Transcript No Slide Title

INDUSTRIJSKA
OBOLJENJA KOŽE
I BRIGA O KOŽI
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
1
Ciljevi prodajnog sastanka
Budite informirani o industrijskim oboljenjima kože i brizi o
koži, a da bi mogli koristiti te elemente tijekom prodajnog
procesa sa medicinskom sestrom, doktorom koji radi u
industrijskom okruženju ili osobom koja je odgovorna za
zdravlje i sigurnost radnika.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
2
Plan rada
• Koža : sastav kože, brojnost oboljenja u inustriji, ...
• Oboljenja kože

Dermatitis izazvan iritirajućim kontaktom

Dermatitis izazvan alergijom

Urticaria kontakt

Pogoršavajući faktori
• Reakcije kože na rukavice

Latex : bez pudera, niski udio proteina, premazane

Nitrile

PVC i Neoprene
• Proizvodi za zaštitu kože
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
3
Koža
• Epidermis

Rožnati vanjski sloj

Granularni sloj

Osnovni sloj
• Dermis
• Adipozno tkivo
• Ruke = 2.5 % površine tijela
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
4
Reakcije kože
• Ne reagiraju svi tipovi kože na isti način ili do istog
stupnja na kemijske, fizičke i biologijske stresove.
• Uključeni su razni faktori:






priroda kože (masnoća, dlakavost, pigmentacija),
godine,
spol,
godišnje doba i temperatura,
povijest kožnih oboljenja,
alergije i osobna higijena.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
5
Industrijska oboljenja
- brojnost 15 % svih industrijskih oboljenja povezana su sa kožom.
5 % svih industrijskih oboljenja je tzv. urticaria izazvana kontaktom (alergije).
Riskantnije aktivnosti :
- čišćenje, domarski poslovi i catering (deterdženti, dezinficirajuća sredstva,
voda),
- građevinarstvo, tesarstvo (cement, bojanja, organski razrjeđivači, smole),
- industrija metala i mehanike (podmazivači, razrjeđivači, kiselina, tekućine
za rad sa metalom),
- kemijska industrija (formol, isocijanati, …),
- industrija plastike (epoxy-smola, poliesteri, …),
- farmeri, vrtlari (fitosanitarni proizvodi),
- zdravstvo i zubari,
- frizeri (šamponi, boje, …),
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
6
Što je dermatitis izazvan
kontaktom?
• Koža gubi mogućnost svoje revitalizacije.
• Uzrokovan produženim kontaktom sa tvarima koje djeluju
bezopasno, a ne može se vidjeti na vrijeme da će biti
opasne po kožu.
• Trebaju mjeseci ili čak godine da se razvije.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
7
Dermatitis izazvan kontaktom
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
8
Što je alergija?
• Imunološki sistem kontinuirano provjerava da li u
organizmu ima stranih tijela i uništava ih i pretvara ih u
bezopasne tvari.
• Alergija je pretjerani odgovor na strano tijelo koje nema
pravi potencijal da prouzroči štetu imunološkom sistemu.
• Alergije kože u industriji imaju dvije različite forme:


kontaktni dermatitis
kontaktna urticaria
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
9
Što je alergijski kontaktni dermatitis
(tip IV) ?
• Koža može pocrvenjeti, svrbjeti, osipati se ili nešto još gore, na
mjestu koje je bilo izloženo utjecaju
• Izazvan je kontaktom kože sa poznatim alergenom. Reakcija
odgovara imunološkom sistemu svake osobe individualno.
• U početku reakcija kože nije vidljiva
i potrebno je par epizodnih kontakata
da bi se uočio problem.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
10
Senzitivacija kod
alergijskog kontaktnog dermatitisa
1
3
Prvi kontakt
Bez prepoznavanja
Nema napada
Senzitivacija
Tvar je
“progutana”
od strane
langerhans stanica
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
2
Drugi kontakt
Tvar je uhvaćena
od strane
langerhans stanica
Reakcija
4
Memorijske
T stanice se
proizvode da bi
pripremile idući
kontakt
11
Alergijski kontaktni dermatitis
početna faza
1
Novi kontakt
T-stanice su
prisutne, spremne
da se povežu na
supstancu
Alergijska reakcija
T-stanice oslobađaju
limfokin koji će
aktivirati druge
obrambene stanice
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
Reakcija
Tvar je
uhvaćena od
strane T-stanica
2
3
Histamine
12
Industrijski proizvodi
koji mogu prouzročiti
alergijski
kontaktni
dermatitis
Cement
Chromium
Kožna rukavica
Chromium
Legura za lemljenje
Colophony
Boja na bazi vode
Formaldehyde ili isothiazolinone
Nakit na kostimima
Nickel
Vrtni insekticidi
Thiurami ili carbamati
Boja protiv prljanja
Thiazoles
Jedini način, kada se radi sa alergenom, je da se spriječi kontakt sa kožom,
odnosno da se nose odgovarajuće rukavice cijelo vrijeme.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
13
Alergijski kontaktni dermatitis
uzrokovan rukavicama
Neki kontaktni dermatitisi se šire putem akceleratora
i antioksidanata koji se nalaze u sintetičkoj gumenoj rukavici (nitrile,
neoprene).
Thiuramidi : Tetramethylene thiuram disulfide (TMTD),
Dithiocarbamati : Zinc diethyldithio carbamate (ZDEC),
Benzothiazoleidi : 2-mercaptobenzothiazole (MBT),
Thioureaidi : diphenylthiourea
isopropylparaphenylenediamine (IPPD)
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
14
Što je kontaktna urticaria (tip I) ?
• Imunološki sustav pretjerano reagira na neke alergente.
Reakcija ovisi o imunološkom sustavu pojedinca.
• Izazvan kontaktom s prividno bezopasnim tvarima:
prirodni latex proteini, elementi hrane, ...
• Nakon nekoliko izlaganja (senzitivacija),
traje par sekundi do par minuta
da se razvije
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
15
Kontaktna urticaria
1
3
Senzitivacija
proizvodnja IgE
povezanog sa
alergenom
Trenutak
“okidanja”
alergeni su
povezani sa IgE
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
2
Histamine
4
Priprema
imunološkog
sistema
IgE su povezani sa
stanicama ili su
slobodni u serumu
Alergijska reakcija
Histamin se
otpušta. Dan je
znak za uzbunu.
16
Faktori koji nadražuju
• Produženi kontakt kože sa vodom ili višim nivoom vlažnosti
• Pretjerano pranje kože sa deterdžentima, razrjeđivačima, alkalnim
proizvodima, … (uništavanje lipidnog sloja kože)
• Znojenje : pretjerano (Glove’s “zatvarajući” efekt ili hiperhidroza) ili
nedovoljno (kseroza)
• Bakterijski endotoksini
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
17
Faktori koji nadražuju
• Loša higijena
• Postojeći ekcemi (atopični)
• Sastrugana koža :

Puder na rukavicama,

Iritirajući materijal na spojnim linijama unutar rukavice

Mehaničke akcije prouzročene alatima, pokretima
• Porezana koža
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
18
“In Vivo” metode testiranja
• Epicutaneous test (test sa flasterima)
Mala količina antigena se stavlja na površinu kože. Nakon 48 sati,
testirana područja se pregledavaju i primjenjuje se sistem bodovanja.
• Intradermalni test (test probadanja kože)
Ekstrakt antigena se ubacuje injekcijom ispod površine kože. Nakon
15 minuta, pregledavaju se ubodna mjesta i primjenjuje se sistem
bodovanja.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
19
Alergija na prirodni latex
• Latex sadrži 2 do 3 % proteina prirodnog latex-a.

Prohevein, hevein, hevamin
i faktor produljivanja gume
• Kontakt sa proteinima prirodnog latex-a izaziva senzitivaciju
• Latex senzitivacija (1999)


Opća populacija : 1-6 %
Radnici u zdravstvu : 8-12 %
• Križana reaktivnost

Alergije na hranu : avokado, banana, rajčica, kesteni, kivi, papaja, ...
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
20
Rukavice od prirodnog latex-a
• Zaraza : diektni ili indirektni kontakt
• Simptomi (lokalizirani ili generalizirani) : koža, oči, pluća, usta i
probavni sistem, tijelo
• Nadražujući faktor : znojenje, atopični profil
• Određivanje udjela alergensa u sastavu rukavica
Ne postoji standardizirana metoda za određivanje alergenskog
potencijala latex materijala, većinom zato što relevantni latex alergensi
nisu precizno identificirani.
Postoji razlika između “in vitro” i “in vivo” reakcija. Ukupni proteini
ne pokazuju točno alergenski sastav rukavica.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
21
Metode testiranja za procjenu
• ukupan nivo proteina koji se mogu izvući iz proizvoda prirodnog latexa gume :
Svi proteini
Alergenski proteini
- promijenjena dubina (EN 455-3),
- test “skakanja”
- metoda kromatografije tekućinapod visokim pritiskom
- RAST inhibicija
• nivo senzitivacije proizvode od prirodnog latexa gume kod osoba:
- test probadanja kože (SPT),
- test “skakanja”,
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
- RAST inhibicija.
22
“In vitro” testovi … test promijenjene
dubine
• Vodeno razgradiva Buffer otopina se nalijeva u rukavicu
(unutar proteina).
• Razgradivi proteini se izvlače pomoću otopine.
• Nakon raznih kemijskih reakcija, proteini se pobojaju sa
bakrenim reagentom,a tada se mjeri njihova koncentracija
metodom spektrofotometrije.

