Transcript Document

О совершенствовании оказания скорой,
в том числе скорой
специализированной, медицинской
помощи
в Кировской области
Глава департамента
здравоохранения Кировской области
Е.Д. Утемова
1
Нормативо-правовая база
Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается
в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в
амбулаторных и стационарных условиях
ТПГГ на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов
(утверждена постановлением Правительства Кировской области от 24.12.2013 № 241/910)
Время ожидания скорой медицинской помощи, за исключением специализированной (санитарноавиационной): не более 20 мин., в сельской местности – не более 40 мин.
Финансовое обеспечение: из областного бюджета – скорая специализированная
медицинская помощь (санавиация), скорая медицинская помощь за лиц, не имеющих
полиса ОМС, за счет ОМС – скорая медицинская помощь застрахованным по ОМС
Нормативы объема медицинской помощи
Для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую
эвакуацию – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо
Критерии доступности СМП: доля выездов бригад СМП со временем доезда до пациента менее
20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов в 2013 – 79,9% в 2014 году – 81,2%
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 1 547,28 рубля
Способы оплаты медицинской помощи
Подушевой норматив на 1 проживающего на территории обслуживания, вызов,
медико- экономическая модель
2
Структура службы СМП в Кировской
области
Станция скорой медицинской помощи
(г. Киров)
Норматив – 1 бригада
на 10 тыс. человек
обслуживаемого населения
Отделения скорой медицинской помощи
при ЦРБ и МСЧ-52 ФМБА России
Отделения и пункты скорой медицинской
помощи при структурных подразделениях
ЦРБ
1 станция СМП (г. Киров)
1 отделение при МСЧ-52 ФМБА России
(г. Кирово-Чепецк)
39 отделений СМП при ЦРБ
27 отделений СМП, организованных
при структурных подразделениях ЦРБ,
13 из них оказывают СМП сельскому
населению
137 бригад (49 врачебных, 88
фельдшерских)
Согласно норматива в Кировской области
численность бригад СМП должно составлять 132
Обеспеченность бригадами СМП,
2013 год (на 10 тыс. человек населения)
1.1
1.2
1
0.8
+ 54,5%
0.6
+ 50%
0.4
0.6
0.7
Кировская
область
+ 57,1%
0.4
0.2
0.4
Российская
Федерация
0.2
0
обеспеченность
бригадами, всего
врачебные
бригады
фельдшерские
бригады
В 2013 году в области оказывали помощь
20 специализированных бригад по 7 профилям:
анестезиолого-реанимационные (4), кардиологические (5), неврологические (2),
психиатрические (2), хирургические (1), педиатрические (5),
бригады интенсивной терапии (1 – КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ»)
г. Киров, г. Вятские Поляны и Вятскополянский район
(571,6 тыс. человек или 43,3% населения области)
Объемы оказанной медицинской
помощи
600000
500000
538 172
470 479
90
463 531
413 033
452 253
400000
424 060
80
13,9%
13%
100
5,6%
6,1%
10,7%
70,4%
69,3%
11%
70
60
50
300000
40
200000
30
20
100000
10
0
0
2011
2012
2013
2012
2013
Число выполненных выездов
Прочие выезды
Число лиц, которым оказана помощь
Перевозка больных, рожениц, родильниц
Несчастные случаи
Внезапные заболевания и состояния
Объемы оказанной медицинской
помощи
На 1 застрахованного
(случаев)
0.36
Общее количество вызовов
(тыс. случаев)
450.0
0.353
445.7
445.0
0.35
440.0
0.34
435.0
430.0
0.33
0.32
0.318
422.3
425.0
0.318 0.318 0.318 0.318
420
420.0
415.0
0.31
410.0
0.3
405.0
2011
ТПГГ
2012
2013
оказана СМП, всего
2011
2012
2013
оказана СМП, всего
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 минут в 2013 году – 80,3%
(норматив ТПГГ на 2013 год – 79,9%)
Система оказания медицинской
помощи пострадавшим в ДТП
3 уровень (30 хирургических отделений ЦРБ)
2 уровень (7 межрайонных
