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Les Canadiens face au VIH/sida dans le monde

Direction des affaires internationales, Juin, 2000

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Introduction

Objectifs des Canadiens face au VIH/sida dans le monde

• • • •

améliorer votre compréhension de l’énormité et des répercussions catastrophiques de l’épidémie mondiale; indiquer de quelle façon vous pouvez vous engager; établir le profil des chefs de file canadiens dans ce domaine; présenter les avantages que retirera votre organisation en jouant un rôle actif dans le dossier du VIH/sida à l’échelle mondiale.

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L’épidémie mondiale

• • • • • • 40 millions de personnes vivaient avec le VIH/sida à la fin de 2003 5 millions de personnes ont contracté le VIH pendant l’année 2003 3 millions de personnes sont décédées de causes liées au sida en 2003 95% des personnes qui vivent avec le VIH/sida sont dans des pays en développement 90% des personnes qui sont séropositives au VIH n’en sont pas au courant La moitié des nouveaux cas d’infection se comptent parmi les femmes

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Afrique subsaharienne : 26,6 millions de personnes vivent avec le VIH/sida

• • • La femme est 1,2 fois plus susceptible que l’homme d’être séropositive.

On trouve dans cette région 30% des personnes qui vivent avec le VIH/sida, alors qu’y vit seulement 2% de la population mondiale.

Le sida ravage les économies et diminue radicalement l’espérance de vie.

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Asie et Pacifique : 7,4 millions de personnes vivent avec le VIH/sida

• • • L’épidémie est catalysée en grande partie par l’injection de drogue et le commerce sexuel.

En Inde, importantes épidémies locales et régionales.

Épidémies en émergence dans les pays très populeux : Chine, Indonésie, Inde.

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Amérique latine et Caraïbe : 2 millions de personnes vivent avec le VIH/sida

• • • La Caraïbe est la région du monde la plus gravement touchée, après l’Afrique subsaharienne.

Les principales voies de transmission varient par région.

Fortes stigmatisation et discrimination à l’égard des groupes vulnérables.

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Europe de l’Est et Asie centrale : 1,5 millions de personnes vivent avec le VIH/sida

• • L’épidémie demeure en explosion, depuis le milieu des années 1990.

La voie principale de propagation du VIH est l’injection de drogue.

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Moyen-Orient et Afrique du Nord : 0,6 million de personnes vivent avec le VIH/sida

• • Taux de prévalence très faible.

Fort degré de stigmatisation et de déni.

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Pays industrialisés : 1,6 million de personnes vivent avec le VIH/sida

• • Les taux de mortalité continuent de baisser, en raison de l’accès aux traitements.

Les initiatives de prévention accusent du retard sur l’évolution continue de l’épidémie.

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2.

Les conséquences

Le VIH/sida alourdit les systèmes de soins de santé

• •

Dans les pays gravement atteints, les coûts en soins de santé augmentent alors que la disponibilité totale des soins de santé diminue pour tout le monde, en particulier pour les pauvres.

En moyenne, le coût annuel pour le traitement atteinte du sida équivaut à ce que cela coûte pour éduquer 10 élèves du primaire pendant un an d ’une personne.

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3.

La justification

Le Canada s'est engagé à aider

•

La Stratégie canadienne sur le VIH/sida nous demande d'augmenter la participation du Canada aux activités internationales sur le VIH/sida et de favoriser la collaboration.

•

Le Canada est un ardent défenseur de la Convention relative aux droits de l'enfant et des Directives internationales sur le VIH/sida et les droits de la personne des Nations Unies.

•

En 2001, à l'Assemblée générale des Nations Unies, le Canada défendra la nécessité d'accomplir des efforts afin de traiter de la crise des enfants touchés par l'épidémie du VIH/sida.

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3.

La justification

Nous sommes reconnus comme des chefs de file mondiaux

•

En tant que société diversifiée et tournée vers l'extérieur, qui s'est engagée à fournir une aide humanitaire importante, le Canada possède une longue et remarquable histoire.

