Transcript 臨床語障分類 - :::歡迎光臨 財團法人恩主公

兒童發展性語言障礙
趙文崇
引發聽語障礙的原因
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
先天
遺傳
發展
外傷
學習
發炎
退化
其他:心理,癲癇
語言病理學分類
1.
單純說話異常
2.
刺激缺乏性語障
3.
原發性腦神經語障
4.
次發性腦神經語障
5.
其他
語言病理學分類
第三類：原發性腦神經語障－中樞神經於
出生前之形成過程中產生結構功
能異常，導致兒童出生之後，語
言學習的成效有異常者稱之。
原發性語言障礙
•原發性語言發展異常,由於
–先天性
–家族性
–基因性
•與神經網路架構的
–結構完整性
–功能完整性
–學習效果
原發性語言發展異常
• 各式染色體異常
• 各式神經症候群
合併認知障礙
• 各式先天性代謝異常
• 發展性語言障礙
– 幼兒
– 老年
• 廣泛性發展障礙
單純語言障礙
溝通認知障礙
Developmental Dysphasia
發展性語言障礙
一個具有正常的智能，聽力，發聲系統，
沒有顯著的中樞神經功能及結構異常的
小孩，在正常的語音學習環境之下卻沒
有辦法發展出同年齡兒童所具備之語音
溝通能力者稱為發展性語言障礙。
Inadequate acquisition of language in the absent of a hearing loss, documented
neurological lesion, mental retardation, or primary emotional disorder.
Wyke, 1977
發展性語言障礙
• Infantile speech (Rutter & Martin)
• Developmental speech disorder (Ingram)
• Childhood aphasia (Ewing)
• Developmental aphasia (Eisenson)
• Specific Speech & Language disorder ( Fletcher & Hall)
• Developmental dysphasia (Wyke)
• Developmental language disorder -DLD (Blanken et al)
• Specific Language Impairment –SLI (Watkins & Rice)
發展性語言障礙

發展性語言障礙(特殊語言缺失)是眾多兒
童溝通障礙中的一種。

在一般的小學裡面潛藏不少這類小孩，
以學習低成就來呈現。

有很多的病名，但現在是以特殊語言
缺失-SLI較令家長們及社會接受，也
用來做大部分學者研究溝通之用。
DLD Vs. SLI
在未有明顯的中樞神經結構異常，沒有聽覺、
智能障礙，沒有學習機會或社會環境的隔絕
下:
 語言的發展產生異常  特殊語言缺失(SLI者(DLD) 。這些小孩
Pure DLD)。只有發
常會合併其他發展方
展性的語言異常而
面的異常行為、肢體
無其他特質的發展
協調運動方面的異常。 缺失
為什麼要談兒童DLD/SLI？
 佔兒童成長障礙的很大一部分，6~8%。
 影響範圍廣泛：溝通、學習、適應、認知
 中樞四個訊號處理階段：傳導、解碼、辨識、組碼
 國內醫學界較少人注意
Prevalence
•
•
•
•
•
•
Wolpaw et al. (1977)
Allen and Bliss (1978)
Ludlow (1980)
Silva et al (1987)
DSM-IV (1994)
Chaou (1995)
8.5%
3%
3-8%
7.2%
3-5%
6.4%
Developmental Language Dysphasia
DLD/SLI-常見溝通障礙
• Down’s Syndrome
< 1%
• Autism
< 3%
• DLD/SLI
6-8%
DLD/SLI 並非單一的疾病!
是一種癥候群！
發展性語言缺失
臨床癥狀分類
A. 語言表達異常
B. 混合語言理解/語言表達異常
C. 高階語言運用異常
分類的重要性
 使病理原因清楚
 可以指導治療介入方式
 可以協助診斷
 可以預測病情發展
 可以使各式臨床研究結果可比較
發展性語言障礙-DLD的分類
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verbal dyspraxia (VD)
Phonological programming deficit (PPD)
Phonologic-syntactic deficit (PSD)
Verbal agnosia (VA)
Semantic-pragmatic disorder (SPD)
Lexical-syntactic disorder (LSD)
Isabel Rapin, 1987
口語執行不能
語言表達障礙
聽得懂但不說
Verbal Dyspraxia






