Transcript Slide 1

ICF model u
rehabilitaciji pacijenata
sa lumbalnim bolnim
sindromom
Željko Kanjuh
Ljubica Konstantinović
Aleksandra Dragin
World Health Organization
ICF
www.who.int/classification/icf
Cilj

Prikaz ICF užeg seta (“core set”-a) u
rehabilitaciji bolesnika sa lumbalnim bolnim
sindromom
Metodologija
Pregled preko 30 članaka u Medline bazi
podataka
 Pregled relevantnih monografija i publikacija
 Ključne reči: ICF, low back pain, rehabilitation,
“core set”
 Prikaz slučaja

Primena ICF-a u kliničkom i
istraživačkom radu
GLAVNI CILJ
 ŠTA da se izmeri
a ne
 KAKO da se izmeri
 Istorija, klinički pregled i zapažanja
 Klinička ispitivanja i testovi
 Standardizovana upitnici za pacijenta
 Mere nezavisnosti, okupacije ili hendikepa;
 ICF-Osnovne mere - kliničke mere funkcionisanja
Epidemiologija lumbalnog
bolnog sindroma





Bol u leđima ( Low back pain, LBP) je značajan javnozdravstveni problem u svim industrijalizovanim zemljama.
Vodeći je uzrok nesposobnosti kod osoba mlađih od 45 godina.
Više od ¼ radno sposobne populacije boluje od LBP svake
godine.
Životna prevalencija je 60–80%.
Dugotrajne naknade za bolovanja (više od 90 izgubljenih
radnih dana).
Lis AM et al. Association between sitting and occupational LBP. Eur Spine J (2007)
16:283–298.
Onesposobljenost kao posledica LS

Deyo et al. i Bombardier:
 simptomi,
 funkcija,
 opšta dobrobit
(osećanje blagostanja),
 radna onesposbljenost i
 zadovoljstvo lečenjem.

WHO Low Back Pain Initiative:





bola,
funkcije,
depresije,
somatske i autonomne
percepcije,
Spinalne mobilnosti





vizuelne analogne skale bola,
Oswestry Low Back Disability
Questionnaire,
modifikovan Zung Index,
modifikovan Somatic
Perception Questionnaire
(MSPQ) i
modifikovan Schober-ov test.
Uži set za hroničan lumbalni
bolni sindrom
Konsensus između 18 eksperata iz 15 zemalja
SET
UKUPNO
Funkcije Strukture
Aktivnosti
Participacija
Sredina
Preliminarni
(4. nivo)
503
211
47
190
55
Celokupan
(2. nivo)
78
19
5
29
25
Osnovni
(2. nivo)
35
10
3
12
10
* Nisu obuhvaćene kategorije trećeg i četvrtog nivoa
J Rehabil Med 2004; Suppl. 44: 69–74
Osnovni uži set za hroničan
lumbalni bolni sindrom
Osnovni uži set za hroničan
lumbalni bolni sindrom
Zastupljenost ICF kategorija u
postojećim mernim skalama za LBS

Analiza 129 kliničkih studija (1991-2000); >7865 pojmova, 89% se može
povezati sa ICF klasifikacijom.

Identifikovano 59 raličitih mernih instrumenata/upitnici, klinički testovi

Najčešći upitnik: Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (20%), Roland
Morris Disability Questionnaire (17%)

Klinički testovi: spinalne mobilnosti, mišićne funkcije, bol, korištenje zdravstvene
zaštite, radnog statusa.

Najčešća intervencija je nefarmakološki tretman (67%)
J Rehabil Med Suppl 2004; 44: 30-36.
Rehabilitacioni krug
Procena
Evaluacija
Intervencija
Zadatak
ICF procena zasnovana je na
ICF listu/modelu
Rehabilitacioni krug
ICF alati
Procena
ICF Core Sets
ICF Lista procene
ICF Profil kategorija
Zadatak
ICF Tabela intervencija
Intervencija
ICF Tabela intervencija
Evaluacija
ICF Evaluacioni prikaz
*Steiner et al. Use of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving Tool in Physical Therapy and
Rehabilitation Medicine. Physical Therapy 2002; 82(11): 1098-1107
**Swiss Paraplegic Research, 2008.
Prikaz slučaja (1)