•

Notre travail avec l'OTAN, notre contribution à l'élimination des mines terrestres et notre rôle dans la récente crise au Kosovo confirment notre crédibilité et nos capacités de chefs.

•

Nos découvertes dans le domaine médical (p. ex. : 3TC) nous permettent de prendre la parole en tant qu'experts sur la scène mondiale.

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4.

Passer à l’action

Partager l`expertise technique

• •

La réputation d'excellence du Canada dans le domaine du VIH/sida nous assure que nos connaissances techniques sont en grande demande dans le monde. Entreprendre des actions pourrait signifier fournir de l'assistance technique à d'autres organismes canadiens qui interviennent au plan mondial, à des ONG et organismes de services liés au sida internationaux ou à des parrains de projets à grande échelle ou multidisciplinaires (p. ex. : ACDI, Banque mondiale, Santé Canada, ONUSIDA).

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4.

Passer à l’action

Renforcer les communautés et leurs capacités

• • •

Pour empêcher la propagation continuelle de la maladie et pour en diminuer les conséquences, des investissements doivent être faits dans les communautés afin qu'elles se dotent de moyens pour faire face à l'épidémie et pour réagir de façon efficace et soutenue.

Les idées de programmes possibles comprennent, notamment, donner de la formation sur les stratégies de sensibilisation du public, fournir au secteur privé les outils qui lui permettront de s'engager, soutenir les groupes de revendication, donner de la formation en développement organisationnel et préparer des sites pour les essais cliniques des mesures préventives prometteuses.

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5.

Pour commencer

Engagez-vous dans votre propre intervention

•

Déterminez vos domaines de force ou vos « avantages comparatifs ».

•

Déterminez à quel point les établissements sont prêts à entreprendre du travail international sur le VIH.

•

Cherchez à comprendre les enjeux auxquels vous ferez face.

•

Déterminez à quel point les cadres supérieurs sont prêts à s'engager à intervenir au plan mondial.

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UNGASS: Déclaration d’engagement sur le VIH/sida

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Déclaration d’engagement sur le VIH/sida • • •

Session extraordinaire de l’Assemblée générale des Nations Unies (UNGASS) sur le VIH/sida – juin 2001 Adoptée à l’unanimité par les 189 États membres de l’ONU Résolution de l’Assemblée générale, et non un traité ou une convention

–

Déclaration d’intention: un plan que les gouvernements disent vouloir suivre.

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Renferme un préambule et une série d’engagements dans 11 domaines

• • • • •

Implication au plus haut niveau Prévention Soins, appui et traitement Droits humains Mieux protéger les personnes vulnérables

– – – – – –

Enfants Réduire l’impact social et économique Recherche et développement VIH/sida dans les régions touchées par les conflits et les catastrophes Ressources Suivi International HIV/AIDS Toolkit

Pourquoi la Déclaration est-elle importante?

• • • •

Elle établit des objectifs et des échéanciers concrets.

Elle constitue un engagement gouvernemental sans précédent.

Elle offre un plan plus détaillé que la plupart des stratégies nationales de lutte contre le VIH/sida.

Les ONG peuvent se servir de ce plan pour la défense des droits et l’éducation et pour voir à l’imputabilité des gouvernements.

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STRATÉGIES (au palier national)

• • •

Disséminez la Déclaration à grande échelle Analysez la Déclaration

–

Identifiez des engagements qui appuient vos efforts actuels de défense des droits

–

Identifiez des engagements qui peuvent servir à de nouveaux efforts de défense des droits Élaborez des campagnes de défense des droits en lien avec les engagements sélectionnés International HIV/AIDS Toolkit

•

Exhortez votre gouvernement à respecter ses engagements

–

Demandez objectifs lui comment il prévoit atteindre les

– – –

Indiquez-lui les engagements prioritaires Réclamez un plan d’action assorti d’échéanciers Demandez lui comment il prévoit en surveiller la mise en œuvre International HIV/AIDS Toolkit