黯啞或近乎黯啞
口語表達異常不順
口部運動差
構音重大扭曲
對單字的重複則較好
沒有辦法作語辭句子
的重複






對一般生活口語仍能
理解
說話的聲音緊張吃力
說話聲音非常微弱難
以理解
常合併其他運動障礙
家庭內互動仍然正常
智商偏低
語言表達異常
音韻處理缺失
聽得懂/說不好
Phonological Programming Deficit






一般社交互動仍然好
對口語理解正常
較口語執行不能產生
較好的口語句子
產生的口語有時令人
難以理解
會有亂語出現
錯誤語辭





出現不穩定的構音錯誤
音韻錯誤一般構音訓練
難以矯治
對於長一點語辭的重複
有困難
對單字的重複則較好
智商是正常
音韻語法缺失
混合型語言異常
Phonologic-Syntactic Deficit




早期聽不懂不會說；
逐漸聽語理解↑：僅日常口語
認知（人物、名稱、問答及一
般常用語) 。一般口語溝通必
須靠環境的暗示，也僅明白不
到80%。
對於口語的指示理解不好(<3
指令)
口語表達：



早期為緘默不語；
隨後有鸚鵡式學語；
及長電報式辭彙的現象。




聽不太懂/說不好
溝通方式：肢體語言及一些
key-word溝通。
語音構音：差，早期有語音
省略、音韻控制不佳及構音
扭曲的現象，及長會有口急
的現象。
視覺認知：對文字、數字辨
識有限，無法做運算工作。
其他：注意力尚可，適應自
理能力可，但智商偏低。
混合型語言異常
聽覺語言認知不能
Verbal Auditory Agnosia




對於口語的理解非
常差
好像耳聾一樣
口語的發展也呈現
異常
對於聲音的反應不
好(不論是語音或
是環境的聲音)





聽不懂/無法說
正常的ABR及純音
測試
視覺接觸正常
情緒穩定
與他人的關係維持
不錯
正常的非語文智商
語意語用缺失
Semantic - Pragmatic Deficit









對話無法掌握他人口語的內容
常自言自語
常重述別人的問句
鸚鵡式模倣他人口語
喋喋不休並內容膚淺的口語
無法參與兩人式的對談
沒有互動，對談沒有內容
口語內容常與主題及環境相違
正常的聲音、腔調、重音與構音
語言運用異常
自說自話
無溝通
語言運用異常
語辭語法缺失
關鍵語詞
Lexical - Syntactic Disorder





