Потребности психиатрии зависимостей и деятельность специализированных центров психического здоровья в Литовской Республике

ПЕРВЫЙ НАУЧНО–ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ ЕВРАЗИЙСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ АДДИКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Киев 2 ноября 2013 года Александр Слатвицкий

Главный врач Клайпедского центра психического здоровья Литва

История

• • Наркологические кабинеты (при поликлиниках, психиатрических больницах и диспансерах, на промышленных предприятиях) – конец 60-х – начало 70-х Наркологические отделения при промышленных предприятиях – конец 70-х

История

• • • • Республиканский Вильнюсский наркологический диспансер – 1982-83 г.г.

Клайпедский наркологический диспансер – 1986 г. Наркологические диспансерные отделения и (или) наркологические стационары при крупных психиатрических больницах (Каунас, Шяуляй, Паневежис) – начало 80-х годов Конец 80-х годов – сеть межрайонных наркологических диспансеров

Эволюция

• • • Начало 90-х – осталось только два наркологических диспансера («ось Вильнюс – Клайпеда») и подразделения в психиатрических больницах.

С 1996 года – смена названия на «Центр лечения болезней зависимости» С 2000 г. появились самостоятельные центры лечения болезней зависимости в Каунасе, Шяуляй, Паневежисе (всего – 5 в Литве)

Эволюция

• Центры психического здоровья – с 1999-2000 г.г.: •  Амбулаторная психиатрическая помощь, в том числе и лицам с болезнями зависимости На конец 2013 года –107 таких центров:  юридически самостоятельные;  подразделения центров первичной охраны здоровья;  частного капитала

Организация помощи

• • Первичный уровень помощи (амбулаторный) зависимым должен оказываться в Центрах психического здоровья и в Центрах лечения болезней зависимости Вторичный уровень помощи (стационарный) зависимым должен оказываться в Центрах лечения болезней зависимости и отделений по лечению зависимости в структуре психиатрических больниц/филиалов (не везде)

Организация помощи

• Организация помощи регламентируется двумя законодательными актами:  «Закон об охране психического здоровья» (1995 год) •  «Закон о наркологическом надзоре» (1997 год) А также:  Большое количество подзаконных актов (в основном приказы Минздрава)

Организация помощи

• • • • До 2000 г. помощь организовывалась на муниципальном уровне 2001-2010 июнь – на муниципальном уровне и на уровне округов (вторичный уровень помощи) С 1 июля 2010 г. - снова муниципальный уровень С 1 января 2014 года планируется передать все Центры лечения болезней зависимости Минздраву. Модель организации деятельности неясна, принцип финансирования не определен. Идут дискуссии.

Организация помощи

А что же «до того» и «после того»?

 Программы снижения вреда (низкопороговые услуги) – с 1997 г.  Бюро общественного здоровья – с 2007 2008 г.г.

 Реабилитационные центры – с 1993-1994 г.г. (2 в госучреждениях, 16-18 – частные)

Центры психического здоровья – основные принципы организации деятельности

• Командный принцип. В составе команды:  Врач психиатр  Детский и подростковый врач психиатр  Психолог  Психиатрическая мед. сестра  Социальный работник

Центры психического здоровья – нормативы

 Врач психиатр – 1 ставка на 20 000 населения  Детский и подростковый врач психиатр  Психолог – 1 ставка на 40 000 населения  Психиатрическая мед. сестра – 1 ставка на 20 000 населения  Социальный работник – 1 ставка на 30 000 населения

Центры психического здоровья – нормативы

 До 2007 г. по условиям договора с териториальной больничной кассой каждый центр психического здоровья в своих штатах обязан был иметь следующих специалистов:  Врач психиатр  Врач психиатр по болезням зависимости  Детский и подростковый врач психиатр

Центры психического здоровья – финансирование

• • Центры психического здоровья получают финансирование из Государственной больничной кассы через Территориальные больничные кассы Финансирование осуществляется – установленный приказом МЗ фиксированный балл (с плавающей ценой) за каждого жителя, приписанного к центру первичной охраны здоровья

Центры психического здоровья – финансирование

• • • • Принцип финансирования – установленный приказом МЗ фиксированный балл (с плавающей ценой) за каждого жителя, приписанного к центру первичной охраны здоровья (имеющего обязательную страховку здоровья) С 2010 года за каждого жителя, приписанного к центру первичной охраны здоровья начисляется 11,44 балла и еще 1,2 балла за «хорошие результаты работы» Стоимость 1 балла в последние 3-4 года колеблется в пределах 0,87-0,89 лита – около 25 евроцента «заработок» центра за одного застрахованного жителя – 3,25 Евро (в год)

Финансирование

• Бюджетное  Из бюджета муниципалитетов (1990-2000)  Из Министерства финансов через администрацию округов (2001-2010)  Дотация Министерства финансов муниципалитетам (с 1 июля 2010 г.)  С 1 января 2014 г. ???? (может остаться и скорее всего останется бюджетным – из Минфина, есть предложения перейти на финансирование из Государственной больничной кассы)

Финансирование

• С 2004 года Центры лечения болезней зависимости получают ограниченное финансирование из Государственной больничной кассы по так называемой «Программе повышения доступности лечения болезней зависимости», утвержденной МЗ (около 10-15% от основного бюджета учреждения)

Лечение зависимостей

• • Лечение в центрах психического здоровья бесплатно только для застрахованных В центрах лечения болезней зависимости лечение бесплатно (за исключением анонимного лечения, детоксикации, Миннесотской модели)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!