Transcript 72.6 *"* **** 25.4 *"

‫סוגיות טיפוליות ייחודיות במטופלות‬
‫הסובלות מהפרעות אכילה עם רקע‬
‫של התעללות מינית בילדות‬
‫ד"ר עינת צוברי‬
‫היחידה לטיפול ומחקר בהפרעות אכילה‬
‫מרפאת הנוטרים (דוידסון)‪ ,‬רעננה‪ ,‬מרכז לבריאות הנפש שלוותה‪,‬‬
‫שירותי בריאות כללית‬
‫‪Chapter 10: Eating Disorder Among Women with Histories of Sexual Abuse:‬‬
‫‪an Integrative Treatment Approach,‬‬
‫)‪Eynat Zubery, Yael Latzer and Daniel Stein(in press‬‬
‫גורמי סיכון‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פרפקציוניזם‪,‬דימוי עצמי ודימוי גוף שליליים‬
‫השמנה בילדות‬
‫דיאטות רזון מגיל צעיר ודיאטות רזון בקרב בני המשפחה‬
‫קבלת מחזור בגיל צעיר‬
‫תחלואה פסיכיאטרית במיוחד חרדה ודיכאון‬
‫דיכאון‪ ,‬חרדה והפרעות אכילה אצל ההורים‬
‫ביקורת הורית ‪,‬ציפיות לא מותאמות ‪ ,‬חוסר כבוד‬
‫הערות על צורת הגוף מצד תלמידים‪ ,‬הורים ‪ ,‬מורים‬
‫במיוחד במקצועות הקשורים לגוף‬
‫ילדים הסובלים ממחלות שיש עיסוק באכילה‪:‬כגון סכרת סוג ‪ ,1‬צליאק‪ ,‬קרון‪,‬קוליטיס‬
‫אלימות מילולית‪ ,‬פיזית ומינית‬
‫ממצאים‪ :‬תרומת המחקר‬
‫כל אדם –הורה‪ ,‬מורה‪ ,‬רופא או חבר– צריך לקחת בחשבון שברגע שהוא מתחיל‬
‫לתת הערות על צורת הגוף והאכילה‪ ,‬מתקיימת השפעה לרעה‬
‫ההשפעה לרעה יכולה לחול דרך עליה ברמות הדיכאון והפרפקציוניזם ויכולה‬
‫להשפיע ישירות על מדדי אי שביעות רצון מהגוף‪ ,‬דחף לרזון ומסת גוף‬
‫(משקל)‬
‫‪3‬‬
‫סביבה מעצימה‬
‫תחושת משמעות ‪,‬שייכות וערך עצמי הם גורמים מגינים‬
‫תמיכה בדימוי עצמי שאינו קשור במראה חיצוני או הישגים לימודיים והבלטת תכונות חיוביות ייחודיות של כל אחד‪ ,‬הימנעות להשוואה‬
‫לאחר‪ ,‬הגברת יכולות בין‪ -‬אישיות והעצמת יכולות התמודדות במצבי מצוקה‬
‫מודל לחיקוי להתנהגות אכילה תקינה‪ .‬להימנע מהתמקדות יתר במראה‪ ,‬עיסוק יתר בפעילות גופנית או התמקדות יתר במזון‪ ,‬הרכבו‬
‫ותכונותיו‬
‫ארוחות בוקר וארוחות משותפות ‪ ,‬לדאוג שכולם נכנסים לאכול ‪ ,‬להתאים כמידת האפשר מזון לבררנים ושהצוות ישב ויאכל עם החניכים‬
‫דיאטות רזון בגיל הנעורים מסוכנות ועלולות להוות טריגר להפרעת אכילה‪ .‬אם יש דאגה לילד עם עודף משקל ניכר‪ ,‬לטפל בזה בזהירות‬
‫דרך רופא הילדים‬
‫הערות על צורת הגוף והאכילה או הערות חודרניות אחרות מזיקות גם אם נעשות בניעם‪ .‬יש להעיר גם לחניכים שעושים זאת‬
