Transcript líquidos corporales - Gabriel Espinoza Md.
GABRIEL ESPINOZA CORONEL MC.
HOMEOSTASIS
ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE MANTENER LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO, ES DECIR, DE REGULAR LAS DISTINTAS VARIABLES FISIOLOGICAS DENTRO DE LIMITES ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA DEL INDIVIDUO
GLICEMIA VOLEMIA TEMPERATURA CO 2 O 2 PRESION ARTERIAL
HEMOSTASIA
ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS FISIOLOGICOS CUYA FUNCION PRINCIPAL ES EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE Depende de tres componentes: • Pared vascular • Plaquetas • Factores de la coagulacion
EL AGUA
ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA VIDA ANIMAL
CARACTERISTICAS FISICAS: • Agente Termoestabilizador • ES EL SOLVENTE UNIVERSAL
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
ES LA CANTIDAD TOTAL DE LIQUIDO O AGUA QUE SE ENCUENTRA EN EL CUERPO HUMANO otros ACT 40% del Peso Corporal 60% del Peso Corporal
CALCULO DEL ACT Métodos Antropométricos:
Método de FD Moore Método de Watson Método que usa edad y peso
Regla de tres:
Ej. Una persona pesa 79.6 Kg 100 Kg --------- 60 L 79.6 Kg ------- x L x = 79.6 x 60 / 100 = 47.76 L de ACT * Util para el cálculo de otros compartimientos líquidos
VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL
“Un hombre de 1.72 m de talla y 86 Kg de peso tiene una volemia de 5.2 L”
EDAD SEXO > ACT > ACT CONTENIDO GRASO
FACTORES FISIOLOGICOS QUE MODIFICAN EL AGUA CORPORAL TOTAL
EMBARAZO > ACT > ACT
METABOLISMO GENERAL DEL ACT
EL ACT ES UNA
SOLUCION
CON
2 COMPONENTES
: 1. EL SOLVENTE: AGUA 2. LOS SOLUTOS: 1. ORGANICOS: Proteínas, lípidos, hidratos de carbono.
2. INORGANICOS: Electrolitos
EL ACT ES UNA SOLUCION HIDROELECTROLITICA
FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO FUENTES DE ENTRADA
AGUA BEBIDA (1.200 ml/d)
EXOGENA
AGUA DE ALIMENTOS (1.000 ml/d)
ENDOGENA
METABOLISMO CELULAR (300 ml/d)
FUENTES DE SALIDA
PULMON (400 ml/d)
PERDIDAS INSENSIBLES (700-900 ml/d)
PIEL (400 ml/d) ORINA (1.400 ml/d) HECES (100 ml/d)
BALANCE HIDRICO
ES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS FUENTES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO INGESTAS EXCRETAS AGUA BEBIDA 1.200 ml/d ORINA 1.400 ml/d AGUA DE ALIMENTOS 1.000 ml/d HECES 100-200 ml/d AGUA METABOLICA 300 ml/d PULMONES 350-450 ml/d PIEL 350-450 ml/d
TOTAL: 2.500 ml/d TOTAL: 2.500 ml/d
DISBALANCE HIDRICO
ES LA ALTERACION QUE SE PRODUCE EN EL EQUILIBRIO FISIOLOGICO QUE DEBE EXISTIR ENTRE LA INGESTA Y LAS PERDIDAS DE AGUA EN EL ORGANISMO
BALANCE HIDRICO NEGATIVO BALANCE HIDRICO POSITIVO
INGESTAS < EXCRETAS EXCRETAS > INGESTAS INGESTAS > EXCRETAS EXCRETAS < INGESTAS
CASO CLINICO HIPOTETICO
GASTROENTERITIS AGUDA
INGESTAS EXCRETAS AGUA BEBIDA 800 ml/d ORINA 975 ml/d AGUA DE ALIMENTOS 600 ml/d HECES 800 ml/d AGUA METABOLICA 300 ml/d PERDIDAS INSENSIBLES 700 ml/d
TOTAL: 1.700 ml/d
VOMITOS 400 ml/d
TOTAL: 2.975 ml/d
BALANCE HIDRICO NEGATIVO = - 1.275 ml
Termorregulación Transporte de nutrientes y desechos Secreciones de glándulas exocrinas y endocrinas
FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL TOTAL
Mantenimiento de presión arterial y volemia Mantenimiento de la concentración de electrolitos Digestión y Absorción
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
SON ESPACIOS ESPECIFICOS DONDE SE DISTRIBUYE EL AGUA CORPORAL TOTAL
Todos son % del peso corporal AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) (60%) LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) (21-25%) VOLUMEN PLASMATICO (4-4,5%) LIQUIDO INTERSTICIAL (17%) LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) (35%)
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
COMPARTIMIENTO O LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
COMPRENDE: • VOLUMEN PLASMATICO O LIQUIDO INTRAVASCULAR (4 a 4,5%)
El hematocrito (Hto) es la relación que existe entre las células y la sangre total. Valor promedio normal es de 45% que significa que en 100 ml de sangre hay 45 ml de células y 55 ml de plasma.