• • • • •

Utilisez la Déclaration pour réclamer des ressources supplémentaires Utilisez la Déclaration comme point de référence Élaborez des stratégies pour en surveiller la mise en œuvre Faites pression pour être impliqué dans le processus Créez des alliances hors du domaine du VIH/sida International HIV/AIDS Toolkit

STRATÉGIES (au palier organisationnel)

• • •

Familiarisez votre organisme avec le contenu de la Déclaration Distribuez des exemplaires de la Déclaration dans votre communauté Tissez des liens avec d’autres organismes qui utilisent la Déclaration International HIV/AIDS Toolkit

• • • •

Déterminez comment la Déclaration s’applique à votre travail actuel Appuyez officiellement la Déclaration Utilisez la Déclaration pour appuyer vos demandes de financement Partagez vos expériences et leçons apprises International HIV/AIDS Toolkit

Fonds mondial de lutte contre le VIH/sida, la tuberculose te le paludisme

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Ressources mondiales de lutte contre le VIH/sida

• • • • L’ONUSIDA estime qu’il faut environ 10 milliards $US par an jusqu’en 2005 et 15 milliards $US par an à partir de 2007 pour une réaction efficace.

Ressources de: Banque mondiale, Clinton Foundation, Initiative Bush, Fonds mondial et autres sources bi- et multi latérales De 20 à 30% des ressources sont de sources domestiques (individus, gouvernements, entreprises); le reste : pays donateurs.

Par la Déclaration d’Abuja, des pays africains se sont engagés à une allocation de 15% à la santé.

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Contexte

• • • Le Fonds mondial est un partenariat international indépendant, entre les secteurs public et privé, qui vise à amasser et administrer d’importantes nouvelles sommes d’argent pour la lutte contre le VIH/sida, la tuberculose et le paludisme.

Seuls les pays en développement peuvent y déposer des demandes de financement.

Pour en recevoir des fonds, un pays doit mettre sur pied une Instance de coordination nationale qui inclut une représentation communautaire.

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Fonds mondial

– –

Indépendant, partenariat public-privé

Le Fonds mondial n’est pas sous l’égide des Nations Unies. Il est autonome et sa structure lui permet de gérer ses affaires comme une entreprise, de façon transparente.

– –

Dirigé par les pays, imputabilité centrale

Le Fonds mondial s’en remet aux pays pour l’élaboration de propositions fondées sur des besoins locaux, mais il impose des normes centrales de meilleures pratiques et d’imputabilité.

– –

Décaissements en fonction des résultats

Les récipiendaires de subventions doivent atteindre leurs objectifs pour continuer de recevoir des décaissements.

• Conseil d’administration : 18 membres votants, représentant les donateurs publics, le secteur privé, les pays récipiendaires et la société civile. Banque mondiale, OMS et ONUSIDA sont membres non votants.

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Séries d’octrois

Série Pays Série 1 Série 2 Série 3 36 73 61 Total *121

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Total octroyé 565 millions $ 866 millions $ 623 millions $ 2 045 millions $

Répartition par région

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Répartition par maladie

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Répartition par type d’activité

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Répartition par bénéficiaire

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Revenu requis par le Fonds mondial

• • • Nouvelles ressources requises, pas tirées d’engagements existants pour l’aide publique au développement.

Requis en 2004 : 1,7 milliards, dont seuls 1,5 milliards ont été promis Requis en 2005 : 3,6 milliards $ pour le renouvellement de projets et les nouveaux But: – – – Gouvernements donateurs : 95% Fondations et entreprises privées : 5% Individus : moins de 1%

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Contribution équitable (2002-2004)

Source des fonds % PIB mondial Contr. éq.