‫‪4‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הפרעת אכילה כמספרת סיפור של פגיעה מינית‬
‫בילדות‬
‫במרבית המקרים קדמה לה טראומה התפתחותית‬
‫מוקדמת (פרנזי)‬
‫התמודדויות טיפוליות מורכבות ומתסכלות עם‬
‫הפרעות אכילה ממושכות‬
‫הפרעת אכילה כעוד ביטוי של דיסוציאציה‬
‫• רשימה ארוכה זו של הפרעות‪ ,‬קשיים ופגיעות נכנסת‬
‫לחלל העצום שנפער במקום בו אין למטופלות אלה מילים‬
‫כדי לחשוב או לדבר את האימה שחוו בינקות ובילדות‬
‫המוקדמת‬
‫מה הם עקרונות הטיפול בנפגעות פגיעה מינית בילדות?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫"מאחר וגרעין החוויה הטראומטית בפגיעה המינית הוא‬
‫הנישול מכוח והניתוק מן הזולת‪ ,‬מתבססת ההחלמה על‬
‫העצמה )‪ (empowerment‬ועל יצירת קשרים חדשים‬
‫התערבות הנוטלת מן הנפגע כוח אינה יכולה לסייע‬
‫בהחלמתו‪ .‬עקרונות הטיפול הם השבת הכוח לנפגעים‪,‬‬
‫הפחתת בידודם וצמצום חוסר הישע שלהם‪ ,‬על ידי‬
‫הגדלת טווח הבחירה הנתון בידיהם" (ד"ר ג'ודית הרמן‬
‫‪)1994‬‬
‫"מטפלים רבים שהוכשרו על פי המודל הרפואי מתקשים‬
‫לתפוס את העיקרון הזה וליישמו" (ד"ר ענת גור)‬
‫מה פועל כנגד עיקרון זה ומה בעדו במסגרות המטפלות‬
‫בהפרעות אכילה?‬
‫נגד‪ :‬האקוטיות הגופנית והפסיכיאטרית מחייבת אינטראקציות‬
‫והתערבויות הנוטלות מן המטופלות את הכוח‬
‫בעד‪ :‬היתרון שבטיפול בצוות רב מקצועי‪ .‬טיפול פסיכולוגי של אחד‬
‫על אחד לבד באותו מרחב‪ ,‬עלול באופן אינהרנטי‪ ,‬לעורר את‬
‫הטראומה בשל מאפייניו האינטימיים‬
‫מסגרת רב מקצועית וטיפול קבוצתי‪ ,‬מפזרים את ההעברה וגם‬
‫מרככים מצבים של "התמכרות" למטפל ותלות עזה בו‪ ,‬העלולים‬
‫ליצור מצב של "חדר מיון" של איש אחד‬
‫סוגיות טיפוליות ייחודיות ודרכי התמודדות מותאמות‬
‫•‬
‫קשיים בשמירה על מסגרת הטיפול‬
‫•‬
‫בחינה זהירה של מעורבות הורים בטיפול בצעירים שאופי‬
‫המקרה מעורר חשד לגילוי עריות‬
‫•‬
‫מנגנון הרה‪-‬ויקטימיזציה הגורם להתנהגויות של פגיעה עצמית‬
‫או פגיעה ע"י אחרים והפונקציה הדיסוציאטיבית שהוא משרת‬
‫•‬
‫הסכנה של שחזור הטראומה בתהליכי העברה והעברה נגדית‬
‫פרוטוקול טיפולי מותאם‬
‫הפרוטוקול הטיפולי צריך לשלב בין שני פרוטוקולים‬
‫טיפוליים קיימים‪ ,‬האחד של נפגעות התעללות‬
‫מינית בילדות והאחר של טיפול בהפרעות אכילה‬
‫פרוטוקול טיפולי מותאם‬
‫ניסוח שלושה שלבי טיפול‪:‬‬