• COMPARTIMIENTO O LIQUIDO INTERSTICIAL (17%) • COMPARTIMIENTO LINFATICO • ESPACIOS TRANSCELULARES
COMPARTIMIENTO LINFATICO
SISTEMA LINFATICO VASO LINFATICO LINFA
Linfocitos Proteínas Grasas Fx de coagulacion NO TIENE PLAQUETAS. NO COAGULA.
GANGLIO LINFATICO FUNCION INMUNITARIA (defensa) LINFOCITOS DRENAJE ACCESORIO DEL SISTEMA VENOSO (absorbe el 10% del fluído intersticial)
LCR
ESPACIOS TRANSCELULARES
ES UN ESPACIO LOCALIZADO DENTRO DE UN SISTEMA U ORGANO, SEPARADO DEL
LEC
POR UN EPITELIO, DONDE SE SINTETIZA Y CIRCULA UN LIQUIDO ESPECIALIZADO
HUMORES DEL OJO SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI) ESPACIOS POTENCIALES
• La pleura • El pericardio • El peritoneo • Los espacios articulares • La túnica vaginal
LIQUIDO AMNIOTICO
ESPACIOS POTENCIALES
ESTAN UBICADOS ENTRE 2 MEMBRANAS SEROSAS QUE HACEN UNA CARA PARIETAL Y OTRA VISCERAL.
ESE ESPACIO POTENCIAL CONTIENE UN VOLUMEN PEQUEÑO DE LIQUIDO (100 ml aprox.) CUYA FUNCION ES LUBRICAR LAS 2 HOJAS DE LA SEROSA PARA SU FACIL DESLIZAMIENTO.
DERRAME: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN UN ESPACIO POTENCIAL (EDEMA LOZALIZADO) EDEMA: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL.
EL DERRAME PUEDE DE SER 2 TIPOS: TRASUDADO O EXUDADO
Origen o causa Mecanismo Contenido protéico Contenido celular (leucocitos) Densidad específica Detritos celulares
TRASUDADO
No-inflamatorio Desequilibrio hidrostático (permeabilidad normal) Escaso No < 1.012
No
EXUDADO
Inflamatorio Aumento de la permeabilidad capilar Abundante Si > 1.020
Si
Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos
El Método de Dilución del Indicador
A B
Características del indicador:
• Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir • Medición fácil y precisa • ATOXICA • Estabilidad metabólica Volumen ACT LEC LIC Volumen Plasmático Volumen sanguíneo Líquido instersticial Indicadores 3 H 2 O, 2 H 2 O, antipirina 22 Na +, inulina, tiosulfato ACT-LEC 125 I-albúmina, azul de Evans (T-1824) Hematíes marcados con 51 Cr Vol. Sang. = Vol. plasm/ (1-Hto) Vol. LEC-Vol. Plasm.
Fórmula General del Principio de Dilución
V = Q / [C],
donde V es volumen y se expresa en ml o L Q es cantidad inyectada en mg o µCurie [C] es la concentración alcanzada en el líquido y se expresa en mg/ml o µCurie/ml Al aplicar la fórmula queda: V= mg o µCurie = ml (Volumen de distribución) mg/ml µCuri/ml
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
LIQUIDO EXTRACELULAR
L. INTRAVASCULAR Na + : 135-145 mEq/L K + : 3,5 – 5,5 mEq/L Ca ++ : 8,5 – 10,5 mg/dl Mg ++ : 1,5 – 2 mEq/L Cl : 100 – 108 mEq/L HCO 3 : 22-28 mEq/L P : 2,6 – 4,5 mg/dl SO 4 : 1 mEq/L L. INSTERSTICIAL La misma composición que el líquido intravascular excepto porque tiene muy pocas proteínas
L. INTRACELULAR
Na + K + Ca ++ Mg ++ Cl HCO 3 P SO 4 Glucosa: 60-110 mg/dl Proteínas: 6-8 gr/dl Albúmina: 3,5 – 4,3 gr/dl Globulina: 2,5 – 4,0 gr/dl Glucosa Proteínas
FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT
1. Funciones de los Electrolitos: Producen las reacciones de química inorgánica Producen la Osmolaridad del plasma (esp. Na + ) Producen mecanismos de control celular Impulso electro-químico y act. Enzimáticas 2. El Potasio: (3.5 a 5.5 mEq/L en plasma) Hiperkalemia: Produce Cardiotoxicidad Hipokalemia.
3. Funciones de las Proteínas del plasma Las Albúminas: Sintetizadas en HIGADO. Producen Presión Coloidosmótica u Oncótica del plasma. Valor normal: 28 mmHg. Gran tamaño. No atraviezan la membrana capilar.