травматологических отделений)
1 уровень (КОКБ № 3)
ЛУЗА
ПОДОСИНОВЕЦ
Распоряжение департамента
здравоохранения Кировской области
от 18.06.2013 № 618
«О реализации мероприятий,
направленных на совершенствование
организации медицинской помощи
пострадавшим при ДТП»
Создана сеть травматологических
центров, определены их уровни
Определена маршрутизация пациентов,
пострадавших в ДТП
Определены зоны ответственности
при оказании СМП на ФАД «Вятка»
Определены зоны ответственности
травматологических центров
ОПАРИНО
МУРАШИ
НАГОРСК
КИРС
ЮРЬЯ
БЕЛАЯ ХОЛУНИЦА
ДАРОВСКОЙ
СЛОБОДСКОЙ
ОРЛОВ
ОМУТНИНСК
КИРОВ
ШАБАЛИНО
СВЕЧАКОТЕЛЬНИЧ
ОРИЧИ
КИРОВОЧЕПЕЦК
ЗУЕВКА
ФАЛЕНКИ
КУМЕНЫ
ВЕРХОШИЖЕМЬЕ
СУНА
БОГОРОДСКОЕ
АРБАЖ
СОВЕТСК
ТУЖА
КИКНУР
НОЛИНСКНЕМА
УНИ
ПИЖАНКА
ЯРАНСК
САНЧУРСК
ЛЕБЯЖЬЕ
УРЖУМ
КИЛЬМЕЗЬ
МАЛМЫЖ
ВЯТСКИЕ ПОЛЯНЫ
АФАНАСЬЕВО
Оказание медицинской помощи
пострадавшим в ДТП в 2013 году
3,500
3,000
2,500
2,916
2,180
2,757
2,151
2,625
1,994
2,000
1,500
85% выездов
до места ДТП с
временем ожидания
до 20 мин,
15 % - до 40 мин
1,000
500
5,6%
5,5%
6,2%
164
151
162
0
2011
2012
2013
число ДТП, случаев
раненые, которым была оказана помощь, человек
из них со смертельным исходом
в 88,1% случаев
медицинская
помощь оказана
в пределах
«золотого часа»
Кадровый состав службы СМП
Кировской области
Обеспеченность персоналом
Укомплектованность по занятым
должностям, (%)
98.4
100
Врачами,
средним,
младшим
медицинским
и прочим
персоналом
95
90
89.1
84
85
80
75
2011
2012
Заработная плата (руб.)
35000
29903
30000
25000
20109
20000
18381
2013
15000
В том числе:
100
80
96.5
86.1
99.3 98
10000
93
64
5000
59.4
60
99.3 99.7
98.8
0
58
врачи
40
20
0
врачами
2011
средним
МП
2012
младшим
МП
водителями
2013
фельдшеры медсестры
(акушеры)
Состояние материально-технической
базы скорой помощи
В 2013 году для оказания СМП
в области использовались
Срок эксплуатации
12,3%
195 автомобилей
10,2%
24
свыше 5 лет
20
от 3 до 5 лет
151
до 3 лет
Нормативный срок
эксплуатации
5 лет
77,5%
Все реанимационные бригады и БИТ
укомплектованы автомобилями СМП
класса «С»
Средствами аудиозаписи и автоматическими определителями
номеров телефонов оснащены
станция СМП г. Кирова и
5 отделений СМП при ЦРБ
(Слободской, Вятскополянской,
Омутнинской, Зуевской, Белохолуницкой)
100% МО оснащены КМИС – ведение
медицинской документации
осуществляется в электронном виде
100% автомобилей СПМ
укомплектованы аппаратурой
спутниковой навигации ГЛОНАСС,
работу всей службы координирует
станция СМП г. Кирова
Оказание скорой специализированной
медицинской помощи
(санитарно-авиационной)
Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской
помощи организовано на базе КОГБУЗ
«Кировская областная клиническая больница»
Работает в режиме «7:24:365» ежедневно, круглосуточно
Осуществляет :
оказание скорой специализированной, медицинской помощи
пациентам в МО области,
оказание консультативной помощи МО, в том числе с использованием
телемедицинских технологий;
медицинскую эвакуацию пациентов с использованием наземного и
авиационного транспорта;
экстренную доставку в МО медицинских работников, оказывающих
специализированную медицинскую помощь, в целях спасения жизни
и здоровья пациентов
Оказание скорой специализированной
медицинской помощи
(санитарно-авиационной)
Объемы помощи
Отделение оснащено 5 реанимобилями с медоборудованием на базе автомобиля «Газель» (2008 год)
2 реанимобилями с медоборудованием на базе
автомобиля «Ford» (2011 год)
Ежегодно заключается государственный контракт на
предоставление авиатранспорта (в 2013 году – с ОАО
«Вяткаавиа»)
481
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
273
221
Используются:
• Санитарный самолет АН-2
• Санитарный вертолет МИ-2
Финансирование
2011
2012
2013
фактический налет часов
2012 г. 23
2013 г. 30
2014 г. 29
727,2 млн.руб.
