Transcript Diapositiva 1 - rolandoramirez

SEMIOLOGIA
QUIRURGICA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
SANTO DOMINGO ( U A S D )
HOSPITAL
SALVADOR B GAUTIER
www.rolandoramirez.wordpress.com
Suros semiología medica y técnica operatoria . A suros batillo
J suros batillo.
Propedéutica quirúrgica. Dr J E Dunphy. Dr T W Bistrots.
Semiología quirúrgica. Dr Ceferino Brache. Dr Ludwing Frondosa.
REFLEXIONES
LAUBE. Con un buen diagnostico, un buen tratamiento.
BABINSKI. Sin error semiológico, casi nunca habrá errores diagnósticos.
HANEL. Cuanto mas cuidadosa es la exploración, tanto mas SIGNOS se obtienen.
PASCAL. La mayor parte de los errores de los médicos, provienen no de los ma
los raciocinios basados en hechos bien estudiados, sino, en raciocinios bien esta
blecidos , basados en hechos mal observados.
ETIMOLOGIA
DEL GRIEGO
LOGOS=
SEMION= SIGNO
DISCURSO, ESTUDIO, TRATADO.
SEMIOLOGIA O SEMIOTICA
Es el capitulo de la de la PATOLOGIA general
que se ocupa de los SIGNOS y SINTOMAS de las
enfermedades y de sus consecuencias.
SIGNOS

Son manifestaciones OBJETIVAS, que se
reconocen al examen fisico. Pueden ser : físicas
( exantema, dilatacon cardiaca, elevacion del
pulso, etc ) o químicas ( albuminuria,
hiperglucemia ).
Síntomas
Son los trastornos SUBJETIVOS, que el
paciente experimenta y el medico no suele
percibir o le es difícil comprobar, y a cuyo
conocimiento llega sobre todo por medio del
interrogatorio. ( dolor, calambres, parestesia )

Síndrome
Es la serie de signos y síntomas que existen
en un momento dado y definen un estado
morboso. Todos ellos se encuentran
entrelazados genética, etiológica o
patogénicamente.

Signo patognómico
Es aquel que demuestra de una manera
ABSOLUTA la existencia de una condicion
medica ( ictericia ). Que demostraria un
trastorno del metabolismo de la bilirrubina.

Diagnostico
Consiste en la identificación de una
enfermedad para deducir su pronostico e
indicación terapéutica.
Una vez obtenido los datos y procediendo con
criterio clínico, elaboramos un juicio
diagnostico .

Semiotecnia o propedéutica
Es el conjunto ordenado de métodos y
procedimientos de que se vale el clínico para
obtener informacion de los síntomas y signos, y
con ellos elaborar un diagnostico.


Es lo que hacemos llamar, HISTORIA CLINICA.
HISTORIA CLINICA
Datos generales: nombre, edad, sexo,
religion, raza, escolaridad, estado civil, estado
socio-economico, ocupacion, procedencia,
residencia, etc.
 Signos y sintomas.
 Historia de la enfermedad actual.
 Antecedentes patologicos y no patologicos
(enfermedades previas), quirurgicos, alergicos,
anestesicos, obstetricos, etc.
Examen fisico.

Historia clínica
Datos
generales
Motivo de consulta
Tipos de paciente
Historia de la enfermedad actual
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Hábitat
Revisión por sistemas
Examen físico
La exploración orden lógico
INTERROGATORIO O ANANNESIS
INSPECCION: somática general y
somática local

PALPACION.

PERCUSION

AUSCULTACION.

METODOS COMPLEMENTARIOS.

Una exploración clínica concienzuda y
detenida, además de suministrarnos mas
datos útiles para el diagnostico, aumenta
nuestro prestigio y autoridad sobre el
enfermo, quien ansia ser bien atendido y
curado.
El enfermo debe salir del consultorio con
la sensación de que el examen ha sido el
mas completo que jamás le hicieron.
INTERROGATORIO
Es el primer acto medico que conduce al
diagnostico. Se basa en el contacto
interpersonal entre el ENFERMO que sufre y el
MEDICO en quien el confía.

Una buena anamnesis representa el 50%
del diagnostico.
Es la base fundamental e insustituible del
diagnostico. Es la parte del examen que no se
debe escatimar tiempo y exige paciencia .

