Transcript Les systèmes d`information dans tous leurs états

Les systèmes d’information dans tous leurs états
Pierre KALFON
Service de réanimation, Hôpitaux de Chartres
Le système d’informations (SI) est un ensemble organisé de
ressources (matériels, logiciels, personnels, données et procédures)
qui permet de collecter, regrouper, classifier, traiter et diffuser de
l’information dans un environnement donné1
De Courcy R, Les systèmes d’information en réadaptation, Québec, Réseau international CIDIH et
facteurs environnementaux, 1992, no 5 vol.1-2 P. 7-10
Du système informatique au Système d’Information de Santé

Le système informatique :
 l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le traitement, le stockage et le
transport d’information)


n’est qu’un des moyens du système d’information (SI)
Le Système d’Information :
 combinaison d’organisations (processus transformant des états associés à des règles,
mettant en œuvre des connaissances … ) avec les technologies de l’information et de
communication (infrastructure technique, logicielle)
 finalité : mettre en œuvre des organisations, des processus et procédures métiers au
service de la stratégie de l’établissement

Le système d’Information d’un Hôpital (SIH) et Système d’Information de Santé :
 répond aux besoins de l’établissement situé dans son contexte territorial, régional,
national et réglementaire
 construit à partir de briques majoritairement préfabriquées
 difficultés d’assemblage liée à la complexité de mise en œuvre de l’interopérabilité
 SIH brique du Système d’Information de Santé (SIS)
 plan d’ensemble du SIS peu défini  difficultés de construire un édifice SIH ouvert sur
l’ensemble du SIS
Le contexte des SIH

Renforcement des actions de la Puissance Publique en faveur du développement des SIH :
 Programme Hôpital numérique l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le
traitement, le stockage et le transport d’information),
 dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé
 Condition de mise en œuvre du parcours coordonné du patient et de l’usager
 Place centrale du rapport entre niveau de dépenses et résultats obtenus

Repères et état des lieux global :
 SIH composé de plusieurs centaines de logiciels
 Assemblage de briques préfabriquées par des éditeurs de progiciels, complexe pour le
Maître d’Ouvrage
 Marché français de l’informatique de santé 1,6 à 2,5 Md€ très fragmenté : 350 sociétés
présentes sur le segment de l’édition des logiciels hospitaliers (450 M €)
 Phase massive d’informatisation du cœur de métier : production de soins
 Deux axes émergents :

informatisation des spécialités médicales

ouverture du SIH sur le territoire
Différentes vues du SIH
Les briques fonctionnelles d’un SIH : une cartographie évolutive
Histoire de l’informatisation de l’hôpital en France
Chiffres clés et focus sur les éditeurs de logiciels de SIH
 Marché des TIC en santé : 1,6 à 2,5 Md€ (hors télé santé et télémédecine 210 à 350 M€ )
 Part de l’édition de logiciels 425 M€
 Emplois de la filière : 20 à 30 000 personnes
 Dépenses informatiques externes des ES : ≈ 950 M€ (70 % provenant d’ES publics)
 Dépenses internes : ≈ 300 M€ (dépenses de personnel +++)
 Part des dépenses informatiques (1 250 M€) dans les dépenses totales (72,6Md€) : 1,7 %
 Beaucoup d’éditeurs de taille petite à modeste : > 300
 Offreurs généralistes peu ou pas présents sur le marché des SIH
 Part importante et croissante des filières publiques : 30 % du marché
Evolution de la demande des ES

Dynamique d’investissement importante :
 25 % des budgets informatiques des ES consacrés à des nouveaux projets
 Priorités des DSI des ES : 1. Informatisation du dossier patient, 2. Rationalisation des
infrastructures techniques, 3. Sécurité du SI (confidentialité, disponibilité)

Eléments clés (Audit ANAP, mars 2014) :
 Fonctions administratives (Gestion administrative des malades (GAM), paie, gestion
économique et financière (GEM) totalement informatisées
 Plateaux médicotechniques majoritairement informatisés : biologie (serveur de résultat
informatisé : 88 % des ES), imagerie (système d’information radiologique : 80 % des ES)

Mouvement massif de l’informatisation du cœur de métier :
89 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier médical (59% des
déploiements achevés)

Plus de 90 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation de la prescription
médicamenteuse (62% des déploiements achevés)

Plus de 82 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier paramédical (60%
des déploiements achevés)

 Dossiers de spécialités en retrait

35 % des réanimations disposent d’un dossier de spécialités ou sont en cours d’informatisation

50 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation le dossier d’anesthésie
 Ouverture sur l’extérieur minoritaire (DMP, prise de rendez-vous, MSS, ….)
Déterminants de l’usage d’un SIH et performance de l’hôpital selon l’ANAP
Les politiques publiques en faveur du développement des SIH selon l’ANAP
Le programme Hôpital Numérique (HN)
 Programme structurant, centré sur la modernisation des SIH, lancé en novembre 2011
 Plan stratégique de développement et de modernisation des SIH pour la période 2012-2017
 Inscrit dans la stratégie nationale de santé organisant les soins autour du patient : coopérations des
personnels, et partage entre eux des informations
 Un programme complémentaire : Territoire de santé Numérique
 Enjeux : mettre à disposition des outils technologiques facilitateurs et favoriser leur appropriation
 Publication du guide des indicateurs des pré-requis et des domaines fonctionnels prioritaires
Pré-requis et domaines fonctionnels prioritaires

