Transcript 長期照護資源簡介 - 中華民國護理師護士

陳亮恭
台北榮民總醫院高齡醫學中心
國立陽明大學醫學系

Kane（1987）：提供健康、個人照護及社會服務輸送等服
務，作為人們喪失或無法達到自我照顧能力時的代替

衛生署「我國長期照護需求與服務體系之政策分析」（
1995）：長期照護係針對長期照護者提供綜合性與連續性
之服務。其服務內容可以從預防、診斷、治療、復健、支
持性及維護性以至於社會性服務。其服務對象不僅須包含
病患本身，更應考慮到照護者的需要。
在一段長時間內，對身心功能障礙者提供包含長期性
醫療、保健、生活、個人與社會支持的照護
對長期功能失調或困難的人，提供一段持續性的協助
對失能者配合其功能或自我照顧能力所提供之不同程
度的照顧措施，使其能促進健康和預防疾病與併發症，
並保有自尊自主及獨立性或享有品質的生活
長期照護是改善或恢復某些功能所必須的服務，內
容包含：
日常生活活動的照顧（準備食物、清潔、開車購物、洗
澡、穿脫衣服、使用馬桶、移動餵食等）
協助降低功能障礙的各種專業服務（評估、復健和治療）
環境改善方案（環境評估、裝修、輔具設備提供等讓功
能障礙者容易增進活動能力的策略）

服務個案就是個人，一個在不同層面需
要別人長期幫助的人，具有喜怒哀樂與
情緒起伏，也有他個人的偏好與厭惡

需要別人幫助並無損於個人的生命價值

在沒有損及個人的健康與權益之下，應
尊重個別化的差異而非犧牲個人意見

提供協助並不是忽略人性，也不能因為
行政便利而強制要求一致化的接受服務
居家照顧
健康照護
經濟安全
經濟安全
居家照顧
健康照護

Birth to death, needs may vary in intensity and
duration
◦ Level of support required for optimal functioning may vary
over time
◦ Service locations vary with type and intensity of needs
◦ Services range from intense medical to social support;
combinations
8
對象:居住於社區或機構中，因身心功能
障礙，而需依賴他人之幫助，以行常態生
活者（失智者、失能者、精障者）
目的：增進或維持身心功能，以行自我照
顧及獨立自主的生活能力，減少依賴程度
，減輕他人或社會負擔

由於長期照護所包含之內容相當
廣泛，各照護參與之人員與專業
需要緊密的無縫結合

因為接受服務之對象是一個個人，
每個人所需的服務與協助內容也
不盡相同，即便不同也必須要無
縫式的統整服務輸送

內政部民國91年「台閩地區老人狀況調查」
◦ 65歲以上國民對老人福利措施需求情形
 17.44%有居家照顧服務需求
 19.42%有進住老人安養及養護機構需求

民國98年底65歲以上人口245萬7648人
◦ 約40萬名老人有長期照護之需求

98年底統計有107萬1073位身心障礙者
資料來源：內政部內政統計資訊服務網

台灣老人之長期照護需求 約10-35萬人；在未來三、四十
年間將成長四倍。
◦ 在社區中，ADLs方面約十萬老人需人協助，若加上IADLs方面則暴增
至二十八萬老人需人協助，若再加上認知功能障礙者，則有三十四
萬名老人需照顧