Directrices y condicionante
1
–Dejar al enfermo exponer .
2- Intervención ante pte poco explicito.
3-Escuchar con atención e impasibilidad.
4-Preguntar en orden lógico y lenguaje llano
entendible al pte .
5-Decir al pte la verdad.
6-Dar sensación de seguridad .
7- El interrogatorio debe continuar durante el
examen físico .
Datos generales

Son los datos que en conjunto nos permiten
tener una ubicación de quien es el paciente o
por lo menos una idea sobre las condiciones del
ambiente en que el paciente se maneja.
sirve para identificar el record del
paciente y archivar correctamente.
Nombre:
o sexo: solo existen dos opciones de
respuesta, masculino o femenino. Hay casos
de hermafroditismo, pero se toma el sexo del
fenotipo.
Es importante identificar con precisión este
dato por la incidencia de ciertas
enfermedades que pueden variar según el
genero. Por ejemplo, el cáncer de mama es
mas frecuente en mujeres, así como las
patologías endocrinas y las enfermedades de
vías biliares. Traumas en H.
Genero
Las hernias inguinales son mas frecuentes
en hombres.
Las hernias femorales tienen mas incidencia en
las mujeres.
Así
mismo hay neoplasias cuya incidencia varia o
son caractristicas de un sexo, Ca de utero, ca
prostatico, etc.

GRUPO ETNICO

Por la conocida incidencia racial de algunas
enfermedades . Cada raza tiene sus
características patológicas de la misma manera
que presenta sus peculiares rasgos físicos .
Aunque la mayoria de las enfermedades se
verán influenciadas por factores diversos.
Edad en años es la medida mas utilizada y
también es un dato muy orientador ya que
hay patologías que aparecen mas
frecuentemente de acuerdo a la edad .

La apendicitis aguda es muy rara por
debajo de los cinco años y por encima de 70.
El cáncer es mas frecuente en
envejecientes. Los divertículos, cálculos
biliares frecuentes en envejecientes también.
ESTADO CIVIL

El celibato, matrimonio, divorcio, viudez, etc
significan modos de vida distintos.
Se
relacionan con estados funcionales y
orgánicos diferentes.

Ocupación: es un factor que
diferencia entre grupos de una misma edad.
Por ejemplo, entre estudiantes: gastritis y
ulceras, obreros que levantan mucho peso:
hernias. Un policía de trafico, varices.
Las mujeres embarazadas están predispuestas
a presentar también varices, hernias.
de nacimiento y residencia: las
personas del Cibao Central, tienen gran
incidencia de bocio por el déficit de Yodo en
el aire inspirado y absorbido por la piel. En
el Este, existe alta incidencia de
Schistosomiasis (Bilharzia).
Cuando una persona se muda por mucho
tiempo, adopta el patrón de enfermedades
donde se mudo.
En África es inexistente el cáncer de colon
debido a la dieta, pero un africano que vaya
a Estados Unidos tiene las mismas
probabilidades de padecer cáncer de colon
que un nativo estadounidense.
Lugar
es importante sobre todo para
respetar los derechos del paciente
(transfusiones sanguíneas, sábados feriados
y el uso de terapias alternativas). Elpaciente
tiene deberes y derechos que hay que
respetar. Además, la religión puede ser un
factor importante a la hora de concientizar
sobre patologías terminales.
Escolaridad: afecciones psiquiatritas como la
depresión en personas de alto nivel escolar.
Religión:
HABITOS
HABITOS
ALIMENTARIOS (uso de sustancias,
medicamentos, etc).
ANTECEDENTES
FAMILIARES (cónyuge)
ANTECEDENTES
Patológicos.
Antecedentes
no patologicos.
Motivos de consulta
También se les llama, síntomas de
presentación.

Son los motivos que llevan al paciente a
consultarse.


El medico anota exactamente lo que el paciente
dice que siente.
Tipos de pacientes
diagnosticado: Es preciso en darte
datos, viene a buscar soluciones sin rodeos.
Paciente
evasivo: casi siempre va
acompañado. Estos pacientes a veces se han
autodiagnosticado y tienden a la invención
de cierta patología.
Paciente
Es imprescindible que en la relación
medico-paciente exista confianza.

hipocondríaco: se relaciona a falta
de cariño y atención.
Paciente inconsciente: no puede arrojar
datos a la historia clínica por lo que el
medico se ve limitado a los hallazgos físicos
y lo que le puedan contar otros.
Los motivos de consulta no deben ser mas
de cinco.
Usualmente el paciente no presenta mas de
tres síntomas.
Paciente
Historia de la enfermedad
actual
Consiste
en desmenuzar, aplicar y definir
mejor los motivos de consulta.
En
la historia clínica se describe: síntoma,
tiempo de aparición del síntoma, intensidad
del síntoma (variante y subjetivo).
Con
el tiempo de aparición del síntoma se
puede valorar si es agudo o crónico.

