Te bed of niet te bed?

De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013

Juni 2010: IMC

De Gids; 5 functies • • • • • 1: activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz, vroegdetectie, screening en diagnosestelling 2: ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als chronische psychische problemen 3: rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie 4: intensieve residentiële behandelunits voor zowel acute als chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is 5: specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is

Pittem Roeselare Izegem Tielt De regio PRIT Psychiatrie Reconversie Integrale Zorg Thuisomgeving

Functie 1 • activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz, vroegdetectie, screening en diagnosestelling

• • Preventie : – Suïcidepreventie – KOPP, KOAP Promotie – Binnenste Buiten – La Folia – Website www.prit.be

– Huis in de Stad

• • Zorgpaden Vroegdetectie / vroegdiagnose/ vroeginterventie – VDIP – ELP

VDIP • • • Vroeg Detectie en Interventie bij Psychiatrische ( Psychotische ) stoornissen www.vdip.be

Zuid West-Vlaanderen – 0478 774 597 – Coördinator : Nike Baeten – Elke werkdag van 9u00 tot 17u00 ( of na afspraak ) – Ondersteuning en consult: Tielt, Pittem, Roeselare, Diksmuide, Poperinge, Kortrijk, Menen, Waregem, Veurne – Outreachend aanbod: Tielt, Pittem, Roeselare, Diksmuide, Poperinge, Menen

VDIP • Aanbod – – Voorziet eerste contact binnen de week De gelegenheid om uitgebreid stil te staan bij de klachten – Behandeling en begeleiding op psychisch vlak rond: sombere gevoelens, angsten, vreemde waarnemingen, bizarre gedachten,….

– Ondersteuning in de relatie met de omgeving en bij wonen, opleiding, werken, vrije tijd,…..

– Opvolging in samenspraak met naast betrokkenen, huisarts en of andere hulpverleners

ELP • Wat?

– – Werkt in de 1 ste lijn Aansluitend bij huisartspraktijk of gezondheidscentrum – Opdrachten: • • Bevorderen vroegdetectie - screening Differentiatie generalistische – specialistische zorg • Kortdurende generalistische interventies ( 6 ) – Vanuit een hulpvraag – Evenwicht herstellen • Coach voor zorg- en hulpverleners

ELP • Waarom?

– Oproep Vlaamse Overheid in 2011 – Signalen in de regio • (lange ) wachtlijsten • • Bos door de bomen Suïcidecijfers • 60% van de huisartsen: er is onvoldoende aanbod om mensen met (psychische ) moeilijkheden te ondersteunen in de 1 ste lijn  Roeselare: stad investeert initiatief Huisartsenkring, CAW, CGG, PRIT   Izegem Tielt

ELP • • • • Kostprijs per sessie ( ± 45 minuten ) afhankelijk van inkomen Aanmelding met voorkeur via huisarts ( verwijsbrief ) Feedback naar huisarts Verwijst indien nodig

ELP • • • • • Trui Declercq CAW Tielt Kortrijkstraat 130 051/400999 Bereikbaar – Woensdag : 13u – 20 u – Vrijdag 9u30 – 17 uur

Functie 2 • ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als chronische psychische problemen

Art 107 • KB 19 juni 2009 in een experiment en beperkt in de tijd kan de Koning specifieke financieringswijzen voorzien om art 11 te realiseren

Art 11 zorgcircuit “ volledig zorgaanbod van een netwerk voor een welbepaalde doelgroep in een duidelijk afgebakende regio, opgebouwd uit zorgmodules, die samen alle noodzakelijke zorgtrajecten vertegenwoordigen met garantie van zorg op maat en continuïteit” zorgnetwerk “ geheel van juridisch onafhankelijke diensten en voorzieningen, die met het oog op het realiseren van een volledig zorgprogramma voor een bepaalde doelgroep in een duidelijk afgebakende regio, een functioneel en juridisch geformaliseerd samenwerkingsverband vormen

Functie 2 Ambulante intensieve behandelteams voor mensen met acute of subacute psychiatrische Problemen.

• • • • Nieuwe vorm van GGZ Behandelteams in de thuisomgeving Aangepaste zorg bieden Snel toegankelijk

• Deze functie introduceert een nieuwe vorm van geestelijke gezondheidszorg. Die zal sneller toegankelijk zijn en een aangepaste zorg aanbieden aan mensen in hun thuisomgeving.

• Mobiele Team voor Acute zorg: Kan in crisissituaties, binnen de 24u, en intensief optreden.

• Mobiele Team voor Langdurige zorg: Intensiteit en duur van interventie wordt aangepast voor de cliënt met zorgvragen op verschillende levensgebieden

Functie 2A Mobiel Team Acute Zorg (MTA) Functie 2 Regio Midden – West - Vlaanderen Functie 2B Mobiel Team Langdurige Zorg (MTL)

Regio • In opstartfase is er één team acute zorg en één team voor langdurige zorg voor de subregio Roeselare – Izegem – Hooglede (= Roeselare, Rumbeke, Oekene, Beveren, Izegem, Emelgem, Kachtem, Hooglede, Gits) De rest van de regio wordt nog steeds opgevangen door PZT

Traject Cliënt • Aanmeldingsfase MTA- MTL- PZT Hoe aanmelden?