整體之需求面須再加上已經入住在機構內之老年人與65歲
以下之長期照護需求者。

若回到長期照護的定義，所謂的長照
需求不是光用失能來推算的

失能個案較具有各種長期照護需求，
不具有身體失能者（失智與精神疾患）
不見得不具有長期照護需求

穩定的社會安全體系建立也屬長期照
護的一環，
臺北市普通住戶之家戶型態
年底別
總計
核心家戶
單身家戶
其他家戶
戶數 (戶)
79年底 775,930
460,922
140,246
174,762
89年底 856,792
453,999
223,228
179,565
百分比(%)
79年底
100.00
59.40
18.07
22.52
89年底
100.00
52.99
26.05
20.96
資料來源：戶口普查
臺北市65歲以上單身家戶
89年底
性別
戶(人)數
合計
48,636
男
25,543
23,093
女
資料來源：89年戶口普查
單身家戶的223228戶中有48636戶是獨居老人
臺北市65歲以上老人之長期照護概況
89年底
需長期照護者
老人居住狀況
總計
獨居
僅與配偶同住
與兒女同住
與親友同住
位安養機構或其他
總計
247,096
48,636
37,420
134,878
21,750
4,412
合計
24,479
24,479
3,903
2,363
13,738
2,774
1,701
1,701
輕度照
護
人數
(人)
9,194
1,776
1,025
5,142
992
259
中度照護
重度照護
極重度照護
4,108
655
435
2,397
440
181
3,941
558
363
2,250
502
268
7,236
914
540
3,949
840
993
1.66
1.35
1.16
1.78
2.02
4.10
1.59
1.15
0.97
1.67
2.31
6.07
2.93
1.88
1.44
2.93
3.86
22.51
百分比(%)
總計
獨居
僅與配偶同住
與兒女同住
與親友同住
位安養機構或其他
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
9.91
8.02
6.31
10.19
12.75
38.55
3.72
3.65
2.74
3.81
4.56
5.87
資料來源：89年戶口普查
2015/7/21
18
8.8%
1.8%
19.7%
34.8%
15.1%
54.6%
獨居
與配偶同住
與親友同住
入住機構
與兒女同住
25.6%
6.9%
15.9%
11.3%
9.7%
56.1%
獨居
與親友同住
與配偶同住
入住機構
與兒女同住
急性醫療
慢性醫療
長
期
照 顧
專業性護理
急
性
醫
院
慢
性
醫
院
護
理
之
家
醫療照護
衛生署
退輔會
醫療法 護理人員法
居
家
照
顧
日
間
照
顧
安養服務
非專業性照護
養
護
機
構
在
宅
服
務
日
間
托
老
內政部
扶
養
機
構
生活照顧
退輔會
老人福利法
急性醫療
榮榮
民民
總醫
醫院
院
長 期
慢性醫療
榮
民
醫
院
照 顧
專業性護理
非專業性照護
榮民醫院附設
護理之家
居家護理
榮民之家
養護床
醫療照護
安養服務
榮
民
之
家
生活照顧
退輔會六處
醫療法 護理人員法
退輔會二處與其他
行政院國軍退除役官兵
輔導委員會組織條例
國軍退除役官兵輔導條例
老人福利法
醫學中心
區域醫院
地區醫院
衛生所
基層醫療機構
居家照護 在宅服務
其他社會福利與服務
公共衛生預防保健服務
急性醫療服務
復健及後續性服務
國民保健計畫
醫療網計畫
長期照護發展計畫
長期照護模式之類型
「機構式」照護
完全由專業機構
提供各式服務
護
理
之
家
長
期
照
護
機
構
養
護
機
構
安
養
機
構
「以家為基礎」式照護
專業於機構內提
供補充性服務
日
間
照
護
機
構
機
構
物
理
治
療
機
構
職
能
治
療
機
構
喘
息
專業於家庭內提
供補充性服務
居
家
護
理
居
家
物
理
治
療
居
家
職
能
治
療
居
家
喘
息
完全由家庭提
供各式服務
居
家
照
顧
自
雇
監
護
工
親
人
或
朋
友
提
供
服
務




隨著人口的老化及照顧人口的減少，照顧者負擔的加
重將無法避免。
照顧一位老人親屬的平均時間約在十年以上
50%的照顧者面臨程度不等的經濟困境
照顧者本身也面臨身體、心理、社會等問題。
◦ 骨骼肌肉疾病發生率以及死亡率明顯升高
◦ 憂鬱症的比率較高
◦ 漸形孤立，與朋友的聯繫及一般社交的機會都大幅降低



我國傳統的照顧工作一直被視為是「愛的勞動」，女性常
被認為是最適合的照顧者，造成照顧工作女性化的現象；
從年輕照顧小孩、中年照顧失能父母/公婆、到了老年照
顧失能配偶甚至是協助照顧孫子女，女性終其一生都擔負
著這種無酬的家庭照顧工作。
女性佔家庭照顧者平均比例約70.8%。在有酬的照顧者中，
其中女性也佔99%以上。
照顧工作女性化結果，讓女性付出相當的代價，如經濟的
依賴、老年的貧窮及社會孤立，使女性落入社會較不利的
處境，也突顯了社會刻板的性別角色分工觀念有待突破。

家庭照顧的壓力及負荷亦會影響照顧者
◦ 生理層面：抱怨沒時間休息、感覺疲憊，睡眠不足等
◦ 心理層面：缺乏自尊、感到孤獨、焦慮、憂鬱、沮喪、挫折、
常有被綁住感覺、溝通困難、生氣等
◦ 社會層面：家庭經濟負擔加重，社交生活減少，扮演多重角
色常使自己喘不過氣來等

研究指出，家庭照顧者中有87%具有慢性精神壓力，且約
有20%的照顧者受憂鬱症之苦，若需要照顧的對象是失智
症患者，則高達40％的人患有憂鬱症，其死亡率也比非照
顧者高出60％。

