Citologia Clínica

Alterações celulares reativas

Vera Regina Andrade 2014

Relato do Diagnóstico Citológico - Bethesda, 2001

1.

 

Alterações celulares reativas

 Inflamação (incluindo reparo típico)  Atrofia com inflamação  Radiação  Outras

Organismos



Trichomonas vaginalis

 Fungos morfologicamente consistentes com Candida spp.  Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana  Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces spp.

 Alterações celulares consistentes com o vírus do herpes simples.

2.

Células epiteliais anormais



Células escamosas

 Células escamosas atípicas     Não exclui HSIL (ASC-H) Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL), compreende: HPV / Displasia Leve / NIC 1.

 Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL), compreendo: Displasia Moderada e Acentuada, Carcinoma “in situ” / NIC 2 e NIC 3.

 Carcinoma de células escamosas

Células glandulares

 Células glandulares atípicas (AG)  Adenocarcinoma “in situ”  Adenocarcinoma

Classificação de Bethesda, 2001



Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade



Alterações celulares reativas



Inflamação (incluindo reparo típico)



Atrofia com inflamação



Radiação



Outras

Alterações celulares reativas associadas com inflamação Critérios Citológicos

  

Núcleo

  Aumento nuclear Hipercromatismo    Binucleação ou multinucleação Degeneração nuclear Nucléolos únicos ou múltiplos  Halos perinucleares, sem espessamento periférico

Citoplasma

  Metacromasia, policromasia (anfofilia) Vacuolização   Fagocitose Degeneração citoplasmática  Citoplasma com bordas apagadas

Outras células – Leucócitos

  Neutrófilos Histiócitos  Linfócitos

Aumento nuclear

 Células escamosas  1 ½ a 2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal  Calibrar o olho  Células glandulares endocervicais  podem apresentar grande aumento nuclear (núcleos volumosos), nucléolos

Hipercromatismo

 Cromatina fortemente corada, mas uniforme  Binucleação ou multinucleação  Célula apresentando dois ou três núcleos

Degeneração nuclear

  

Cariorrexe

 Dissolução da cromatina  Dispersão da cromatina  Perda dos limites nucleares

Picnose

 Retração nuclear  Redução do volume nuclear  Condensação do DNA  Núcleo hipercromático

Cariólise

 Dissolução da cromatina pela DNAse  Núcleo sem coloração ou pouco corado



Nucléolos

únicos ou múltiplos, proeminentes

 Citoplasma com metacromasia, policromasia (anfofilia)

Vacuolização e Degeneração citoplasmática Fagocitose

 Halos perinucleares, sem espessamento periférico



Citoplasma com bordas apagadas

Outras Células - Leucócitos

 Neutrófilos são vistos em todos os esfregaços cervicais e não são indicativos de infecção  Mas, quando eles estão presentes, em quantidade aumentada indicam um processo infeccioso

Leucócitos

   Na fase aguda da infecção Exsudato leucocitário, apresentando polimorfonucleares neutrófilos e histiócitos (macrófagos – monócitos) Exsudato inflamatório denso, pode impedir uma análise citológica de neoplasia.

Monócitos



Histiócitos

Pequenos



Após a fase menstrual (êxodo) NORMAL

 

Fora dessa fase CRÔNICA



INFLAMAÇÃO Grandes

 com núcleo excêntrico, forma oval, redonda ou em feijão  Após menopausa e após radioterapia

Linfócitos

 Na fase crônica, ocorre infiltração localizada ou difusa de linfócitos formando folículos linfoides 

Cervicite folicular



crônica severa infecção

 Linfócitos e seus precursores com padrão de cromatina grosseira, nucléolos proeminentes, mimetizando carcinoma de células escamosas pouco diferenciado  Chlamydia trachomatis (Doença inflamatória pélvica - DIP)

Classificação de Bethesda, 2001



Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade



Alterações celulares reativas



Inflamação (incluindo reparo típico)



Atrofia com inflamação



Radiação



Outras

Critérios

 Aumento do núcleo  Autólise, resultando núcleos desnudos  Células parabasais degeneradas eosinofílicas com núcleos degenerados  Exsudato inflamatório com granulações basofílicas  Material amorfo basofílico

Classificação de Bethesda, 2001



Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade



Alterações celulares reativas



Inflamação (incluindo reparo típico)



Atrofia com inflamação



Radiação



Outras

 Critérios  Tamanho celular normalmente aumentado  Células em forma bizarra  Núcleos aumentados com degenerações  Binucleação ou multinucleação comum  Nucléolos proeminentes único ou múltiplos  Reação reparatória pode ser observada  Vacuolização do citoplasma

Classificação de Bethesda, 2001



Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade



Alterações celulares reativas



Inflamação (incluindo reparo típico)



Atrofia com inflamação



Radiação



Outras

Reparo



Erosão ou Úlcera

 Um trauma ou infecção aguda pode levar a uma perda da descontinuidade do epitélio  ulcera ou erosão

Reparo

 restitui um epitélio destruído por erosão ou ulceração

Representação esquemática simplificada da reparação  Proliferação das células basais ou de células de reserva na periferia da lesão  Células cobrem a superfície como um lençol  Reconstituição do epitélio por proliferação e diferenciação celular



Critérios Citológicos

 Fundo da lâmina normalmente limpo 

Células e núcleos orientados na mesma direção, refletem crescimento celular rápido, aspecto de lençol

 Aumento do tamanho nuclear, nucléolos proeminentes  Ausência de células isoladas com alterações nucleares