432,5 млн.руб.
016,8 млн.руб.
Оказание скорой специализированной
медицинской помощи
(санитарно-авиационной)
Осуществление
консультативной помощи МО
области
5 712
5800
5700
5600
5500
5 536
5 466
5400
5300
2011
2012
2013
Объем выполненных
оперативных вмешательств
1200
1000
856
904
1 033
Эвакуация пациентов
из МО области
1500
1450
1400
1350
1300
1250
1200
1150
1 459
1 319
1 263
2011
600
500
400
600
300
400
200
200
100
0
0
2012
2013
2012
2013
Выезды врачей-специалистов
областных специализированных МО
800
2011
Отделение участвует
в транспортировке
тяжелобольных за
пределы Кировской
области, в т. ч.
в федеральные МО
575
КОКБ
475
406
248
ДОКБ
205
28
2011
36
2012
142
37
2013
КОКБ
№3
Система оплаты скорой, в том числе
скорой специализированной,
медицинской помощи
Разработаны и внедрены в практику региональные медикоэкономические модели при оказании скорой медицинской помощи
Определены зоны удаленности МО до пунктов эвакуации
(I – до 50 км, II – 51 -100 км, III – 101-200 км, IV – более 200 км)
РМЭМ медицинской помощи больным с нестабильной
стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда,
в зависимости от зоны удаленности стоимость
транспортировки от
от2,7
2,7тыс.
тыс.руб.
руб.до
до 4,5
4,5тыс.
тыс.руб.
руб.
при проведении тромболизиса от
от 50,5
50,5 тыс.руб.
тыс.руб. до
до 52,3
52,3 тыс.руб.
тыс.руб.
РМЭМ медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как
кровоизлияние или инфаркт, в зависимости от зоны удаленности
стоимость транспортировки отот2,1
2,1тыс.
тыс.руб.
руб.до
до3,3
3,3тыс.
тыс.руб.
руб.
РМЭМ медицинской эвакуации выездной бригадой скорой
медицинской помощи, в зависимости от зоны
удаленности стоимость отот1,2
1,2тыс.
тыс.руб.
руб.до
до2,8
2,8тыс.
тыс.руб.
руб.
Система оплаты скорой, в том числе
скорой специализированной,
медицинской помощи
Разработаны и внедрены в практику региональные медикоэкономические модели при оказании скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи
Региональная медико-экономическая модель оказания скорой, в том
числе скорой специализированной медицинской помощи, а так же
медицинской эвакуации пациента (экстренной доставки
медицинских работников и др.) с использованием
авиационного и наземного видов транспорта
(утверждена распоряжением департамента
здравоохранения Кировской области от 13.02.2014 № 82)
Стоимость при использовании авиационного
рублей
транспорта составляет 81,581,5
тыс.тыс.
рублей
Стоимость при использовании наземного транспорта
в зависимости от категории удаленности
1,2тыс.