(5 945M $) Octroyé 2002-04 France Allemagne Italie Royaume-Uni Pays à 0,7% (Danemark, Irlande, Pays-Bas, Norvège, Suède) États-Unis

Canada

Japon 4% 6% 3% 4% 3% 33%

2%

14% 248 M $ 356 M $ 207 M $ 267 M $ 193 M $ 294 M $ 50 M $ 200 M $ 168 M $ 249 M $ 1 933 M $

129 M $

807 M $ 825 M $

75 M $

200 M $ Manque à combler 2002-04 Aucun 306 M $ 7 M $ 99 M $ Aucun 1 108 M $

54 M $

607 M $

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Points faibles et risques

• • • Les Instances de coordination nationale (ICN) fonctionnent mal dans certains contextes Les décaissements du Secrétariat et des bénéficiaires principaux Risque de perte d’élan—la série 4 est sous financée

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Défis

• • • • Financement Mesure des résultats Vote des communautés Contributions en nature

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« Fund the Fund » (Financez le Fonds)

• • • • La campagne « Fund the Fund » [

Financez le Fonds

communautaires, personnes vivant avec le VIH/sida, contributions accrues au Fonds mondial.

] s’adresse aux organismes de la société civile – ONG, regroupements organismes confessionnels, syndicats de travailleurs. Elle vise à les encourager et à les aider dans leur plaidoyer en faveur de La campagne

Fund the Fund

exhorte les nations à s’engager à verser annuellement des montants justes, établis en fonction d’un Cadre pour des contributions équitables (CCE) : la contribution de chaque pays devrait être proportionnelle à la part de l’économie mondiale correspondant à son produit intérieur brut (PIB).

Le Canada devrait contribuer 55 millions $US en 2004 mais a seulement promis 25 millions $US En 2005, selon le CCE, le Canada devrait contribuer 75 millions $US, mais a promis seulement 50 millions $US

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Pour plus d’information

• Campagne canadienne Financez le Fonds – http://ca.groups.yahoo.com/group/fundthef undcanada/ • Campagne internationale Financez le Fonds – www.fundthefund.org

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Advocacy on Access to Treatment

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The obstacles

• • • poor health infrastructures. the high cost of drugs Inadequate political will

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The Context

• • • Epidemiology: More than 95% of PLWHIV/AIDS live in developing countries, Per Capita Income: $25,732 in rich countries versus $440 in sub-Saharan Africa and $500 in South Asia, Per Capita Health Spending: $1500 in North America vs. $204 in Africa and Asia,

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Context

• Other priorities such as; clean water, adequate housing and nutrition, and decent schools and highways. • Other serious epidemics, such as tuberculosis and malaria • The Market for Drugs. Africa accounts for just 1%.

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Poor Health Infrastructure

• • • • • Too few clinics, hospital beds and laboratories. Shortage of competent health care professionals. lack of medical and laboratory equipment Drug distribution systems are incomplete. Adequate food, clean water,

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Addressing the The High Cost of Drugs

• • • • Distribution Pipelines: United States Venezuela Air Bridge Bulk Buying: has reduced prices in the countries of the Caribbean Technology Transfer: Building local infrastructure Amendment to Canadian Patent Legislation to allow generic manufacturers to export cheaper drugs to countries in need

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International initiatives

• • • • WHO 3by5* -- provides technical assistance and standards concerning the scale up of treatment programs (*3 million on treatment by 2005) Global Fund to Fight HIV/AIDS, TB and Malaria – provides financing to country-led initiatives President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) will spend US$15 billion over 5 years in 14 countries in the Caribbean and Africa to support AIDS projects Clinton Foundation – works with governments to help finance projects using bilateral funding mechanisms

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Global Treatment Access Group (GTAG)

• • • Increasing support to the Global Fund and other bilateral and multi-lateral mechanisms; All trade agreements (including TRIPS, FTAA and others) must allow for the effective use of compulsory licenses for producing quality generic medicines for export to developing countries; Official Development Assistance for health care infrastructure in developing countries should be increased.

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What is GTAG

• • GTAG is a working group of Canadian non governmental organizations (NGO’s) sharing information and developing joint campaigning activities aimed at improving access to essential medicines and other aspects of care, treatment and support for people living with HIV/AIDS in developing countries GTAG focuses its efforts on both the Canadian government and international actors

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What does GTAG do?

