Transcript Bild 1

Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Normal?
Jämfört med andra barn
Jämfört med familj
Tillåten deviation:
Längd mot vikt
0.7 SD/4årTillväxthastighet
Tillåten deviation:
0.5 SD/1år
Deviation 7-11
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
TSH
TSH
Epitel
Kolloid
lumen
Jod transport
MIT
T3
MIT
TG
TG
T4
DIT
T3
Thyroid
binding
globulin
T4
T3
T4
DIT
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Tyroxin
(T4)
T3
rT3
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
80,00
70,00
f-T4 (pmol/L)
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
v 12-14 v21-30 v31-30
d14
v14
m1-12
Ålder
Födelsen
å1-5
å6-10 å11-15 å16-20
vx
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
45,00
40,00
TSH (mIU/L)
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
v 12-14
v21-30
v31-30
d14
v14
m1-12
Ålder
Födelsen
å1-5
å6-10
å11-15
å16-20
vx
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Referensområden (ref. 3 – 7)
T4 nmol/L
FT4 pmol/L
TSH mU/L
12 - 20 fosterveckor
5 - 50
0 - 50
1-8
21 - 30 fosterveckor
35 - 100
5 - 12
1,9 - 8,8
31 - 40 fosterveckor
70 - 180
12 - 22
3 - 12
14 dagar
142 - 277
28 - 68
1 - 39
14 veckor
106 - 221
12 - 30
1,7- 9,1
1 - 12 månader
76 - 210
10 - 23
0,8 - 8,2
1 - 5 år
94 - 193
10 - 27
0,7 - 5,7
6 - 10 år
82 - 171
13 - 27
0,7 - 5,7
11 - 15 år
71 - 151
10 - 26
0,7 - 5,7
16 - 20 år
54 - 152
10 - 26
0,7 - 5,7
vuxen
55 - 161
12 - 32
0,4 - 4,2
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
TSH
Circadiansk rytm
Ultradiansk rytm
90-180´
Värme
Stress
Infektioner (IL-1, TNF)
Svält
21-05
Kyla
TSH rytm
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Vårdprogram kong hypotyreos
Psyk, SÅ
Psyk, SÅ
UCG
0
Psyk, SÅ
Scint
1
2
3
4
5
6
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
30
Ökat
TSH (mIU/L)
25
20
15
10
Normalt
5
0
0,00
TRH 200 ug
20,00
Tid (min)
40,00
60,00
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Autoimmun Hypotyreos
• TSH, fritt-T4, fritt T-3
• Anti-TPO
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Central hypotyreos
• TRH belastning
• Fritt-T4, TSH, fritt-T3
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Hypertyreos
• Fritt-T4, TSH, fritt-T3
• TRAK (tyroidea receptor antikroppar)
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Variation i
ultradiansk rytm
amplitud
ACTH
Nadir
80-100´
02-10
Smärta
Hypoglycemi
Infektion
Histamin
Trauma
Aktivitet
Toxiner
Cytokiner
ACTH rytm
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
GH IGF-I
axeln
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
180
Leptin
160
Östrogen
Längd (cm)
140
Köns
hormoner
120
100
Androgen
80
Insulin-like growth
factor I
Growth hormone
IGF-I, thyroidahormon,
cortison
60
40
0
3
6
9
12
15
18
Ålder (år)
Karlberg J & Albertsson-Wikland K. Acta Paediatr Scand. 1988 May;77(3):385-91.