Pré-requis:
 Identité, mouvements
 Fiabilité, disponibilité
 Confidentialité

Domaines fonctionnels prioritaires :
 Résultats d’imagerie, de biologie et d’anatomo-pathologie
 DPII (Dossier Patient Informatisé et Interopérable) et communication extérieure
 Prescription électronique alimentant le plan de soins
 Programmation des ressources et agenda du patient
 Pilotage médico-économique
Pré-requis P1 : Identité mouvements
Pré-requis P2 : Fiabilité Disponibilité
Pré-requis P3 : Identité mouvements
Un programme fédérateur ?
 Impulsé par le ministère des affaires sociales et de la santé
 Appui de l’ensemble des partenaires
 Les ARS déclinent le programme HN en région
 L’ANAP (Agence nationale d’Appui à la Performance des ES et médico-sociaux) contribue aux
travaux relatifs aux compétences SI et à la mutualisation et l’externalisation des SI et met en place un
accompagnement des ES à l’atteinte des cibles d’usage
 DSSIS (Délégation à la Stratégie des systèmes d’information de santé) du secrétariat général des
ministères chargés des affaires sociales : pilote la démarche d’homologation des solutions logicielles
 ASIP Santé (Agence des systèmes d’information partagés en santé) contribue aux travaux
d’élaboration de la démarche d’homologation des solutions logicielles ainsi que ceux relatifs à la
mutualisation et l’externalisation des SI
 HAS (Haute Autorité de santé) : intègre la maturité des SIH dans la certification des ES
 Industriels du secteur : associés via leur référencement dans la base RELIMS et leur participation
aux travaux de concertation sur la structuration de l’offre et l’homologation des solutions logicielles
Structuration du programme Hôpital Numérique
Axe stratégique 1 : ancrage institutionnel des SIH dans les politiques publiques de santé
 Pris en compte du programme HN dans les politiques régionales de santé et dans les CPOM
 Intégration progressive des indicateurs HN dans la certification des ES :
 mobilisation de 27 indicateurs du programme HN dans l’évaluation de 12 critères de
certification V2010 sur ou en lien avec le SI
 Prise en compte des indicateurs du programme HN dans le cadre de la préparation des visites
2014 : guide d’investigation sur le champ SI à l’attention des experts visiteurs
Axe stratégique 2 : référentiel de compétences SIH élaboré et expérimenté à déployer
 Constitution d’un référentiel national de compétences SI des métiers des ES
 Prolongements possibles …
Axe stratégique 3 : mobilisation des industriels et structuration de l’offre
 Mise en œuvre d’un dispositif d’homologation des solutions informatiques hospitalières
 Accompagnement des ES dans leur démarche de mutualisation et d’externalisation du SIH
 Référencement des éditeurs de logiciels et intégrateurs du marche de la santé (RELIMS)
Axe stratégique 4 : dispositif de soutien financier
 Soutien financier sur les domaines prioritaires
 Financement à l’usage par les crédits d’aide à la contractualisation (AC), perçu une fois le SI mios
en œuvre et effectivement utilisé
 Financement minoritaire pour l’amorçage de projets de montant défini par l’ARS
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers
(SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
Les observatoires

L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
 informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
 l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
 le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des
urgences, unités spécialisées, …

Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
 mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
 mesure la mobilisation effective des ressources
 facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
 facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH

Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
 dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
 mis en production en juillet 2012
 accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
 le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture
fonctionnelle
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers
(SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
Le déploiement des SIH
L’infrastructure technique des SIH
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers
(SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
L’usage des SIH

L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
 informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
 l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
 le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des
urgences, unités spécialisées, …

Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
 mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
 mesure la mobilisation effective des ressources
 facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
 facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH

Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
 dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
 mis en production en juillet 2012
 accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
 le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture
fonctionnelle
Les observatoires

L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
 informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
 l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
 le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des
urgences, unités spécialisées, …

Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
 mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
 mesure la mobilisation effective des ressources
 facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
 facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH

Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
 dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
 mis en production en juillet 2012
 accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
 le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture
fonctionnelle
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers
(SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
Charges et ressources consacrées au SIH

L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
 informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
 l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
 le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des
urgences, unités spécialisées, …

Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
 mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
 mesure la mobilisation effective des ressources
 facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
 facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH

Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
 dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
 mis en production en juillet 2012
 accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
 le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture
fonctionnelle
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers
(SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
L’offre industrielle

L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
 informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
 l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
 le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des
urgences, unités spécialisées, …

Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
 mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
 mesure la mobilisation effective des ressources
 facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
 facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH

Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
 dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
 mis en production en juillet 2012
 accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
 le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture
fonctionnelle