對一般口語理解正常
安靜的小孩
口語發展非常的緩慢
有尋字的困難
常以迂迴的說法表達
一個事物





表達異常
常以功能來描述一件事
物
常提供相關的字來加強
別人的理解
很多模糊的字眼
對話的過程很多停頓
用很多的肢體語言
Associated Characteristics
• 男女性別之比約3：1 (Robinson,1991)
• 常合併其他的發展困難
– 運動協調不好
– 視覺辨識不好
– 空間概念不好
• 與出生的長幼之序沒有關係
• 與社經環境背景無關
病理原因探討
1. 遲緩
2. 局部腦傷
3. 局部功能異常
4. 語言系統發展性障礙
病理原因
胚胎期大腦發展時發生之異常
 兩側大腦不勻稱性的消失。
(Jernigan, 1991; Plante, Swisher, Vance and Rapcsak, 1991).
 一些異位性的細胞被發現在左側大腦，額葉及顳葉。
(Cohen et al, 1989; Galaburda et al, 1985)
兩側大腦不勻稱性的消失
語言獲得及運用表現障礙
神經結構
神經心理能力
外顯語言行為
1. 注意能力、
2. 記憶能力、
3. 理解能力、
4. 表達能力、
5. 知覺能力
6. 知動協調能力
7. 語言能力
說話、
聽話、
書寫、
閱讀、
拼字、
算術、
Four Consecutive Patients with
Cortical Anomalies
• Albert M. Galaburda, Gordon F. Sherman, Glenn D.
Rosen, Francisco Aboitiz, Norman Geschwind. Annals
of Neurology Vol 18 No. 2, 222-233, 1985.
第一個病人
•
•
•
•
•
•
•
•
20Yrs; 男性
VIQ = 95; PIQ = 83
FIQ = 88
說話發展障礙;
讀寫障礙
癲癇性抽搐
家族史
意外死亡
病理變化
• 有很多贅生物
疣 (Wart)-左側
額葉
• 異位性皮質層
• 皮質層結構的
扭曲
–
–
–
–
皮質層錯亂
多細小腦回
柱狀結構消失
細胞層融合
3
病理變化
• 異位性皮質層
• 皮質層結構的扭曲
–
–
–
–
皮質層錯亂
多細小腦回
柱狀結構消失
細胞層融合
• 左右兩側大腦,左側
顳葉平台, 角回,後
上顳葉
第二個病人
•
•
•
•
•
•
•
14歲男孩
VIQ = 94; PIQ = 83
FIQ = 91
輕微音韻執行不良
讀寫算障礙
運動健將
家中成員多種障礙
病理變化
•
•
•
•
•
不對稱性消失
右側下額葉較左側大
有很多贅生物-左側
異位性皮質層
皮質層結構的扭曲
–
–
–
–
皮質層錯亂
多細小腦回
柱狀結構消失
細胞層融合
第三個病人
•
•
•
•
•
20歲男性
VIQ = 79; PIQ = 93
FIQ = 85
5 歲被注意到語障
19歲時認字只有2年級
程度
• 家中2個雙胞胎弟弟亦
為讀寫障礙
第四個病人
•
•
•
•
•
•
32歲; 男性
VIQ = 105; PIQ = 125
FIQ = 117
Dyslexia
Dr. of Engineering
SAH expired
異位性皮質層
異位性皮質層
4
過多細小腦回
1
語言溝通神經性訊息傳遞的過程
•
•
•
•
•
•
感知- perception
解碼- decoding
傳遞- transmission
建置(記憶) - memory
符號(意義) - symbolization
系統(涵義) - syntactx
•
•
•
•
•
•
動念- motivate
回朔- retrieval
組碼- encoding
執行 - execution
調整 - adjusting
產出 - production
言語溝通訊號傳遞過程
言語溝通過程障礙
音韻語法障礙
言語溝通過程障礙
語音辨識不能
音韻語法障礙
言語溝通過程障礙
音韻處理障礙
音韻處理障礙
語音辨識不能
音韻語法障礙
言語溝通過程障礙
音韻處理障礙
語音執行不能
音韻處理障礙
語音辨識不能
音韻語法障礙
言語溝通過程障礙
語辭命名障礙
音韻處理障礙
語音執行不能
語意語用障礙
音韻處理障礙
語音辨識不能
音韻語法障礙
語言溝通過程障礙
語辭命名障礙
訊號處理障礙
訊號執行不能
語意語用障礙
訊號處理障礙
訊號辨識不能
訊號連結障礙
鑑別診斷
•
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•
•
•
Low IQ
Epileptic disorders
Hearing impairment
Environmental deprivation
Emotional disorder such as autism
Physical malformation of the
articulators
發展性語障
臨床鑑別診斷
重要指標
•
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•
•
•
•
完全聽得懂
完全聽不懂
部分聽得懂
完全無法表達
語意可部分表達
語言結構缺失
語言使用缺失
SLI/DLD Vs. Autism
• That children on the autistic spectrum were
easily identified as exhibiting one of four of
the previously defined subtypes of DLD, that
is their language deficits were consistent
with those seen in the non-autistic cohort.
Rapin & Allen, 1992; Child Neuropsychology
SLI/DLD Vs. Autism
• 所有的自閉症小孩具有4種DLD小孩的語言理解缺失症狀 :
– Verbal agnosia
– Phonologic syntactic disorder
– Lexical syntactic disorder
– Semantic pragmatic disorder
• 兩類影響到語言表達的DLD障礙卻不在自閉症小孩出現:
– phonologic programming deficit
– verbal dyspraxia
Rapin & Allen, 1992; Child Neuropsychology
SLI/DLD Vs. Autism
• …..view both autism and DLD as
manifestations of the dysfunction of
complex, not single, brain networks.
• …..therefore, dysfunction of components of
the networks can be expected to result in
differentiable sub-syndromes or subtype.
Rapin & Allen, 1992; Child Neuropsychology
Developmental Communication Disorders
in Children





