Transcript Diapositiva 1 - Azienda USL di Reggio Emilia

DAGLI AMBULATORI PER LE DEMENZE AI CENTRI PER LE DEMENZE
NUOVE PROSPETTIVE NEI PERCORSI DELLA RETE PER ANZIANI IN EMILIA-ROMAGNA
Reggio Emilia, 25 novembre 2005
Oltre il CRONOS:
osservazioni cliniche
su cinque anni di anticolinesterasici
Stefano De Carolis
Il CEDem nella rete dei Servizi
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CEDem
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Mmg
SAD (ADI)
Mmg
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U.O Geriatria
CEDem
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Paziente
CEDem
Ambulatorio
CEDem
Mmg
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Centri Diurni
Case protette / RSA
Mmg
CEDem
Risultati dello studio osservazionale CRONOS
– Lo studio osservazionale CRONOS ha documentato il
modesto valore terapeutico dei farmaci inibitori delle
colinesterasi nel trattamento della DA.
– La risposta alla terapia appare di dimensione modesta:
in media 2 pazienti ogni 10 trattati mostrano una risposta
a 3 mesi (ΔMMSE ≥ 2), di questi solo 1 mantiene una risposta a 9 mesi.
Protocollo di monitoraggio dei piani di trattamento farmacologico per la
malattia di Alzheimer
Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana n. 204, 1 settembre 2000
1
Appraisal Committee’s preliminary recommendations
1.1
Donepezil, rivastigmine and galantamine are not recommended
for use in the treatment of mild to moderate Alzheimer’s
disease (AD).
People currently receiving donepezil, rivastigmine, galantamine
and memantine, whether as routine therapy or as part of a
clinical trial, may be continued on therapy (including at the
conclusion of a clinical trial) until it is considered appropriate
to stop.
1.3
National Institute for Clinical Excellence. Appraisal Consultation Document:
Donepezil, rivastigmine, galantamine and memantine for the treatment of
Alzheimer’s Disease
Available from URL: http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=245908
Alzheimer Europe response to the preliminary NICE
recommendations
Based on the arguments described above, Alzheimer Europe is convinced that
governments and regulators should not further restrict the access to
anti-Alzheimer’s drugs.
Rather, treatment with anti-Alzheimer’s drugs should be recommended as a
standard for people with Alzheimer’s disease.
Treatment should be offered as one part of a care package taking into account
the various needs of people with dementia and their carers and the existing
anti-dementia drugs should be made available under national reimbursement
systems for people with Alzheimer’s disease.
Doctors should discuss the likely benefits and side effects with Alzheimer’s
disease and their carers in a realistic way without raising false hopes.
URL: http://www.alzheimer-europe.org/index.php?lm2=ABDFA1AD8BF7
Guidelines for the use of acetylcholinesterase (AChE) inhibitors
in the management of Alzheimer’s Disease (AD) – 1
Evidence for the use
of AChE inhibitors
Class of
evidence
Guidelines for the use
of AChE inhibitors
Guideline
‘strenght’
Positively influence
cognitive status
I
Should be considered for the
control of cognitive disturbances
Standard
Positively influence
functional status
I
Should be considered for the
control of functional status
Standard
Guidelines for the Treatment of Alzheimer’s Disease from the Italian
Association of Psychogeriatrics
Caltagirone C et al.
Drugs & Aging 2005; 22 Suppl. 1: 1-26
Guidelines for the use of acetylcholinesterase (AChE) inhibitors
in the management of Alzheimer’s Disease (AD) – 2
Evidence for the use
of AChE inhibitors
Class of
evidence
Guidelines for the use
of AChE inhibitors
Guideline
‘strenght’
Standard
Effectively reduce
BPSD
I-II
Should be considered for the
control of BPSD
Donepezil, galantamine
and rivastigmine have
shown similar efficacy at
recommended dosages
in clinical trials
I-II
Can be used to control cognitive Standard
symptoms, without differentiation
between specific compounds,
and based on individual physician
preferences
Guidelines for the Treatment of Alzheimer’s Disease from the Italian
Association of Psychogeriatrics
Caltagirone C et al.
Drugs & Aging 2005; 22 Suppl. 1: 1-26
Caratteristiche dei pazienti
Pazienti valutati dal C.E.Dem.
nel periodo dicembre 2000-maggio 2001
N.
%
Età media
M
56
38.4
76.3
F
90
61.6
76.5
Tot.
146
76.45
DS
Range
6.94
(52-97)
Pazienti totali
Follow-up mediano = 2.4 anni
Farmaco
MMSE
Perdita media/anno
D
3.97
R
3.01
Tot.
3.68
ADL
0.79
IADL
3.31
p > 0.05
Pazienti con follow-up > 4 anni
41 pazienti
Follow-up mediano = 4.4 anni
Farmaco
MMSE
Perdita media/anno
D
1.21
R
1.15
Tot.
1.20
ADL
0.57
IADL
0.27
p > 0.05
Principali cause di abbandono della terapia
– Insorgenza di eventi avversi
– Raggiungimento di un punteggio MMSE ≤ 10
– Inefficacia clinica
– Perdita al follow-up
– Presenza di patologie concomitanti / decesso
Riflessioni – 1
Determinanti genetici
della risposta agli anticolinesterasici?
I ricercatori hanno dimostrato che pazienti che presentavano una buona
risposta alla terapia avevano una maggiore frequenza dell’allele R del
gene PON-1 (paraoxonasi-1, un potente inibitore endogeno dell’acetilcolinesterasi, noto per la sua capacità di idrolizzare le neurotossine ambientali) rispetto ai non-responders. Futuri studi volti a studiare le mutazioni di geni codificanti per i modulatori endogeni del sistema colinergico potrebbero avere grande importanza per lo sviluppo di indicatori prognostici della risposta al trattamento con inibitori dell’acetilcolinesterasi
nei pazienti con malattia di Alzheimer.
Responsiveness to cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease: A
possible role for the 192 Q/R polymorphism of the PON-1 gene
Pola R et al.
Neurosci Lett 2005; 382: 338-341
Riflessioni – 2
Eccesso diagnostico di tipo alzheimeriano?
«Viene il dubbio che i dementi di Lewy rappresentino il grosso dei “responders” dei
trial clinici sull’AD, i dementi di Alzheimer
viceversa rappresentando il grosso dei
“non responders”»
Demenze: diagnostica prevalentemente clinico-neuropsicologica o
prevalentemente psicometrica?
Spinnler H
Ann Ist Super Sanità 2005; 41 (1): 75-80
DAGLI AMBULATORI PER LE DEMENZE AI CENTRI PER LE DEMENZE
NUOVE PROSPETTIVE NEI PERCORSI DELLA RETE PER ANZIANI IN EMILIA-ROMAGNA
Reggio Emilia, 25 novembre 2005
Oltre il CRONOS:
osservazioni cliniche
su cinque anni di anticolinesterasici
Stefano De Carolis