Transcript Бесконтрастная визуализация желчно

Упырев А.В., Дроганова Т.А., Апарина Ю.Е., Басова Т.И.
БЕСКОНТРАСТНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛЧНОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПУТЕЙ
Кафедра неотложной и общей хирургии РМАПО
Клинический госпиталь МСЧ МВД РФ по г. Москве
Москва, 2013 г.
Операционная
халангиография, п.о.
фистулохолангиография
Пероральная и
внутривенная холецисто хангиография
Радиоизотопная
сцинтиграфия, УЗИ
Диапевтические методики
Антеградные методики
чрезкожной, чрезпеченочной
холецисто-холангиографии
Эндоскопическая
ретроградная халангиопанкреатикография (ЭРХПГ)
Операционная
халангиография, п.о.
фистулохолангиография
Пероральная и
внутривенная холецисто хангиография
Радиоизотопная
сцинтиграфия, УЗИ
Диапевтические методики
Антеградные методики
чрезкожной, чрезпеченочной
холецисто-холангиографии
Эндоскопическая
ретроградная халангиопанкреатикография (ЭРХПГ)
Магнитно-резонансная
холангиопанкреатикография - МРХПГ
(MRCP)
На каждом этапе
Мы изучали методики,
их семиотику и т.д.
ВСЕГО исследований
у 119 б-ых
МРХПГ в динамике
n = 52
МРХПГ параллельно с
рентген-контрастными
исследованиями
n = 27
малоинформативных
Р-контрастных
исследований (n=8)
МРХПГ как
самостоятельное
исследование
n =25
неинформативная ЭРХПГ (n
=6) , невозможность
проведения Р –контрастных
исследований (n =19)
Таким образом, из 52 больных, обследованных а динамике
у 33 (более 50%) МРХПГ проведена в качестве
самостоятельного исследования.
Объем хирургического вмешательства и предмет изучения
Объём хир. вмешательства
Предмет изучения
Эндоскопическая
папиллосфинктеротомия +
литоэкстракция
Холецисто-холедохолитиаз
13
Лапароскопическая
холецистэктомия
Наружное желчеистечение
8
Открытая холецистэктомия,
холедохолитотомия,
дренирование холедоха
Холедохолитиаз, дренаж
протока
7
Билиодигестивные соустья
(доброкачественная патология)
Функция анастомозов
9
Экстракорпоральное
билиодигестивное
шунтировапние
Диагностика механической
желтухи, функция
билиодигестивного шунта
7
Повторные операции
коррекции желчеоттока
функция билиодигестивных
соустьев
8
Всего
Число больных
52
Во всех наблюдениях мы получили качественное изображения желчных
и панкреатических протоков
МРХПГ при холедохолитиазе
n=20
Эндоскопическая литоэкстрация - 15
Лапаротомия , холедохотомия
- 5
Повторные вмешательства
- 2
Расхождение диагноза
- 1
МРХПГ при желчеистечении после
холецистэктомии
Установленный источник
желчеистечения
Пересеченный общий печеночный проток
– 1
Краевое термическое повреждение холедоха – 1
Несостоятельноя культя пузырного протока - 2
Ложе желчного пузыря
Характер операций:
• Повторные реконструктивновосстановительные вмешательства
•
Консервативное ведение
-4
–3
-5
n=8
МРХПГ в определении функции билиодигестивных
анастомозов
n=15
Пассаж желчи не нарушен – 10
Блокада желчеоттока
- 5
Повторные корригирующие
вмешательства
- 3
МРХПГ в определении функции билиодигестивных
анастомозов
n=15
а)
а)
б)
Первый этап. а) МРХПГ – диагностика блока дистального отдела
холедоха с проходимостью пузырного протока и
функционирующим желчным пузырем
б) выбор операции - холецистоеюностомия
МРХПГ в определении функции билиодигестивных
анастомозов
n=15
Второй этап. а) МРХПГ – отдаленный период: диагностика
нарушения желчеоттока по холецистоеюноанастомозу продолженный рост опухоли, блок пузырного протока
б) выбор повторной операции - холецистогепатикостомия
МРХПГ в определении функции билиодигестивных
анастомозов
n=15
Третий этап. Контроль непосредственных
результатов холецистогепатикостомии (а).
б)фистулохолеграфия –
в) МРХПГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Метод бесконтрастной магнитно-резонансной
холангиопанкреатикографии обладает высоким
уровнем диагностики патологии желчной системы
и может быть использован в качестве
самостоятельного исследования.
• Безопасен и необременителен. Позволяет
использовать его в динамике для этапной оценки
результатов лечения.
• Последнее обстоятельство становится важным в
определении показаний к повторному
вмешательству и выбору метода операции
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ
Упырев Александр Владимирович
Апарина Юлия Евгеньевна
Дроганова Татьяна Александровна
Басова Татьяна Илларионовна