopatias malignas
 *Sífilis
 *Mononucleose infecciosa
EBV,geralmente acompanhado
de monocitose
 *CMV
 *HIV após incubação , com
linfócitos atípicos
Leucograma
 Citopenias e citoses relativas
nada significam se não
acompanhadas de citopenias ou
citoses absolutas.
 A única exceção em que o
valor percentual tem significado
interpretativo é no número de
neutrófilos bastonetes.
 Neutrofilia
 É o aumento do número
absoluto de neutrófilos no
sangue ( acima de 7000 e 1020% menos nas populações
negras)
 Descargas adrenérgicas
podem causar neutrofilia
rápida e fugaz pela
mobilização do pool marginal
Neutrofilia
 A neutrofilia é a expressão hematológica da
resposta defensiva do organismo
 Pode ocorrer :







*doenças infecciosas
*doenças inflamatórias agudas e crônicas
*IAM – neutrofilia com eosinopenia
* fármacos- lítio, corticóide
* após trauma severo
*pós operatório
*neoplasias
Desvio à Esquerda
 É a quebra da hierarquia na
liberação dos neutrófilos da reserva
granulocítica medular para o sangue
 É a única eventualidade em que o
valor percentual é o parâmetro a ser
julgado na interpretação
Neutropenia
 É a diminuição do número absoluto de
neutrófilos
 Valores inferiores a 1500 são anormais em
pacientes brancos , mas em pacientes negros
apenas inferiores a 1200/ µl
 Neutropenias entre 500-1000 são ditas
moderadas , < 500-severas
Causas de Neutropenia
 Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos,
clozapina, quimioterápicos
 Neoplasias ( invasão de M.O.)
 Doenças infecciosas
 Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica,
neutropenia crônica benigna.
Eosinófilos
 Eosinofilia – é o aumento







do número absoluto de
eosinófilos, >500/µl
Causas :
*Parasitoses
*Doenças alérgicas e da
pele
*Radioterapia
*Síndrome hipereosinofílica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode
ocorrer em: colagenoses,
serosites, TBC
 Eosinopenia
 <50/ µl
 Causas :
 *todos os casos de
estímulo do eixo
hipófise/supra-renal (
estresse, dças
infecciosas)
 *uso de corticóide
Alterações Reacionais
 Granulações Tóxicas
 Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela
extensão e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do
estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das
células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue
periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São
grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas
granulações tóxicas.
LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 O leucograma das doenças infecciosas varia com:
 A localização e a extensão do processo
 A magnitude das manifestações sistêmicas
 O agente etiológico
 O grupo etário
 As condições imunológicas do paciente
LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS
INFECCIOSAS
Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites ,
artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há
coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosas
Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância,
mas processos similares por G- também costumam fazê-lo
Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças
infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos,
pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem
reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e
pacientes imunossuprimidos
Plaquetas
 Alterações Plaquetárias

 Número

TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem
de plaquetas(Doenças primárias da M.O)

TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na
contagem de plaquetas(Infecções virais e PTI
aguda(idiopática ou não)
 Tamanho:
macroplaquetas:
 Grumos
Plaquetograma
 Os contadores contam e medem as
plaquetas pelo princípio de Coulter no mesmo
canal de eritrócitos ,através do limiar de volume
,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl
 Os contadores medem as plaquetas e
fornecem um resultado médio do volume
plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl
 Valores de referência da contagem
plaquetária
130.000- 400.000/ µl
Plaquetas normais
Medulograma

 Estudo citomorfológico
detalhada
 Avaliação
semiquantitativa
 Reações citoquímicas
 Técnica: aspiração
esternal, crista ilíaca,
Medulograma
 Blastos: <5%
 Pro-mielócitos
 Mielócitos
 Metamielócitos
 Bastonetes/bastões
 Segmentados
 Linfócitos
 Monócitos
 Eritroblastos
 Plasmócitos
 Megacariócitos
 Elementos estranhos
 Alterações morfológicas
Exame complementar
 Biópsia de Osso
 Agulha especial: Jamshid
 Crista ílica
 Estudo histomorfológico
(aspectos quantitativos e
de localização)