N.N. žena, visokoobrazovana, stara 38 godina, iz Beograda,
bankarski službenik,udata, ima dvoje dece.
Bol u krstima sa propagacijom duž leve noge, osećaj slabosti i
utrnulosti levog stopala, ne može duže da sedi, stoji i hoda, bol
je budi iz sna, otežano oblači donje delove odeće, ne može da
podiže teže predmete. Živi u stanu na 3.spratu bez lifta. Ne
može da vozi auto. Na bolovanju.
Bolest počela pre mesec dana.
EMNG: aktuelno kompresivno trpljenje korena L5 levo
NMR l/s: dorzolateralna protruzija iv diskusa L4/5
Prikaz slučaja (2)



Hod otežan, na prstima leve noge izvodi kroz
propadanje.
Antalgična sinistrokonveksna lumbalna skolioza,
spazam PVM l/s, Schober 1, LF u levo pojačava bol,
LL + levo 500, GMS m. ext. hall. long. sin 3/5,
taktilna hipestezija dermatoma L5 levo.
Ne može da sedi i hoda >5 min, ne može da stoji >15
min, ne može samostalno da se obuče i obuje,
sprovodi ličnu higijenu uz pomoć, bol je probudi iz
sna pri okretanju u krevetu.
Prikaz slučaja (3)
Osnovni uži ICF set za LBS
Funkcije

 b280 funkcija bola

 b152 funkcija emocija

 b730 funkcija m. snage
 b710 funkcija pokretljivosti zglobova 

 b455 funkcija tolerancije vežbanja

 b134 funkcija spavanja

 b740 funkcija izdržljivosti mišića

 b735 funkcija tonusa mišića

 b715 funkcija stabilnosti zgloba

 b130 funkcija energičnosti
bol u krstima
anksioznost
slabost u levoj nozi
nemogućnost pretklona trupa
zamorljivost
poremećen san
intolerancija sedenja, stajanja
spazam PVM
zglobna stabilnost
motivisana za povratak u
vokacijske i avokacijske
aktivnosti
Prikaz slučaja (4)
Osnovni uži ICF set za LBS
Strukture
 s120 struktura kičmene
moždine i odnosnih
struktura
 s760 struktura trupa
 s770 dodatne
mišićnoskelete strukture
vezane za kretanje

radikularna lezija

diskus hernija L4/5
pareza peronealne
muskulature

Prikaz slučaja (5)
Osnovni uži ICF set za LBS
Aktivnosti i participacija
 d415 (zadržavanje položaja tela)
 d430 (podizanje objekta)
 d410 (zadržavanje posture)
 d450 (hod)
 d850 (sposobnost privređivanja)
 d859 (rad i zapošljavanje)
 d640 (obavljanje kućnih poslova)
 d540 (oblačenje)
 d240 (postupanje u stresu i drugim
psihološkim zahtevima)
 d760 (odnosni u porodici)
 d530 (toaleta)
 d845 (sticanje, zadržavanje i
završavanje posla)












ne može da sedi> 5min
ne može da podiže objekat > 3 kg
otežano menja položaj
ne može da hoda > 5 min
onemogućeno
onemogućeno
otežano
asistirano
adekvatno
skladni
uredno
uspešna na poslu
Prikaz slučaja (6)
Osnovni uži ICF set za LBS
Faktori sredine
 e580 zdravstvena služba i sistem
 e570 socijalna služba i politika
 e355 medicinsko osoblje
 e450 pojedinčni stavovi
zdravstvenih radnika
 e410 pojedinačni stavovi porodice
 e135 proizvodi i tehnologija za
zapošljavanje
 e110 proizvodi ili supstance za
ličnu potrošnju (lekovi, hrana..)
 e310 porodica
 e155 Projektovanje, izgradnja,
tehnologije i gradnja objekata za
privatnu upotrebu
 e550 Pravne usluge, sistem i
politika




dostupna zdravstvena služba
dostupna socijalna služba
lekar, med. sestra, FT, RT....
različiti pristupi