Specific language impairment
Developmental language disorders
Atypical autistic syndrome
Asperger syndrome
Pervasive developmental disorders
 Classical Autism
 Rett’s syndrome
 Childhood disintegrative disorder
DLD Vs. SLI
在未有明顯的中樞神經結構障礙、聽力
障礙、學習障礙或社會環境的隔絕下:
語言的發展產生異常
者(DLD) 。這些小孩
常會合併其他發展方
面的異常行為、肢體
協調運動方面的異常。
單純語言發展異常
(Pure DLD)。只有發
展性的語言異常而無
其他特質的發展缺失
兒童發展性
兒童 雷特
期崩 氏徵
解症 候群
自
閉
症
亞
斯
伯
格
發展
發展
障礙
非典 發展
型自 性語
閉症 障
特
殊
語
言
缺
失
語言溝通行為
反覆固著行為
社會互動行為
智能認知行為
肢體運動行為
障礙本質
退化
退化
發展
發展
發展
常見DLD口語發展的歷程
• 通常到兩足歲都還沒有口語。
• 有些到了三足歲時，會說話了，但很難
被聽懂，因為類似打電報。
• 學習口語很艱難，說話質與量都差。
• 口語的表達能力會有變化；對於口語理
解為主要的影響。
• 通常到五歲就可知道其學校學習過程會
不會受到影響。
發展性語言障礙
• 聲音語言結構障礙
• 聲音語言功能障礙
– 口語表達異常
– 語意語用障礙
– 語詞語法障礙
• 音韻處理異常
• 口語產出異常
– 口語理解表達異常
• 語音解碼異常
• 語音感知異常
語言結構障礙的相關症狀
•
•
•
•
•
•
Metathesis 音位轉換
Assimilation 音韻同化
Register errors 音域錯誤
Omission 異常省略
Substitution 音韻取代
Cluster reduction 音韻集結
音韻省略
• 香蕉
ㄧㄤ - ㄧㄠ
• 西瓜
ㄨㄚ
四歲十個月,女
音韻轉換
Metathesis
• 蛋糕
ㄉㄢ` - ㄉㄠ
• 小狗
ㄧㄠ˘ - ㄡ˘
• 埔里基督教醫院
埔里雞叫的醫院
四歲11個月,男
無法構音
• 所有語音均以[ㄣ]音表示
– 1-2-3-4
ㄣㄣㄣㄣ
– A-B-C
ㄣ-ㄣ-ㄣ
三歲4個月，女
電報式語彙Telegraphia
• 媽媽,我-沒去.媽媽,你沒有帶我去市場.
• 媽媽,載我.
媽媽,到學校載我回家.
五歲四個月, 女
句子形成異常
• 爸爸吃(3;1)
• 爸爸來(3;1)
• 媽媽散步(3;4)
雙字詞非句子
鸚鵡式仿說
• 我們問：『你是誰？』
• 回答說：『你是誰？』
• 詢問：『你今年幾歲？』
• 回答說：『幾歲？』」。
五歲二個月
語意語用障礙
他和妹妹在玩:
出現「無意義的談話內容」：
• 他說：『妹妹，我們來聯絡一下要不要？』
• 妹妹說：『要。』
• 他說：『好，請問你那裡是馬路做成的長度
是什麼呢？』
語意語用障礙
• 詢問:這是什麼做的? (椅子)
• 回答:你不是誰, 把它安全比前的跳舞的
那個小狗,對不對.
音韻語法障礙(PSD)
問：你要不要上下午課?
問：你有沒有去安親班？
答：我不可能會補習啦 因為
我因為如果我補習的話，
有啦！英文補習的班啦！
答：資源班早上如果有上
的話，下午就不用上，