• • • • • • • The working group monitors and undertakes activities with respect to issues such as: Canada’s positions in political and trade forums which affect access to essential medicine for treatment of HIV/AIDS and opportunistic infections Canada’s contributions to global initiatives such as the Global Fund and Canada’s contributions to ODA and debt cancellation CIDA policies and guidelines as they related to access to treatment Prepares policy papers and public education information Participates in national and international forums dealing with global access to treatment and health care Letter writing campaigns, policy submissions and other actions directed at government policy makers in Canada and internationally

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How to become a member

• • • • NGO’s are encouraged to become members of GTAG The NGO should designate a person who can represent it on GTAG and serve as the liaison between their organization and GTAG and be responsible for obtaining the necessary approval of their organization to participate in joint activities No funding is available for GTAG’s work. Costs of participation and activities are borne by participating NGO’s Contact Richard Elliott at the Canadian HIV/AIDS Legal Network. Telephone (416) 595-1666 or e-mail [email protected]

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ORGANIZATIONS: CANADA

• • • • • • Canadian HIV/AIDS Legal Network Canadian Treatment Advocates Council (CTAC) Interagency Coalition on AIDS and Development (ICAD) Médecins sans frontières / Doctors Without Borders Canada (MSF Canada) Oxfam Canada Canadian Labour Congress

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International Organizations involved in access to treatment

• • • • Countries Consumer Project on Technology (CPT) Health Global Access Project (GAP) Coalition HIV & AIDS Treatment Action Campaign (TAC) International Gay and Lesbian Human Rights Commission (IGLHRC)

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E-mail discussion fora

• Treatment Access Forum – www.hivnet.ch:8000/topics/treatment access/ • Pharm-Policy Mailing List – Lists.essential.org/mailman/listinfo/pharm policy

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Introduction to Microbicides

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What is a microbicide?

• A microbicide is any substance that can substantially reduce transmission of sexually transmitted diseases (STDs) when applied in the vagina or the rectum • Like today’s spermicides, a microbicide could be produced in many forms: Gels, creams, films, suppository, sponge, vaginal ring, or vaginal wipe

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What would they be like?

• Some will also prevent pregnancy • Others will be microbicidal but not contraceptive • Many candidate products are broad spectrum reducing risk of some other STDs, in addition to HIV

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How effective will they be?

• • • • First microbicides will be 50-60% protective 2nd generation products will be 70-90% should be promoted these adjunct or “back-up” to condoms, not as a replacement use with harm reduction messages, such as: –

Use a male or female condom every time you have sex; if you absolutely can’t use a condom, use a microbicide

–

Use a microbicide with your condom for added pleasure and protection

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How microbicides are developed

• Test existing substances for microbicidal potential • Explore novel compounds that either: kill or disable the pathogen boost vaginal/rectal defense systems make a barrier to protect the vaginal/rectal walls prevent infection from taking hold once the virus enters the body

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Examples of products in Development

• • • • • • • Carraguard Savvy BufferGel Pro 2000 Invisible condom Cellulose sulfate Dextrine Sulfate

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Numbers of products in development

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Development will require significant government investment

Large pharmaceutical companies have relatively little interest in pursuing microbicides perceived low profitability liability concerns lack of in-house expertise uncertain regulatory environment

For the last 20 years, almost all funding for contraceptive development and related research has come from governments and foundations.

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The Microbicide Universe

• • 35 biotech companies 44 non-profit research entities • 4 public-sector entities

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Potential public health impact

If a …………….60% effective product Offered to ……..73 lower income countries Is used by …….. 20% people reached by healthcare during…………50% of sex acts when condoms isn't

= 2.5 million HIV infections averted in 3 years

men and children) (including women,

By comparison:

People newly infected with HIV (2002)…. 5 mil Women = 50% of newly infected = approx. 2.5 mil.

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The players

• • • • Global Campaign for Microbicides (GCM) International Partnership for Microbicides (IPM) Canadian AIDS Society (CAS) Microbicides Advocacy Group Network (MAG-Net)

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How to become involved

1) 2) Join MAG-Net and the Global Campaign for Microbicides Get your organization to take on microbicides by raising awareness, taking on advocacy or community preparedness.