mg/ml otopine --> mg/g rukavice
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
23
“In vitro” testovi … test “skakanja”
Dobro presvući u latex proteine (4 sata)
Inkubirati sa ljudskim sera antitijelima (IgE)
Blokirati
Oprati
Dodati ortofenilenediamin substrat i
promatrati promjenu boje
Presvući dobro sa
zečjim sera antitijelima IgE
Oprati
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
24
“In vitro” testovi … RAST testiranje
Disk za testiranje sa Nerazgradivim
antigenom latex-a
Veže se sa bilo kojim IgE koji je ostao u
pacijentovom tijelu
Radioaktivno
označeni anti IgE
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
Latex antitijela u pacijentovom tijelu
će se trajno prilijepiti na disk
Stupanj radioaktivnosti određuje da li se
pacijent koji je na promatranju smatra
alergičnim na latex
25
Rukavice od prirodnog latex-a
Metode smanjenja izvlačivih proteina

Tretiranje latex-om

Proizvodni proces
Od 1991, NRL alergija se jako povećala. Postoji mnogo uzroka koji mogu
sudjelovati u tom fenomenu:

povećana upotreba rukavica koja se nalaže po univerzalnim mjerama opreza,

promjene u obradi latex-a ili proizvodnji rukavica,

tržište je preplavljeno sa visokim udjelom alergena koje distribuiraju nove
kompanije,

promjene u proteinima nastale od Hevea Brasiliensis,

...
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
26
Rukavice od prirodnog latex-a
sa puderom
• Proteinski alergeni razgradivi u vodi iz NRL
rukavica se prenose na puder od kukuruznog škroba:


Puder služi kao vektor (odnosno, medij transporta) za proteine = kontaktna
kontaminacija sa napudranom rukom (direktna ili indirektna)
Alergeni latex-a nošeni zrakom mogu se ponašati kao aeroalergeni
uzrokujući rinitis i astmu = kontaminacija nošena zrakom .
• Upotreba rukavica bez pudera od strane drugih radnika može omogućiti
ljudima koji su alergični da nastave raditi u svojoj profesiji i može
spriječiti mjerivu izloženost zrakom nošenom latex-u.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
27
Hipoalergijske rukavice
• “Hipoalergijske” jednostavno znači da je manje vjerojatno da će
proizvod izazvati kontaktni dermatitis (tip IV), kao što je onaj
prouzročen kemijskim akceleratorima u rukavicama. Latex rukavica
nazvana “hipoalergijskom” ne garantira uvijek sprečavanje suprotnih
reakcija.
• Regulative za definiranje “hipoalergičnosti” nisu precizno definirane.
• Etiketiranje
zbog tužbi => upozorenje:
“Ovaj proizvod sadrži prirodni latex gume koji može izazvati
alergijske reakcije kod nekih osoba”.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
28
Kako spriječiti alergijske reakcije
na NRL rukavice?
Selekcija rukavica
Slijed
Normalne NRL
• NRL bez pudera
• NRL sa niskim nivoom
prirodnog
latex proteina
• presvučeni NRL
Od jednog koraka do
drugog
:
promatranje
simptoma i odluka koja se
odnosi na nestanak ili
povlačenje
Rukavice bez latex-a.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
29
Niski nivo prirodnog latex proteina
prirodne latex rukavice
• Rukavice sa udjelom < 50 mg/g proteina latex-a (EN 455).
• Smanjuje rizik stvaranja alergije kod ljudi koji prije nisu
bili osjetljivi.
• Nije garantirano da će se smanjiti alergijski potencijal
proizvoda : ljudi koji imaju alergiju tip I na latex mogu
reagirati na vrlo niski nivo antigenskih proteina.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
30
Presvučena rukavica od prirodnog
gumenog latex-a
• LRC biogel rukavice imaju iznutra akrilat kao zaštitni sloj,
ali akrilat se vrlo brzo troši  bez dugotrajnog utjecaja.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
31
Nitrilne rukavice
• Kontaktna urtikaria
Većina proizvođača nitrilnih rukavica koriste latex (prirodni) u
njihovoj izradi (do 30% latex /nitril). Ove vrijednosti su izmjerene
tijekom intenzivnog (HPLC).
• Alergijski kontaktni dermatitis
Akceleratori mogu izazvati alergijske reakcije.
• Problem
Nitrilne rukavice su znatno skuplje nasuprot prirodnim latex
rukavicama.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
32
PVC i neoprenske rukavice
• Alergijski kontaktni dermatitis
Feniltiurea je otkrivena u PVC i neoprenskim rukavicama,
obzirom da je to nitrogensko-sulfurna mješavina, može
prouzročiti alergiju.
• Problem
PVC rukavice imaju nezadovoljavajuće mehaničke
karakteristike nasuprot rukavica od prirodnog latex-a.
Neoprenske rukavice nisu dostupne u verziji za
jednokratnu upotrebu.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
33
Sinteza
Contact Dermatitis
Allergic Contact
Dermatitis
Irritant Contact
Dermatitis
Contact Urticaria
Immune
System
Immune
Non-Immune
Photodermatitis
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
34
Učestalost kožnih alergija
Alergije kože od nošenja rukavica može biti postavljeno kako
slijedi:
• Iritirajuće reakcije zbog loše higijene, nošenja rukavica u
predugom vremenskom periodu, kombinacija
začepljenja/perspiracije, mehaničkog trenja,
• Iritirajuće reakcije od nošenja neodgovarajućih rukavica,
• Tip IV alergije,
• Tip I alergije,
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
35
Razlozi koji opravdavaju
tretiranje kože
• Etička odgovornost
• Smanjivanje troškova uzrokovanih:



bolovanjem
medicinskim tretmanima
rahabilitacijom ili/i prekvalifikacijskim programom
• Podizanjem morala zaposlenika
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
36
Tretman kože 1
Zaštita kože
• Ciljevi:

Pomaže zaštititi kožu





protiv tvari baziranih na ulju i koji nisu razgradivi u vodi i organskih
otapala poput ulja, boja, grafita, metalne prašine, karbonskog crnila, ...
protiv otapala na vodenoj bazi
Povećava upijajuća svojstva
Omogućava lakše čišćenje kože
Ostaje mogućnost dobrog hvata
• Upotreba: prije početka posla i nakon svake pauze
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
37
Proizvodi za zaštitu kože
• Proizvodi za zaštitu kože teoretski smanjuju
prolazak do kože i upijanje kroz kožu opasnih
materijala.
• Pomanjkanje odgovarajućih standardiziranih tehnika za
procjenu njihovog zaštitnog djelovanja.
• Nude nedokazanu stvarnu zaštitu i mogu stvoriti lažan
osjećaj sigurnosti.

Površina primjene proizvoda

Kvaliteta premaza na proizvodu : početni i tijekom posla

Pravi odabir nasuprot opasnosti
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
38
Proizvodi za zaštitu kože
• Ostavlja zaštitni premaz na površini kože -->
pomaže u sprečavanju iritirajućih sredstava
da dopru do kože ali ne sprječava alergijske reakcije.
• Moguće povećanje dermatitisa



za sami proizvod za zaštitu kože,
za iritirajući proizvod,
za određene komponente rukavica, ako se nose.
• Dobra nadopuna uz efikasni proizvod za zaštitu (rukavicu)

djelovati će kao druga barijera ako rukavica ne uspije --> bolja zaštita
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
39
Tretman kože 2
Čišćenje kože
• Ciljevi:


čistač ruku za jake nečistoće poput ulja, masti, karbonskog crnila,
metalne prašine, podmazivala, boja, lakova, smola, ljepila, ...
sa strugalom ili bez strugala
• Upotreba: sa čišćenje tijekom pauze ili nakon posla
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
40
Tretiranje kože 3
Briga o koži
• Ciljevi:

Briga o koži koja je izložena industrijskim i drugim stresovima u
okruženju
koža = lice, lice i podlaktice
 koža = suha i normalna
Popravlja prirodni uljni premaz na koži


• Upotreba: brine o koži i nakon kraja radne smjene
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products
41