Angereds Närsjukhus
Increased GH at puberty
- Vård och varsamhet nära människan -
180
160
Längd
(cm)
(cm)
Height
140
120
Estrogen
100
80
60
40
0
3
6
9
12
Age
(years)
Ålder
(år)
15
18
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Ex. Tillväxt
vid medfödd
GH brist
Längd (cm)
100
0.0
0.5 1.0
1.5
2.0
2.5
Ålder (år)
3.0
3.5
4.0
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
100
Längd (cm)
Kan växa
kanalparallellt
0.0
0.5 1.0
1.5
2.0
2.5
Ålder (år)
3.0
3.5
4.0
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Ålder 3:3 år
- Medel
föräldra
längd
x
x
x
x
x x
x
x
x
x x
x x
x
x
x
x
x
x x
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Medfödd tillväxthormonbrist
• 70% växer långsamt första året
• 80% tappar i längd under de första 2 åren
• Kan växa kanalparallellt efter 2-3 år
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Symtom på GH brist hos nyfödd
•
•
•
•
•
Svårbehandlad hypoglykemi
Prolongerad ikterus
Nedsatt vitalitet
Mikropenis
Komplicerad förlossning
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Hypofysens utveckling
8 veckor
3 veckor
Hypofysstjälken
Nedre
hjärnanlaget
Hypofysframloben
Hypofysbakloben
Rathkes
munbuktsficka
Taket i
munhålan
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Anläggningsrubbningar
• POU1F1 mutationer: GH, Prolactin, TSH
• PROP1 mutationer: LH, FSH, GH,
Prolactin och TSH
• GH1 mutationer: GH
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Styrning av GH sekretion
GHRH
GH secretion (mU/L)
50
40
SS
30
20
GH
10
0
0
200
400
600
Time (min)
Gelander, L. Thesis. 1998
800
1000
Angereds Närsjukhus
Hypotalamus
GHRH
Somatostatin
- Vård och varsamhet nära människan -
Hypofys
GH IGF systemet
GH
GHBP
Signalöverföring
IGF syntes
IGFBP-3
Typ I
IGF receptor
Signal
överföring
TILLVÄXT
Målorgan
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
GH
receptorn
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
GHRH
SS
GHrelin
FFA
IGF-I
GH
ILs
Cortisol
Estrogen
Tillväxt - hormoner
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
IGF bindarproteiner
• IGF BP1
Regleras av insulin, hypoxi
• IGF BP2
D-vitamin, insulin
• IGF BP3
Binder 90 % (med Acid
Labile Subunit). Regleras av GH.
• IGF BP4
organspecifikt
• IGF BP5
ökar IGF-aktivitet, PTH,
organspec
• IGF BP6 framför allt IGF-2, organspec
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Reglering av IGF BP-4
Zhoe et al 2003
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Proteas
Cellspecifikt!
Angereds Närsjukhus
2
- Vård och varsamhet nära människan -
Height
(SDS)
1
0
2
Weight
(SDS)
1
0
u-GH
(SDS)
GHBP
(pmol/L)
0
-2
600
300
IGF-I
(g/L)
Samvariation
200
100
0
IGFBP-3
(g/L)
Leptin
(g/L)
4000
2000
15
10
5
0
10.5
11.0
Age
11.5
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Gelander
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
50
GH (ug/L)
40
30
20
10
0
-80
-60
-40
-20
0
20
40
60
80
100
Tid (min)
Gelander
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Growth Hormone (mU/L)
Vad händer före testet?
60
50
40
30
20
10
0
-60
-40
-20
0
20
40
60
80
100 120
Time (min)
Gelander
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Cut-off?
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Expansiva
Processer
Gelander
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Craniopharyngeom
Gelander
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
’Hypofystumörer’
•
•
•
•
•
Craniopharyngeom
Histiocytos
ACTH adenom
Prolactinom
GH producerande
adenom
• Hypertrofi av TSH
celler
•
•
•
•
•
GH brist vid 7-12 år
Diabetes insipidus
Långsam tillväxt
Könsberoende
Snabb tillväxt, från 8
års ålder
• Sekundärt till primär
thyroideainsufficiens
Gelander
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Slutlängd GH behandling
Gelander
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Aptit
VMH
Anorexogent
nätverk
(-)
(-)
Hunger (orexogena)
Tids (+)
mekanism
Receptor
aktivering
och känslighet
NPY
Aptit
Galanin
(-)
Leptin
nätverket
(+)
Steroider
Angereds Närsjukhus
Epigenetik
Tidiga svårigher
Genetik
- Vård och varsamhet nära människan -
Kronisk stress
Låg adaptation
Neurotropa faktorer
i hjärnan
Glucocorticoid
receptor
DHEA
Allopregnanolone
CRH
Cortisol
Glucos tillgänglighet
Inflammatoriska
cytokiner
Glutamat
excitotoxicitet
Calcium
Oxidativ stress
Telomer längd
Telomeras
Psykiatrisk sjukdom, fysisk sjukdom och cellulärt åldrande
Dialogues Clin Neurosci.
2011;13(1):25-39.
Of sound mind and body:
depression, disease, and
accelerated aging.
Wolkowitz OM, Reus VI, Mellon
SH.
Angereds Närsjukhus
- Vård och varsamhet nära människan -
Älva
Gelander