‫• שלב ראשון‪ :‬תהליך אבחון הכולל גם אבחון טראומה ודיסוציאציה‬
‫וטיפול בייצוב המצב הגופני‬
‫•‬
‫שלב שני‪ :‬עיבוד הטראומה ‪ :‬לחבר בין המצוקות הנפשיות לבין אירועי‬
‫החיים שהביאו ליחס הקשה לגוף ולפגיעה בו‬
‫•‬
‫שלב שלישי‪ :‬אינטגרציה‪ :‬ריכוך היחס לגוף על מנת לאפשר לקחת‬
‫אחריות על הגוף בכל מיני מישורים והתמקדות בשיקום‬
‫אירוע ההשקה של תערוכת "גיבורות" בספריה למדעי החברה‬
‫באוניברסיטה תל אביב התקיים ביום חמישי‪ ,‬ה‪ 3 -‬למאי ‪2012‬‬
‫סיכום‬
‫• כל מי שעוסק היום בה‪.‬א‪ .‬חייב להתמחות הן‬
‫בהפרעות אכילה והן בטיפול בדיסוציאציה‬
‫וב‪ CPTSD -‬שכן כיום קיים קונצנזוס‪ ,‬גם מבחינה‬
‫מחקרית‪ ,‬שהתעללות מינית בילדות הינה גורם‬
‫סיכון משמעותי להפרעות אכילה‪ .‬ועל מנת לדייק‬
‫‪CSA is significant although non- specific risk‬‬
‫)‪factor for Eating Disorders (Brewerton‬‬
‫סיכום‬
‫•‬
‫•‬
‫"השלך את זיכרונך‪ ,‬היפטר מזמן עתיד של תשוקתך‪:‬שכח שני‬
‫הדברים‪ ,‬גם את מה שידעת וגם את מה שאתה חפץ בו‪,‬כדי‬
‫לפנות מקום לרעיון חדש‪ .‬מחשבה‪,‬רעיון לא הגוי‪,‬מרחפים להם‬
‫בחלל החדר ומחפשים בית‪ .‬אולי מצוי בין הללו רעיון משלך‬
‫שנראה עולה מתוכך‪ ,‬או רעיון שבא מבחוץ לך‪,.‬היינו‪ -‬מן‬
‫המטופל (ביון ‪.)1980‬‬
‫לא כל המטופלים נפגעי גילוי עריות זקוקים ל‪SETTING-‬‬
‫זהה אולם כולם זקוקים להקשבה מדויקת‪.‬‬
‫סיכום‬
“To Think The unthinkable and
To Speak The unspeakable"
)1956 ,‫(ביון‬
‫השתלמות תחנה פסיכו סוציאלית‬
‫•‬
‫מתבגרים המתגוררים בפנימיות‪ ,‬מהווים קבוצת סיכון‬
‫לפתולוגיות שונות בגיל ההתבגרות ובהן הפרעות אכילה או‬
‫הפרעות באכילה‪ .‬המטרה המרכזית של ההשתלמות מעבר‬
‫להקניית ידע תיאורטי בתחום‪ ,‬היא הזדמנות לשיח בקרב‬
‫אנשי המקצוע לגבי האווירה שהם מייצרים סביב סוגיות של‬
‫דימוי גוף ‪,‬מראה גוף ואמירות הקשורות לאכילה ואי אכילה‬
‫בקרב המתבגרים המתגוררים בפנימיות‪.‬‬
‫השתלמות תחנה פסיכוסוציאלית‬
‫•‬
‫הדילמות המתעוררות סביב צרכי המטופל לצרכי הקבוצה ‪,‬‬
‫סוגיות של העברה‪,‬העברה נגדית והזדהות השלכתית‬
‫ביחסים בין המדריכות והמדריכים לחניכות‪ ,‬ליחסי ההדרכה‬
‫ולחשיבות של תיאום בין הצוות הרב מקצועי הפסיכולוגי‪,‬‬
‫רפואי וחינוכי‪.‬‬
‫מה הם גבולות האחריות של הפנימיות?‬
‫מהתחומי האחריות של כל סקטור?‬
‫קווים מנחים לנוהלי עבודה בפנימיות כאשר מאתרים ה‪.‬א?‬
[email protected]
[email protected]