3) Visit the following web sites: 4)

– – – – –

www.global-campaign.org

www.ipm-microbicides.org

www.microbicide.org

www.lifelube.org

www.cdnaids.ca

Sign up for the bi-weekly e-newsletter of the GCM at www.global campaign.org

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Introduction to HIV Vaccines

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Definition

• A vaccine is a substance that teaches the body’s immune system to recognize and protect against a disease caused by an infectious agent.

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A vaccine primer

• • • • • • 200 years of vaccines Common vaccines Types of immunity: humoral (antibody) and cell-mediated An ideal HIV vaccine Preventative or therapeutic?

Vaccine development stages

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State of Vaccine Research

• • • • • • • First trial in 1987 30 products tested 60 clinical trials 2 phase III trials 1% of global health R&D In Canada, only AIDSVAX trial $2.14 million in Canada on research

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State of Canadian vaccine research

• • • • CANVAC CIHR CIDA grant to IAVI Globally: a few pharmas, universities and governments • A narrow pipeline!

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Impact on the epidemic

  Low-efficacy:  Delivered to « high-risk » population  Level of awareness of vaccines Level of trust of vaccines Attitudes towards HIV/AIDS  Stigma & discrimination

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Impact on the epidemic

  Low-efficacy (2)  Rates of coverage Vaccine optimism Combination prevention High efficacy  Very similar issues!

No efficacy BUT still OK!

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Who’s Who

• • • • International AIDS Vaccine Initiative (IAVI) Canadian AIDS Society (CAS) Canadian HIV/AIDS Legal Network Canadian Network for Vaccines and Immunotherapeutics (CANVAC)

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Canadian HIV Vaccines Plan

• • • • 1) Ensuring Canada’s commitment to the development of HIV vaccines 2) Ensuring public engagement 3) Ensuring integrated strategic plans for HIV vaccine research and development 4) Ensuring equitable vaccine access and delivery

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Becoming involved

• • • • • Getting and disseminating information Subscribing to IAVI Report or VAX Advocating for vaccine development Raising information in your community Participating in development of Canadian HIV Vaccines Plan

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Sources of Information

• • • •

www.iavi.org

www.avac.org

www.cdnaids.ca

www.aidslaw.ca

• •

www.icaso.org

www.canvacc.org

IAVI Report, VAX Handbook, reports Basics, advocacy updates Discussion paper, info sheets Primers Vaccines, R&D International HIV/AIDS Toolkit

Overseas Partnerships

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Background

• • For many organizations getting involved in international HIV/AIDS as part of their work takes the form a partnership with another organization in a developing country.

Many opportunities exist for such partnerships, including twinning and internships

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What is twinning?

• • Twinning is a formal, substantive collaboration between two or more organizations anywhere in the world. It is a process in which AIDS service organizations (ASOs), non-governmental organizations (NGOs), researchers and other institutions come together to contribute to each other’s work and to learn from each other’s experiences

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How do we organize an internship?

• • • ICAD can link organizations in Canada with similar organizations abroad. Consequently, each intern will be attached to a Canadian host agency two months one month before and one month after the overseas placement. The overseas placement usually lasts between 5 to 6 months.

Internships are part of a Canadian International Development Agency (CIDA) program offering post secondary graduates the opportunity to gain valuable international development work experience. The Canadian host will be responsible for the recruitment and selection process.

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How do we find a partner?

• • • Enter your organization in the Canadian HIV/AIDS Skills Database on ICAD’s web site Visit the section on finding a twinning partner on the ICAD web site Contact a development NGO in your community

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Explore Twinning

• • • • • • • • • • Generate the idea Conduct a needs assessment and capacity assessment Establish clear goals Obtain organizational commitment Identify who will be involved Identify potential sources of funding Identify potential partner Discuss twinning with potential partner Obtain agreement to proceed Select the form of twinning

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Plan and Implement Twinning

• • • • • • • Prepare an outline of the twinning project Obtain agreement on the outline Prepare a detailed project plan Obtain agreement on the plan Obtain funding Implement the project Monitor and evaluate the project

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