– Telefonisch op het nummer

051/ 434 107

– – – Enkel professionele hulpverleners Cliënt op de hoogte van aanmelding/netwerk Dagelijks te bereiken van 8u tot 21u30 (ook tijdens het weekend)

Traject Cliënt • Aanmeldingsfase Wat wordt bevraagd bij telefonische aanmelding?

– – – – – – Personalia Aanmeldklachten Crisis / urgentie Medicatie Netwerk Risicotaxatie

Traject Cliënt • Aanmeldingsfase Aanmelding bespreking – Iedere morgen 8u30 – 9u – Multi – disciplinair overleg( MTA + MTL) – Beslissing tot al dan niet inclusie MTA - MTL

Traject Cliënt • Aanmeldingsfase Eerste huisbezoek bij de cliënt door MTA – – – – – Contact met cliënt binnen 24u na aanmelding Een eerste inschatting Aanmelding (formulier) wordt besproken Korte voorstelling werking( MTA- MTL) Toestemming vragen om info op te vragen en netwerk te contacteren

Mobiel Team Acute Zorg MTA

Mobiel Team Acute Zorg

Wie komt in aanmerking?

(jong) volwassenen van 16 t.e.m. 65 jaar

• • Met acute / subacute psychiatrische problemen thuis of elders waarvoor met een thuisinterventie een ziekenhuisopname kan vermeden worden Met directe nood aan een intensieve thuisbehandeling op aangeven van een professionele verwijzer

Mobiel Team Acute Zorg • Doelstellingen: – Het beheersen van een psychiatrische crisis en het inschatten van de nood aan behandeling.

– Het opsporen van eventueel achterliggende psychiatrische problematiek – – Het behandelen van de psychiatrische problematiek Het ondersteunen van mantelzorgers en zorg- en hulpverleners uit de eerste lijn – – Het voorkomen of verkorten van een (her) opname Indien nodig doorverwijzen naar aangewezen instanties

• Aanbod: Mobiel Team Acute Zorg – – – – – – Assessment Risicotaxatie Crisisinterventie en eerste symptoomreductie Intensieve kortdurende interventies Hervalpreventie Herstel gericht werk

Werking • • • • • Begeleiding van 4-6 weken Intensieve begeleiding (meerdere contacten per dag mogelijk) Kostenloze begeleiding Voorlopig huisbezoeken per 2 Shared Caseload: verschillende hulpverleners komen aan huis.

•

Aanmeldingsfase:

<24u Traject Cliënt • Intakefase: dag 2-7 • Interventiefase: week 2 tot 4 • Afrondingsfase: laatste 2 weken

Telefonische aanmelding Inclusie MTA: Opstart traject (4 tot 6 weken) Cliënt + verwijzer + HA contacteren Eerste huisbezoek + Aanmelding gesprek Geen Inclusie MTA: Doorverwijzing MTL, partner binnen netwerk ..

Client + verwijzer + HA contacteren

Traject Cliënt • Intake fase: – – – – – – – – Dag 2 – 7 Consult plannen bij psychiater Crisisinterventie / hantering Globaal beeld vormen van de cliënt Betrokken netwerk contacteren Hulpvraag exploreren Komen tot gedeelde doelstellingen Intake team

Traject Cliënt • Interventiefase: – – – Week 2 – 4 Concreet maken van doelstellingen Uitvoeren interventies • Herstelplan • Psycho educatie • • Medicamenteuze opvolging Signaleringsplan… – – Overleg met netwerk Nazorg bespreken

Traject Cliënt • Afrondingsfase: – – – – Afrondingsteam Afspraken omtrent zorgcontinuïteit Begeleiding evalueren (eventueel) netwerk overleg

Teamsamenstelling • • • • • Psychiater Dr. Muylaert Team coördinator Psycholoog Maatschappelijk werkende Psychiatrisch verpleegkundigen – 9.5 FTe

Mobiel Team Langdurige Zorg MTL

Mobiel Team Langdurige Zorg • Wie komt in aanmerking?

– – – – (jong) Volwassenen van 16 t/m 65 jaar Langer durende psychiatrische problematiek Zorgvragen op meerdere levensgebieden Meerwaarde van psychiatrische expertise in de thuiscontext

Mobiel Team Langdurige Zorg • Wie komt niet in aanmerking?