在有酬的照顧者中，護理人員佔全國醫事人員之5成，其
中女性護理人員佔比例99%以上。

護理工作內容不但廣泛複雜、工作時間不定，同時面臨醫
療感染、糾紛、醫病與醫護的衝突，導致護理人員產生負
面的身心症狀、工作滿意度降低及高離職率(約3成)。

護理人員在個人家庭中亦扮演無酬的照顧者角色。

女性是長期照護的大宗利用者，因為平均餘命（男75.6歲，
女性81.9歲）與失能生存年數（男性平均失能6年，女性
7.5年）皆是女性均高於男性，推估需長期照護人數女多
於男（1.5倍）。

結婚年齡男性大於女性三歲，老年配偶照顧者又以女性為
主。原住民的老年女性比例為0.66，更凸顯女性原住民的
高齡需求與長照需求。




長期照護機構
◦ 以照顧罹患長期慢性疾病且需要醫護服務之老人為目的。
安養機構
◦ 以安養自費老人或留養無扶養義務之親屬或扶養義務之親
屬無扶養能力之老人為目的。
其他老人福利機構
◦ 以照顧生活自理能力缺損且無技術性護理服務需求者
◦ 服務內容：護理照護及執行日常生活照顧
以上三者主管單位為社會福利主管機關

護理之家的服務對象
◦ 罹患慢性病需長期護理之病人
◦ 出院後需繼續護理之病人

服務內容
◦ 提供各類護理照護、醫師定期診療、物理職能活動、營養
評估及生活照顧

主管單位為衛生主管機關
主管機關
分類名稱
(細分類)
評鑑法源依據
衛生署
護理機構
一般護理之家
護理人員法
精神護理之家
居家護理機構
精神型長期照護機構
精神護理之家
護理人員法
社區復康中心 (日間型)
精神復健機構設置
及管理辦法
康復之家 (住宿型)
內政部
長期照護機構
長期照護型
老人福利法
養護型
失智照護型
安養機構
退輔會
身心障礙福利機構
身心障礙者權益保
障法
榮譽國民之家
行政命令
機構類型
(細分類)
護理之家
一般護理之家
385
24771
5437
21.95
精神護理之家
24
1849
519
28.07
安養型
43
6779
2402
35.40
養護型
980
43773
10053
22.97
52
4772
1953
40.90
271
15553
3330
21.40
18
10175
988
9.70
1773
107672
24682
22.92
老人福利機構
長期照護型
身心障礙福利機構 (不含日間照護)
榮譽國民之家
合計
家數
床位數
空床數
空床率 (%)
鄧素文 長期照護雜誌 14(2):117-123
長期照護機構
養護機構
安養機構
類 別 護理之家
一、罹患慢性病需長 以 照 顧 罹 患 長 期 慢 性 以 照 顧 生 活 自 理 能 力 以安養自費老人或留
期護理之病人。 疾 病 且 需 要 醫 護 服 務 缺 損 且 無 技 術 性 護 理 養無扶養義務之親屬
服 務
二、出院後需繼續護 之老人為目的。
服 務 需 求 之 老 人 為 目 或扶養義務之親屬無
對 象
理之病人。
的。
扶養能力之老人為目
的。
一、對其服務對象，
應於收案48小時，
由醫師予以診察。
病 患
評 估 二、應依病人病情需
要，至少每月由
原 則
醫師再予診察一
次。
主 管
衛生主管機關
單 位
社會福利主管機關
社會福利主管機關
社會福利主管機關
申 請 公立、私立（財團法
公 立 、 私 立 （ 財 團 法 公 立 、 私 立 （ 財 團 法 公立、私立（財團法
資 格 人、獨立型態）
人、小型）
人、小型）
人、小型）
限 制
長期照護機構
養護機構
安養機構
類 別 護理之家
視業務需要得置專任 視業務需要得置專任或 視業務需要得置專任或 視業務需要得置專任或
醫 師 或特約醫師
特約醫師
特約醫師
特約醫師
1每十五床至少應有一人。
隨時保持至少有一位護理人 大型：隨時保持至少有一位 大型：隨時保持至少有一
2二十四小時均應有護理 員值班。每照護十五位老人
位護理人員值班。
護理人員值班。每養
人員值班。
應置一人。若設有日間照護
護二十位老人應置一 小型：得以專任或特約方
護 理 3設有日間照護者，按登 者，每提供二十人之服務量， 人。
式辦理，隨時保持至
人 員 記提供服務量，每登記提 應增置一人。
小型：得以專任或特約方式
少有一位護理人員值
供二十人之服務量，應增
辦理，隨時保持至少
班。
置一人。
有一位護理人員值班。
視業務需要得以專任 視業務需要得以專任或 視業務需要得以專任或 視業務需要得以專任或
藥 師 或特約方式辦理
特約方式辦理
特約方式辦理
特約方式辦理
物
治
人
職
治
人
理 視業務需要得以專任 視業務需要得以專任或 視業務需要得以專任或 視業務需要得以專任或
療 或特約方式辦理
特約方式辦理
特約方式辦理
特約方式辦理
員
能 視業務需要得以專任 視業務需要得以專任或 視業務需要得以專任或 視業務需要得以專任或
療 或特約方式辦理。
特約方式辦理。
特約方式辦理。
特約方式辦理
員
服
人
社
工
人
其
大型：每養護八 位老人 大型：每安養十五位老人
應置一人。
應置一人。
務 每五床應有一人以 每 照 護 五 位 老 人 應 小型：每養護八 位老人 小型：每安養十五位老人
員 上。
置一人。
應置一人。機構內
應置一人。機構內隨
隨時保持至少有一
時保持至少有一位服
位服務人員值班。
務人員值班。
１未滿一百床者， １ 未 滿 一 百 人 者 ， 大型：至少應置 一人 ， 大型：至少應置一人，每
應指定專人負責 應指定專人負責社
每 養 護 百 位 老人 應
安養八十位老人應增
社會服務工作。 會服務工作。
增置一位。
置一位。
會
２一百床至二○○ ２ 一 百 人 以 上 未 滿 小型：視業務需 要得以 小型：視業務需要得以專
作
以下者，應有一 二百人者，應置一
專 任 或 特 約 方式 辦
任或特約方式辦理。
員
人。
人。
理。
３二○○床以上者，
３二百人以上者，
至少應有二人。 至少應置二人。
1.應有指定人員管 視 業 務 需 要 得 置 專 大型：視業務需 要得置 大型：視業務需要得置行
理護理紀錄。
任或特約營養師。
行 政 人 員 、 專任 或
政人員、專任或特約
2.視業務需要得置
特 約 營 養 師 或其 他
營養師或其他工作人
專任或特約營養
工作人員。
員。
他
師。
小型：視業務需 要得置 小型：視業務需要得置專
專 任 或 特 約 社會 工
任或特約社會工作人
作 人 員 及 其 他必 要
員及其他必要人員。
人員。
生理
功能
心靈
心理
社會