тыс.руб.
руб.до
до2,8
2,8тыс.
тыс.руб.
руб.
до пункта эвакуации отот1,2
Основные трудности
Территориальный фактор
Протяженность области с севера на юг – 570 км, с запада на восток – 440 км;
Максимальное удаление населенного пункта от отделения СМП – 108 км
Природный фактор
В паводковый период в зоне подтопления могут оказаться до 12 населенных
пунктов в 7 муниципальных образованиях (около 655 домов с населением
численностью до 3,6 тыс. человек), от традиционных путей сообщения могут
быть отрезаны до 92 населённых пунктов с населением свыше 7,5 тыс. человек
Демографический фактор
Плотность населения на территории региона – 11,0 чел./км².
В сельской местности проживает 25,5%
Состояние путей сообщения
14 % дорог в области соответствуют нормативным требованиям;
Из 3 тыс. км сети автомобильных дорог регионального или межмуниципального значения 86% требуют приведения в нормативное состояние;
Протяженность дорог муниципального значения составляет порядка
1 тыс. км, из которых 25,5% – гравийные и щебеночные, 39,1% - дороги без
покрытия или грунтовые
Основные трудности
Изношенность парка автомобилей СМП
77,5% автомобилей СМП имеют срок эксплуатации более 5 лет
Кадровый дефицит
Укомплектованность врачами в 2013 году составила 64%
Обеспеченность медицинским оборудованием
не соответствует стандарту оснащения
Медицинское оборудование 122 бригад СМП (89,1%) эксплуатируется
с 2006 – 2007 года и нуждается в замене
Санитарно-техническое состояние отделений СМП
Порядка 70% подразделений СМП требуют ремонта и улучшения
условий размещения
Случаи несоблюдения Порядка оказания скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи
медицинскими работниками отделений СМП, в том числе из-за недостатков
организационного характера, по причине «человеческого» фактора
(нарушение правил внутреннего трудового распорядка, ненадлежащее
исполнение должностных обязанностей, недооценка тяжести состояния
больного или пострадавшего и пр.)
Основные направления
совершенствования службы скорой, в
том числе скорой специализированной,
медицинской помощи
Проект «Новая скорая помощь» реализуется совместно с Агентством
стратегических инициатив в рамках государственно-частного
партнерства с 01.01.2013 на территории г. Кирова
обеспечением медицинским транспортом скорой помощи занимаются
подрядные организации;
заключен договор на оказание услуги по найму 38 автомобилей
СМП с экипажем;
первоначальный срок аренды - 3 года;
все бригады станции СМП г. Кирова
укомплектованы новыми автомобилями СМП;
обеспечено бесперебойное оказание СМП
жителям г. Кирова и прилегающих территорий
в ЦРБ переданы 34 автомобиля СМП;
суммарная продолжительность работы автомобилей
МП в 2013 году составила 331 751 час (99,66% от заявленной);
экономия средств областного бюджета составила
в 2013 году порядка 7,2 млн. руб.
Основные направления
совершенствования службы скорой,
в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи
В целях совершенствования оказания медицинской помощи при ДТП, в
2013 году Правительством Кировской области заключено
Соглашение с Министерством здравоохранения РФ
о предоставлении из федерального бюджета бюджету
Кировской области субсидии в размере 214,9 млн. рублей
(обновление парка автомобилей СМП в районах области, приобретение медицинского оборудования для травматологических центров);
Подготовка медицинских кадров, в том числе по специальностям
«Хирургия», «Травматология и ортопедия», «Нейрохирургия»,
«Анестезиология-реаниматология», «Рентгенология»,
«Ультразвуковая диагностика» и «Скорая медицинская помощь»;
Привлечение кадров в систему здравоохранения,
в том числе для работы в СМП (программа «Служебное
жилье», выплаты «подъемных» и пр.);
Повышение доступности СМП путем передачи
несвойственных е й функций отделениям неотложной
помощи при МО, осуществляющих оказание ПМСП
Благодарю за внимание!