Atraen líquido desde el espacio intersticial al capilar. Valor normal de albúminas 3.5 a 5.5 g/dl.
Diferencias con la Presión Osmótica (Osmolaridad) la cual se mide en mOsm/L y es dada por solutos de bajo PM como el Na + . Depende del número de moléculas y no del tamaño de estas. No desarrollan gradiente hidrostático sino arrastre osmótico.
Las Globulinas: Se sintetizan en el hígado y son de defensa.
El Fibrinógeno: Se sintetiza en el hígado y es fundamental para la coagulación de la sangre.
Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L
Solución Hipertónica (Concentrada) Solución Isotónica Na++: 135 – 145 mEq/L (Fisiológica) Solución Hipotónica (Diluida) Deshidratación Celular Edema Celular
MECANISMOS DE TRANSPORTE ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS MICROCIRCULACION:
Es aquella circulación que se establece en vasos cuyo calibre (diámetro) es menor o igual a 100 µ (micras). Los vasos que constituyen la microcirculación son básicamente los capilares o también llamado vasos de intercambio.
Transporte:
Del vaso capilar al espacio instersticial, de alli al espacio intracelular, y luego otra vez al espacio instersticial y al capilar venoso o linfático. Hay que pasar 2 membranas: Endotelio (capa monocelular) liso y cargado negativamente Membrana celular (proteínas y lípidos)
Equilibrios:
Tratan de darse a los dos lados de la membrana pueden ser químicos, electricos, electroquímicos, hidrostáticos, etc.
Gradiente:
Es la diferencia entre los dos lados de la membrana. Ej. Gradiente eléctrico o químico.
Unidad Microcirculatoria •
Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre
• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos • Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares
entre la sangre y las células
Fuerzas que intervienen en la microcirculación y permiten el intercambio de líquido
Capilar Arterial Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
• Presión hidrostática: 25 mmHg • Presión intersticial: - 6.5 mmHg • Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
FILTRACIÓN 36.5 mmHg 28.0 mmHg Fuerzas que se OPONEN a la salida de líquido
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg
Fuerzas que se OPONEN a la salida de líquido:
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg
8.5 mmHg ABSORCIÓN 28.0 mmHg 21.5 mmHg Capilar Venoso Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
• Presión hidrostática: 10 mmHg • Presión intersticial: - 6.5 mmHg • Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
6.5 mmHg
Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial
Sistemas de Transportes
Transporte Activo
• En contra de un
gradiente de concentración
• Consume energia (ATP)
y O2
• Necesita de
transportadores Transporte Pasivo
• Se realiza a favor de
un gradiente de concentración
• No consume energia
(ATP) y O2
• Puede o no necesitar
de transportadores Difusión simple Difusión facilitada Osmosis Filtración
Difusión Simple
•
Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico
• Las sustancias liposolubles difunden directamente
a través de la membrana
• Las sustancias hidrosolubles se difunden por
poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular
• El tamaño molecular puede afectar la difusión • La intensidad de difusión varía de acuerdo a la
diferencia de concentración del soluto Difusión Facilitada
•
Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto
• Utiliza una molecula transportedora (portador) • Algunas veces necesita de un facilitador
(hormona)
Filtración
•
Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática
• Es un transporte exclusivo de los capilares
sanguíneos Osmosis
•
Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua
• Se realiza a través de una membrana
semipermeable (membrana celular)
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
Trastornos del Volumen:
Desequilibrio hidroelectrolítico: Balance negativo o hipovolemia Balance positivo o hipervolemia
Trastornos de Composición:
Trastornos de los electrolitos Disminución (hipo) o Aumento (hiper)
Trastornos de Distribución:
Derrame Edema
CAUSAS DE EDEMA
AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR ARTERIAL:
• Retención Excesiva de agua y sal por los riñones
AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR VENOSO:
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): Obstáculo
funcional al flujo de sangre venosa.
• Cirrosis Hepática: Obstrucción del sistema porta. • Pericarditis constrictiva: Produce Insuf. Card. Aguda • Derrame pleural: Produce Insuf. Card. Aguda • Tromboflevitis: en piernas
AUMENTO LINFATICO LINFÁTICO
CAUSAS DE EDEMA
DE U LA PRESIÓN OBSTRUCCIÓN
• Infecciones: Parásitos (Filaria)
DEL DEL CAPILAR DRENAJE
• Tumores (por compresión mecánica) • Intervenciones quirúrgicas (Iatrogénico) • Ausencia congénita de vasos linfáticos
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ARTERIAL:
• Reacciones inmunitarias alérgicas • Tóxinas • Quemaduras (vasodilatación intensa)
CAUSAS DE EDEMA
DISMINUCUÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (HIPOALBUMINEMIA):
• Disminución de la ingesta proteica • Edema por desnutrición crónica (hambre) • Edema por síndrome de mala absorción • Síntesis insuficiente de proteínas (albúminas) • Cirrosis hepática • Perdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico) • Quemaduras (salen proteínas)