ICF disability and functioning are viewed as outcomes of
interactions between health conditions (diseases, disorders
and injuries) and contextual factors.

Among contextual factors are external environmental factors
(for example, social attitudes, architectural characteristics,
legal and social structures, as well as climate, terrain and so
forth); and internal personal factors, which include gender,
age, coping styles, social background, education, profession,
past and current experience, overall behavior pattern,
character and other factors that influence how disability is
experienced by the individual.



ICF does not measure disability
◦ It describes people’s functional
abilities in various domains
Health conditions that affect functional
status are not part of classification
system
Disability is not an “all or nothing”
concept
◦ There is a wide range of functional
limitations



To provide a scientific basis for consequences of health
conditions
To establish a common language to improve communications
To permit comparison of data across:
◦
◦
◦
◦

countries
health care disciplines
services
time
To provide a systematic coding scheme for health information
systems
Human Functioning
- not merely disability
Universal Model
- not a minority model
Integrative Model
- not merely medical or social
Interactive Model
- not linear progressive
Parity
- not etiological causality
Context - inclusive
- not person alone
Cultural applicability
- not western concepts
Operational
- not theory driven alone
Life span coverage
- not adult driven
Health Condition
(disorder/disease)
Body function
and structure
(Impairment)
Environmental
Factors
Activities
(Limitation)
Participation
(Restriction)
Personal Factors
Impairment
Loss or abnormality in body structure or
function (including mental function)
Activity Limitations
Difficulties individual may have in
executing activities in terms of quantity or
quality
Participation Restrictions Problems an individual may experience in
involvement in life situations
Facilitators & Barriers
Environmental factors may be a facilitator
for one person & barrier
for another
Classification
ICF
Part 1:
Functioning and
Disability
Body Functions
and Structures
Change in
Body
Functions
Change in
Body
Structures
Part 2:
Contextual Factors
Activities and
Participation
Capacity
Performance
Functioning and
Structural integrity
Functioning
Impairment
Restrictions
Disability
Environmental
Factors
Personal
Factors
Parts
Components
Facilitator/
Barrier
Constructs/
qualifiers
Facilitators
Positive Aspect
Negative Aspect
Body function (b code)
Mental function
Sensory functions and pain
Voice and speech functions
Functions of the cardiovascular, hematological, immunological and
respiratory systems
Functions of the digestive, metabolic and endocrine systems
Genitourinary and reproductive functions
Neuromusculoskeletal and movement-related functions
Functions of the skin and related structures
Structures (s code)
Structures of the nervous system
The eye, ear and related structures
Structures involved in voice and speech
Structures of the cardiovascular, immunological and respiratory systems
Structures related to the digestive, metabolic and endocrine systems
Structures related to the genitourinary and reproductive systems
Structures related to movement
Skin and related structures
Activities (a or d codes) and participation (p or d codes)
Learning and applying knowledge
General tasks and demands
Communication
Movement
Self care
Domestic life areas
Interpersonal interactions
Major life areas
Community, social and civil life
Environmental factors (e codes)
Products and technology
Natural environment and human-made changes to environment
Support and relationship
Attitudes
Services, systems and policies