La
intensidad del dolor es un dato menos
objetivo y regularmente se le pide al paciente
que lo valore en una escala del
0-10,
siendo 10 el dolor mas grande que ha recibido
en su vida.
Hay
Fijo
que considerar el tipo de dolor:
Cólico
Los
dolores tipo cólico son intermitentes. Se
relacionan a distensión de viseras huecas
(como son los cólicos abdominales, cólicos
nefríticos, cólicos menstruales, cólicos
biliares).
Los dolores tipo fijo deben estudiarse según
sus características. Dolor fijo desde su inicio
sugiere isquemia, como un infarto o una
hernia estrangulada. Un dolor fijo que se va
intensificando con el tiempo sugiere un
proceso inflamatorio como una peritonitis.

Otras características a considerar del
dolor son:
La intensidad , que puede ser leve, moderada
o severa.
La localización del dolor se hace de acuerdo a
los nueve cuadrantes abdominales.
Para localizar y especificar el dolor, existen los
puntos de referencia. Ejemplo de estos son: la
línea media claviculares, apéndice xifoides,
reborde costal, espinas iliacas antero
superiores, etc.
En
general todo el intestino inflamado refiere
dolor al área peri umbilical. Cuando es por
distensión el dolor se irradia a su pared.
El intestino esta inervado por los plexos
ganglionares submucosos de Meissner y
mientericos de Auerbach que vienen del vago,
el cual es un representante del sistema
parasimpático. Por tanto no hay innervación
somática en el intestino.
El
dolor visceral es difuso y vago porque el
sistema nervioso autónomo no es
discriminatorio, a diferencia del sistema
nervioso central. Esta diferencia
neurofisiológica es primordial para entender
la semiológica del dolor principalmente en
etiologías quirúrgicas.
Se debe investigar cada uno de los síntomas
que se nombren en los motivos de consulta
par describir en la historia de la enfermedad
actual.
Por
ejemplo, nauseas y vómitos; se debe
escrutar el tiempo en que aparecieron las
nauseas, cuantas veces vomitó, características
del vomito, etc.
Un vomito es verdoso dependiendo del
tiempo que haya tenido la bilis en el intestino.
De manera que con las características del
vomito el medico se da cuenta de hasta donde
el paciente ha vomitado.
Si
el paciente tiene fiebre hay que averiguar
los grados de la misma, desde cuando
apareció, si se presenta en ciclos, como ha
evolucionado, entre otros.
La fiebre con escalofríos regularmente es
debido a una infección de las vías
respiratorias o de las vías urinarias.
Las fiebres en las patologías quirúrgicas no
son muy altas, regularmente por debajo de
38.5 °C. Una patología quirúrgica
acompañada de fiebre alta se considera
complicada.
Antecedentes familiares
Es
un segmento de la historia clínica en el
cual el medico hace preguntas al paciente
respecto a la morbi-mortalidad de la familia
cercana.
El
cónyuge se toma en cuenta para las
enfermedades infecto contagiosas.
Siempre
hay que preguntar acerca de
diabetes, cáncer, falcemias. También sobre las
hemofilias.
Hay familias en que la mayoría de sus
miembros fallecen a causa de accidentes
cerebro-vasculares y eso es un dato
importante.
Antecedentes personales
Se
toman en cuenta todas las enfermedades
que el paciente haya padecido. En la mujer se
incluyen datos acerca de la menarca, esto se
refiere a los antecedentes no patológicos.
Los antecedentes personales patológicos se
clasifican en quirúrgicos y no quirúrgicos.
En los antecedentes, los patológicos
quirúrgicos, se anotan heridas, transfusiones,
anestésicos utilizados ( si se produjeron
alergias).
Hábitos tóxicos
El
medico debe inspirar toda la confianza
necesaria para que el paciente pueda ser
honesto, porque a la hora de realizar un
expediente medico-legal a los pacientes no
les gusta sincerarse en temas como el