然後資源班是要看我們
問：你剛說你不可能去補習
學校的功課表，比如說
我們學校上面不是有貼 答：就是禮拜一禮拜一上午
禮拜一下午的時候就…
一個國語 喔，然後那個
國語就要去資源班 就這
樣。
國小四年級男生
音韻語法障礙(PSD)
P：你們家的電鈴是什麼樣子的?
C：按的
P：按的嘛對不對?
爸爸今天有沒有跟你一起來?
C：啊？
P：爸爸今天怎麼沒有跟你一起來
C：停車
P：停車哦?
C：因為我怕他會停了
P：因為什麼？
音韻語法障礙(PSD)
C：然後然後然後我講出日本話啊
可是我爸可是我不知道可是我不知道會不會做什麼日本話 好 國文話啊
英文話啊 台語話啊 日本話啊
P：你會講日本話嗎
C：會呀 只會講一個”空ㄋ一幾哇”
P：”空ㄋ一幾哇”是什麼意思
C：你好啊
P：你好
C：然後 然後我最喜歡喝的是珍珠奶茶 還有珍珠綠茶呀
然後我最喜歡的是上網聊天啊 掃地啊 拖地啊
玩羽毛球啊 唱歌啊 烤肉啊
還有睡覺啊 跳舞啊 茶葉啊
語詞語法障礙
Lexical syntactic disorders
• 對口語理解部分正常
• 安靜的小孩
• 口語發展非常的緩慢
• 有尋字的困難
• 常以迂迴的說法表達一個事物
• 常以功能來描述一件事物
• 常提供相關的字來加強別人的理解
• 很多模糊的字眼
• 對話的過程很多停頓
• 用很多的肢體語言
語詞語法障礙(LSD)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
妳沒有帶喔!
再過三天就放假了.
今天不用上課.
用燙的呢?
我要買狗.
把他壓下去.
我第一次沒有玩汽球.
我受很多血.
又沒有我吃.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
問媽媽有無帶雨具.
想說星期五放假.
想要說明天不要上課.
指如果用火燒?
要買狗吃的東西.
指打贏他.
很久沒有玩汽球.
指流血很多.
又沒有我喜歡吃的.
語詞語法障礙(LSD)
要變100個聰明.
我家也是公車.
錢給媽媽拿.
好小.
看有沒有事.
311來了.
我看到你們很高.
哥哥的故事書都教了
要變的很聰明.
我家附近有公車站.
指錢要給媽媽用.
指東西很少.
指需不需要幫忙.
指地震來了.
指學校建築很高.
指哥哥要畢業了.
結語

發展性語言障礙是兒童語障常見的障礙.

與中樞神經發展過程，細部架構異常，導致語言
學習功能產生障礙有關.

常合併其他不同程度的生活功能及行為異常而有
不同的診斷名稱.

輕微的僅呈現於語言能力的一小部分,部分可經由
替代性管道減低其障礙影響.

發展性的語障，非僅不好，其本質是不能好.
若為先天基因影響, 語言治療是否無效?
• Merzenich et al. 1996: 積極的訓練,改變
– performance of skill
– size of functional maps in the sensory cortex
語言治療介入仍然需要嗎?
• 可能需要額外的環境刺激,以促使發展中
的神經纖維去找到適當的觸點…….
(Gauger et al. 1997)
• 改變語言刺激輸入的方式可以影響:
– 字彙取得的速度. (Ellis Weismer, 2000)
– 語法精通的能力. (Fey et al. 1993)
治療與預後
•
訓練重於治療
•
尋求取代溝通途徑
•
長期預後差
感謝聆聽
敬請指教