želja za izlečenjem
neprilagođenost radnog mesta

dostupnost lekova


pomoć i podrška u ADŽ
živi na 3 spratu bez lifta

Bolovanje i novčana nadoknada

Prikaz slučaja (7)
Treći i četvrti nivo (kodiranje)

Funkcija
b2 Senzorne funkcije i bol (prvi nivo)
2. b280 osećaj bola (drugi nivo)
3. b2801 bol u delu tela (treći nivo)
4. b28013 bol u leđima
1.
Prikaz slučaja (8)
Treći i četvrti nivo (kodiranje)

Struktura
s1 struktura nervnog sistema (prvi nivo)
2. s120 struktura kičmene moždine i odnosnih
struktura (drugi nivo)
3. s1201 spinalni nervi (treći nivo)
1.
Prikaz slučaja (9)
Skala procene (kvalifikatori)
Funkcije, strukture, aktivnosti:
0: NIJE problem (0-4%)
1: BLAG problem (5-24%)
2: UMEREN problem (2549%)
3: IZRAZIT problem (5095%)
4: KOMPLETAN problem
(96-100%)
8: neobeležen
9: nedostupan.
Funkcije
 b28013.3 Izrazit bol u
krstima sa propagacijom niz
levu nogu
Strukture
 s1201.2 kompresivno
radikularno trpljenje korena
L5 umerenog stepena
Aktivnosti
 d4153.3 Ne može da sedi >
5 min
Prikaz slučaja (10)
Skala procene (kvalifikatori)
Sredina: barijere(-),
facilitatori(+)
0: NIJE barijera/facilitator
-1/+1: BLAGA
barijera/facilitator
-2/+2: UMERENA
barijera/facilitator
-3/+3: IZRAZITA
barijera/facilitator
-4/+4: KOMPLETNA
barijera/facilitator
Faktori sredine
 e310.+4 Najbliža
porodica facilitator
 e155.3 Živi na 3. spratu
u zgradi bez liftaizrazita barijera
Prikaz slučaja (11)
ICF Lista procene
Pacijent
 Bol

Slabost mišića
pokretača stopala
Zdravstveni radnik
 b28013.3 Izrazit bol u
krstima
 b7300.2 Oslabljena
GMS m. ext. hall. long.

Otežan hod

d4500.3 Ne može da
hoda > 5min
Prikaz slučaja (12)
ICF Profil kategorija i evaluacija
Core set
Kvalifikator
Cilj1
kvalif.
Cilj2
kvalif.
Ostvareno
b280 (funkcija bola)
3
2
1
C1
b740 (funkcija izdržljivsti mišića)
3
2
1
C1
b730 (funkcija snage mišića)
3
2
0
C1
d530 (oblačenje)
3
1
0
C1
d8509 (sposobnost privređivanja)
4
2
1
C1,C2
e1551 (pristup stanu)
3
1
0
C1,C2
Cilj 1: redukovati bol, povećati mišićnu izdržljivost, vreme stajanja, hoda i sedenja.
Cilj 2: povratak na posao, ergonomsko prilagođavanje.
Prikaz slučaja (13)
ICF Tabela intervencija
Cilj intervencije
intervencija
lekar
FT
RT
MS
b28013 bol u leđima
Lekovi
ZPP
Agensi
I
kv.
II
kv.
postig
nuto
+
+
+
+
-
+
+
-
1
0
b7401 funkcija mišćne Aktivni/aktivno
izdržljivosti
potpomognut pokret
-
+
+
-
3
0
0
b7300 funkcija
mišićne snage
aktivan pokret
-
+
+
-
2
0
0
d5400 oblačenje
pomoć/instrukcije
-
-
+
+
1
0
0
d859 rad i zaposlenje
ergonomsko
prilagođavanje
-
-
+
-
4
1
1
0
ICF klasifikacija za LBS:
prednosti i nedostatci
Prednosti
 Izvodljiva u velikoj meri
 Klinički relevantna
 Pruža nove informacije
 Baza podataka
Nedostatci
 Neusaglašenost ICF sa
kliničkom terminologijom
 Faktori okruženja su
nespecifični sa problemima
bolesnika sa LBS.
 Teško se odlučiti za nivo
kvalifikatora