tabaco y el alcohol.
Se pregunta por alcohol, café, te, tizanas,
drogas ilegales, medicamentos y cigarrillos.
Todos
los agentes anestésicos se
metabolizan en el hígado. Por lo tanto, es
importante conocer a los pacientes
alcohólicos y cirróticos
Todos sabemos que el cigarrillo induce
cáncer de pulmón. Lo que no todos sabemos
es que la incidencia de cáncer de laringe,
faringe, tráquea, esófago, estomago, hígado
y vejiga es mas alta en los pacientes
fumadores.
La nicotina es un agente vasoactivo, por lo
tanto provoca hipertensión y predispone a
enfermedades cardiovasculares.
Hábitat
Se
pregunta condición socioeconómica.
Por ejemplo: las hernias se ven en los niveles
sociales mas bajos, por el tipo de trabajo, mas
forzoso, al igual que mas posibilidad de
embarazo ectópico, por la mayor provabilidad
de procesos infecciosos a repeticion de
genitales. La tuberculosis, en hacinamiento, etc.
Revision por sistemas
Se
agrupan signos y sintomas por cada
sistema en que se divide el organismo y se
anotan los datos positivos.
Sentidos
Hematologico….equimosis, hemorragias.
Neurologico…….mareos vertigos, etc
Gastrointestinal….tenesmo, vomitos
Endocrinologico…talla,
peso, etc
Cardiovascular…angina, apneas, etc
Genitourinario…disuria, hematuria, etc
Osteomuscular…marcha, fuerza
Respiratorio …asma, etc
Piel y anexos
El examen fisico
Consiste
en buscar signos en todo el
organismo, que agrupados, al interpretarlos
nos den un diagnostico.
Puede
hacerse en cualquier orden, pero
siempre con el mismo metodo, para que salga
completo.
Se prefiere empezar por la cabeza y terminar en
los miembros inferiores.
En
este se encuentra el ingrediente que
complementa un buen diagnostico .
Es posible que el diagnostico pueda cambiar
con el examen fisico, luego del interrogatorio,
sobre todo en una patologia quirurgica.
En la habilidad del cirujano, descansa el
discernimiento del proceder terapeutico
Condiciones
( privacidad, confianza)
Testigos (enfermera, familiar ) en pacientes
femeninas y menores.
Explicar procedimiento ( que y donde se le
tocara en la maniobra exploratoria, esto nos
ayudara y aumentara la confinaza del paciente).
Pte
acostado, excepto ( hernias, varices)
Desnudo, dos sabanas y siempre cubrir el area
que no se esta explorando en el momento.
El area fisica de examen debe estar aislada de
la zona de interrogatorio, que implique total
privacidad con los actuantes.
Inspeccion
Generalizada
( aspecto, estado general, etc) se
inicia desde y durante el interrogatorio previo,
lo que nos permite forjarnos una idea del
estado animico, mental, nutricional, etc, del
enfermo.
Aspecto
Talla
general
, peso
Signos
vitales ( ta, fc, fp, fr, temperatura )
Cabeza
El
Craneo es el armazon del encefalo, de
naturaleza osteo muscular. (forma, pelo,etc).
Estado nutricional, hormonal, lesiones
traumaticas, heridas, sangrados fracturas.)
EXAMEN FISICO
CABEZA, CUELLO, TORAX, ABDOMEN, GENITALES, MIEMBROS SUP E INF
Ojo
Estructura
visual y uno de los cinco sentidos.
Nos permite reconocer el medio ambiente.
Su examen debe incluir
Extructuras externas, movimientos oculares,
fondo de ojo, presion intraocular, agudeza
visual, campimetria
Oido
Oido
externo ( pabellon auricular, recoge los
sonidos, su forma, implantacion pueden sugerir
sindromes. (LINEA DESDE OJO HASTA LA
PORCION SUPERIOR DEL PABELLON)
Conducto aud externo hasta el timpano.
Conduce la onda sonora
Secrecion, dolor, sangrado, etc
Nariz
Es
el centro de la cara y es una expresion
racial.
Aloja el sentido del olfato.
Anomalias
congenitas ( labio leporino, se
observan traumas, secreciones, etc)
Boca
Expresion
racial determinada por el labio,que
tiene una pseudo mucosa (avitaminosis, herpes,
papilomas, etc)
Mucosa
oral
Orofaringe
(ubula,paladar)