Functions –b735: Muscle tone

Structure – s750: Structures of the lower extremity

Activities & Participation – d450: Walking

Environmental Factors – e120: products & technology for
personal indoor and outdoor mobility & transportation
Code
Conditions
Percentage
XXX.0
No problems (none, absent, negligible)
0-4%
XXX.1
Mild problems (slight, low……)
5-24%
XXX.2
Moderate problems (medium, fair ……)
25-49%
XXX.3
Severe problems (high, extreme……)
50-95%
XXX.4
Complete problem (total……)
96-100%
XXX.8
Not specified
XXX.9
Not applicable

The Minimum Data Set (MDS) is part of the U.S. federally mandated process for
of all residents in Medicare or Medicaid certified nursing homes.

This process provides a comprehensive assessment of each resident's functional
capabilities and helps nursing home staff identify health problems.

Resident Assessment Protocols (RAPs) are part of this process, and provide the
foundation upon which a resident's individual care plan is formulated.

MDS assessments are required for residents on admission to the nursing facility
and then periodically, within specific guidelines and time frames.

MDS information is transmitted electronically by nursing homes to the MDS
database in their respective states and captured into the national MDS database at
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
•
International Risk Assessment Instrument
•
InterRAI is a collaborative network of researchers in over 20 countries
committed to improving health care for persons who are elderly, frail, or
disabled.
•
The goal is to promote evidence-based clinical practice and policy
decisions through the collection and interpretation of high quality data
about the characteristics and outcomes of persons served across a variety
of health and social services settings.
2015/7/21
56






An 85-year-old lady
Past medical history of early dementia
Wandering behavior
Fell once in the LTCF 2 months ago
Oral discomfort mentioned recently
Progressive body weight loss
2015/7/21
57
2015/7/21
58
2015/7/21
59
2015/7/21
60
2015/7/21
61
2015/7/21
62
2015/7/21
63
2015/7/21
64
2015/7/21
65
2015/7/21
66
2015/7/21
67
2015/7/21
68
Quality indicator
Subject areas
Accidents
Incidence of new fractures
Prevalence of falls
Behavior/emotional patterns
Residents become more depressed or anxious
Prevalence of behavioral symptoms affecting others Overall
Prevalence of behavioral symptoms affecting others –
High risk
Prevalence of behavioral symptoms affecting others –
Low risk
Prevalence of symptoms of depression without
antidepressant therapy
Clinical management
Use of 9 or more different medications
Cognitive patterns
Incidence of cognitive impairments
Quality indicator
Subject areas
Elimination / incontinence
Low-risk residents who lost control of their bowels or
bladder
Residents who have/had a catheter inserted and left
in their bladder
Prevalence of occasional or frequent bladder or bowel
incontinence without a toileting plan
Prevalence of fecal impaction
Infection control
Prevalence of urinary tract infections
Nutrition / eating
Resident who lose too much weight
Prevalence of tube-feeding
Prevalence of dehydration
Pain management
Residents who have moderate to severe pain
Quality indicator
Subject areas
Physical functioning
Residents whose need for help with daily activities has
increased
Residents who spend most of their time in a bed or in a
chair
Residents whose ability to move in and around their room
get worse
Incidence of decline in ROM
Psychotropic drug use
Prevalence of antipsychotic use, in the absence of psychotic
or related conditions: Overall
Prevalence of antipsychotic use, in the absence of psychotic
or related conditions: High risk
Prevalence of antipsychotic use, in the absence of psychotic
or related conditions: Low risk
Prevalence of antianxiety / hypnotic use
Prevalence of hypnotic more than twice in last week
73