Transcript Embrio transfer
Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV?
Krunoslav Kuna, Dejan Ljiljak, Ivan Bolanča, Ivan Grbavac, Jozo Tomić
STADIJ ET - MOGUĆI UZROCI NEUSPJEHA
Embrij endometrij Tehnika ET NEPOZNATO
Zbog čega UZV vs clinical touch
Proturječni rezultati Brown J, Cochrane Database 2010 59 studija 42 isključene
POBOLJŠANJE ET ???
Različiti tipovi katetera za ET Odstranjenje cervikalne sluzi Duže odmaranje nakon ET Mokraćni mjehur pun/prazan Probni ET prije stvarnog UZV
Tehnika embriotransfera
prikaz cerviksa u spekulima ispiranje fiziološkom otopinom ili medijem uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala uvođenje katetera instilacija medija s embrijem (embrijima) pregled katetera
Činjenice
od 1978. značajne promjene metode stimulacije ovulacije aspiracija oocita metode in vitro oplodnje kultura embrija embriotransfer?
danas 80% žena u IVF/ICSI – transfer kvalitetnog embrija stopa kliničke trudnoće?
85% vraćenih embrija ne uspijeva se implantirati Sallam 2002 uloga tehnike transfera?
Metode pripreme za embriotransfer
izravnavanje cervikouterinog kuta punjenjem mokraćnog mjehura korisna pomoć transferu Abou-Setta 2007; Lewin 1997; Sundstrom 1984.
korištenje hvataljke za izravnavanje cervikouterinog kuta i potom okluzija cervikalnog kanala smanjuje mogućnost ekspulzije embrija Mansour 2005 Cochrane 2010 nema dokaza da punjenje mjehura prilikom transfera utječe na ishod postupka
Metode pripreme za embriotransfer
priprema cerviksa cervikalna sluz može ometati ekspulziju iz katetera u uterus Abou-Setta 2007, Visschers 2007 Ispiranje CC medijem Sallam HN kontaminacija katetera i endometrija cervikalnom florom Eskandar 2007 Cochrane 2010 NEMA statistički značajne razlike u stopi trudnoća
Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”) cilj – postavljanje vrha katetera na optimalnom mjestu 10 - 15 mm od fundusa (5-20)?
6 cm od vanjskog ušća cerviksa duljina cerviksa (konizacija?) suboptimalni položaj katetera u više od 50% transfera Woolcott 1997 atraumatski embriotransfer – ključ kvalitetne implantacije Matorras 2002
Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”) kontakt katetera sa fundusom – uterine kontakcije – ekspulzija embrija Lesny 1998, Fanchin 1998 moguć utjecaj na implantaciju suboptimalno mjesto odlaganja embrija podražaj maternice i izazivanje kontrakcija koje vode u ekspulziju
rješenje
embriotransfer pod kontrolom UZV
UZV vođen embriotransfer omogućuje atraumatsko i precizno navođenje vrha katetera blizu fundusa omogućuje vizualizaciju injiciranja medija s embrijem vizualizacija mjehurića djeluje psihološki povoljno na pacijenticu Strickler 1985 16 UZV navođenih vs. 12 taktilnih pitanje utjecaja na stopu zanošenja korist kod pacijentica s deformiranim kavumom (miomi) Hurley 1991
UZV vođen embriotransfer manjkavosti potreba za asistencijom, trajanje, nelagoda zbog punjenja mjehura Martins 2004 micanje vrha katetera u cilju identifikacije može izazvati oštećenje endometrija Garcia-Velasco 2002 utjecaj ultrazvuka na preimplantacijski embrij
17 uključenih – randomizirane prospektivne studije UZV TA Kliničke trudnoće (KČS+) sve Stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) – 7 studija Stopa živorođenih – 3 studije
UZV
Udaljenost od fundusa 0,5 – 2 cm Mirovanje 10 min – 6 h Lakoća ET 80 – 99 %
Taktilno
6 cm od VU 10 min – 6 h 80 – 99 %
stopa živorođene djece - 2264 NEMA dokaza o postojanju statistički značajne razlike u stopi živorođene djece između taktilnog i uzv vođenog embriotransfera 23,6% - 21,3%
stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) - 2472 Statistički značajno veća stopa trudnoća kod uzv vođenog ET u odnosu na taktilni 35,2% - 28,7% (OR 1.38, 95%CI)
stopa kliničkih trudnoća - 6415 Statistički značajno veća stopa kliničkih trudnoća kod UZV vođenog ET u odnosu na taktilni 33,4% - 27,9% (OR 1.31, 95%CI) 1084/3244 885/3171
višeplodne trudnoće Nema statistički značajne razlike
ektopične trudnoće Nema statistički značajne razlike
spontani pobačaji Nema statistički značajne razlike
krv na vrhu katetera Nema statistički značajne razlike
Zašto veći broj ranih trudnoća !?
Vizualni dokaz da je kateter u kavumu Lakoća prijenosa Pozicioniranje na željeno mjesto Izbjegavanje ukopavanja u sluznicu
Buduća istraživanja
Primarni ishod Stopa živorođene djece Nema razlike ALI Samo tri studije Prostor za nova multicentrična istraživanja