– – – Geen eigen woonst hebben( daklozen) Nog een te intensief behandeltraject nodig Reeds ‘voldoende’ omkadering aanwezig – Geen exclusie criteria( veiligheid moet gegarandeerd zijn)

Mobiel Team Langdurige Zorg • Doelstellingen: - Het voorkomen of verkorten van een (her) opname - Het behandelen van de psychiatrische problematiek - Herstelgericht werken, - Niet afhankelijk worden van MTL, - Het ondersteunen van mantelzorgers en zorg- en hulpverleners uit de eerste lijn - Het netwerk uitbreiden ( indien nodig)

Mobiel Team Langdurige Zorg – – – Zandlopermodel als rode draad Regie in handen van de cliënt (persoonlijk herstelplan) Partners in het opnemen van gedeelde zorg en gedeelde behandeling (netwerkoverleg)

Mobiel Team Langdurige Zorg Zandlopermodel Veiligheid Teamzorg Regie via FACT bord Gericht op actie Probleemoplossend Voorlichten, motiveren Regie bij behandelaars Gericht op symptoom vermindering en/ of coping Herstel methodiek Regie bij cliënt Gericht op relatie en herstel Ontregeling Behandeling Herstel

Mobiel Team Langdurige Zorg • Schakelen tussen verschillende rollen – Rol in herstelfase: coach, adviseur • Instrument: herstelplan – Rol in behandelfase: motivator, behandelaar, contactpersoon, voorlichter • Instrument: signaleringsplan – Rol bij ontregeling: crisisinterventie • Instrument: crisisplan

Mobiel Team Langdurige Zorg • Dagelijkse werking: Eigen case - load: Iedere medewerker heeft zijn eigen agenda en zijn eigen cliënten, (referentie persoon + co) Teamgebeuren: Fact bord overleg, intake en evolutie+ herstelplanbespreking Shared case – load: Teambeslissing tijdens Fact bord overleg: op- en neerschalen van zorgintensiteit. Indien nodig bijkomende interventies door collega.

Werking MTL -Intakebespreking binnen 2 weken -Wensen van cliënt + doelstellingen team -Herstelvisie , werken met herstelplan -Evolutiebespreking( herstelplan + intake doelstellingen) -Cliënten in crisis worden door MTL intensiever opgevolgd -Interventie van MTA in weekend kan op indicatie -Traject van bepaalde duur( herstelvisie )

Werking MTL - Team werkt weekdagen van 8.30u tot 17.15, 2 mensen tot 20u( geen WE) - Iedere discipline doet intakes alsook opvolging van cliënten - Specifieke expertise teamleden wordt bekeken bij toewijzing van cliënten of coachende rol naar collega’s

Mobiel Team Langdurige Zorg • Caseload – – – – Actieve dossiers: 130 Fact: 21 In intakefase: 14 Afgeronde dossiers: 19

Mobiel Team Langdurige Zorg • Teamsamenstelling: – Psychiaters Dr. Muylaert , Dr.Geerts( assistent) 6 uur – – – – – Teamcoördinator Psychologen( halftijds MTL+ halftijds H.Hart Roeselare) Maatschappelijk werkers Psychiatrisch verpleegkundigen Ergotherapeut( halftijds MTL+ halftijds Tastevoet)

Verwachtingen naar de toekomst • Korte termijn: – – – – Pilootproject: kinderziektes en groeipijnen Criteria bepalen Verdere visie ontwikkeling Optimaliseren van de samenwerking binnen het netwerk (verschillende functies)

Functie 3 • rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie

• • • Vrije tijd: – VOC Opstap – PRIT Omnisport Psychosociaal revalidatiecentrum Open Forum

Functie 4 • intensieve residentiële behandelunits voor zowel acute als chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is

• • • • • • • Medische klaring op spoedgevallen Bed op recept Consultatie op recept Gezamenlijke wachtdienst psychiaters Toegang dossiers Zorgpaden IPEO

Functie 5 • specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is

• • • • • • • • Participatie aan woon – zorgprojecten Afstemmen van de wachtlijsten Opmaken van één intakeprocedure Afstemmen procedures Respijtplaatsen BBB voor personen met psychiatrische problematiek/ drugprobleem zonder hulpvraag Bijkomende plaatsen IBW?

Bijkomende plaatsen PVT?

Wat willen we bereiken met PRIT?

• • • • • Participatie van familie en patiënten in de organisatie van het netwerk Ondersteuning van de familie / de mantelzorger via een ondersteuning op afstand ( telefoon / mail ) PALTO Ondersteuning van de familie / de mantelzorger via ontmoeting Ondersteuning van de patiënt via ontmoeting Huis in de stad

Wat willen we bereiken met PRIT?

Een netwerk van organisaties vanuit diverse sectoren en lijnen; - die werken met mensen met een psychiatrische problematiek - die elkaar aanvullen en ondersteunen ten behoeve van hun eigenste bestaansreden, de personen met een hulpvraag

Besluit • • • Begin van een hernieuwde veelomvattende hervorming die regiospecifiek mag ingevuld worden binnen een nationaal denkkader Het is een groeiproces van enkele jaren Het is hervorming die samen moet b(g)eleefd worden met de zorgvragers, de zorgverstrekkers en de maatschappij