Transcript Doença Ulcerosa Péptica - LAADOTT

Rio Branco - Acre
Definição
Anatomia
Patogenia
Glândulas
Oxínticas
Células
Principais
Células
Foveolares
Células
Parietais
Pepsinogênio
Muco +
Bicarbonato
Suco
Gástrico
Pepsina
Proteção da
Mucosa
Patogenia
Controle da Secreção Ácida
Defesa da Mucosa
Papel do Helicobacter Pylori
Papel do Ácido Gástrico
AINES
Condições Raras
Patogenia
o
o
o
Histamina
Gastrina
o
o
o
o
Acetilcolina o
o
Secreção
Ácida
(HCl)
Somatostatina
o
o
•Evita progressão
da lesão
•Repara células
comprometidas
Prostaglandinas
● Medeiam todas as ações acima
Fluxo Sanguíneo
•Células
Foveolares
•Neutraliza HCl
•Proteção
Potencial
Renovação Celular
•Células
Foveolares
•Distensão
Gástrica
•Prostaglandinas
•Pepsina
•AINES
•N-acetil-cisteína
Bicarbonato
Muco
Patogenia
•Nutre epitélio
regenerador
•Remove ácido
Patogenia
Particularidades
Epidemiologia
Transmissão
Diagnósticos Diferenciais
Virulência
• Infecção mais comum do
mundo
• Coloniza apenas mucosa
gástrica
• Afinidade pelas células
produtoras de muco no
antro
Patogenia
Particularidades
Epidemiologia
Transmissão
Diagnósticos Diferenciais
Virulência
•
•
•
•
•
•
•
Homens = Mulheres
> Idade
< Nível socioeconômico
Má condição de moradia
Baixa escolaridade
35% crianças
50-80% adultos
Patogenia
Particularidades
Epidemiologia
Transmissão
Diagnósticos Diferenciais
Virulência
•
•
•
•
Pessoa – Pessoa
Oral – Oral
Gastro – Oral
Fecal – Oral
Patogenia
Particularidades
Epidemiologia
Transmissão
Diagnósticos Diferenciais
Virulência
• Gastrite Superficial
• Gastrite Crônica
• Adenocarcinoma
Gástrico
• Linfoma gástrico MALT
• Úlcera péptica gástrica
ou duodenal
Patogenia
Particularidades
Epidemiologia
Transmissão
Diagnósticos Diferenciais
Virulência
• Produção de urease
▫ Uréia → Bic + Amônia
• Cepas:
▫ cag A,vac A,oip A
• Quimiotaxia para
neutrófilos e linfócitos
▫ Gastrite Crônica
Patogenia
A secreção ácida basal
(especialmente a noturna) está
geralmente aumentada nos
pacientes com úlceras duodenais e
em pacientes com úlceras gástricas
tipos II e III.
Patogenia
Infecção
H. pylori
Metaplasia
gástrica
Duodenite
Inibe a produção
de somatostatina
Maior carga ácida
Úlcera
Hipergastrinemia
Hipercloridria
Patogenia
•
▫
▫
▫
▫
Patogenia
•
▫
▫

Patogenia
Grande
Infecção
H. pylori
Úlceras
Tipo I e IV
Lesão da
mucosa
Maior
sensibilidade ao
ácido e pepsina
Patogenia
•
▫



▫

Patogenia
Inibem a
formação das
prostaglandinas
Cox-1 tem
efeitos mais
lesivos
Cox-2 menos
efeitos
colaterais, mas
> risco
cardiovascular
Segunda maior
causa de
úlceras pépticas
Patogenia
Síndrome de Zollinger-Ellison (Gastrinoma)
• Tumor → Excesso de gastrina → Úlcera
Hiperfunção das Cél. G Antrais
• Hipergastrinemia → Úlcera
Mastocitose e Leucemias Basófilas
• ∆ Histamina → Úlcera
Manifestações Clínicas
Síndrome Dispéptica
Úlcera Duodenal
Úlcera Gástrica
Dor ou desconforto
epigástrico, azia, náuseas
e sensação de plenitude
pós-prandial
• Dor abdominal epigástrica,
em queimação, que ocorre
2-3h após as refeições e a
noite, aliviada pelo uso de
antiácidos ou pelo alimento.
• Sintomas desencadeados
pelos alimentos. Os mais
comuns são náuseas e
plenitude pós-prandial.
Diagnóstico
Sintomas
dispépticos
recentes
Casos
refratários, >45
anos, CA
gástrico ?
Investigar H.
pylori
EDA
Antisecretores
Antibióticos e
Omeprazol
SEED
Diagnóstico
Úlcera da face posterior
do bulbo com
vaso visível
Diagnóstico
Série gastrintestinal superior
na qual é usado contraste
duplo (bário e ar),
mostrando coleção
de bário arredondada
em uma úlcera (seta) no bulbo
duodenal de um paciente
apresentando dispepsia
(úlcera duodenal não complicada).
Diagnóstico
Há uma grande úlcera gástrica de
aparência benigna fazendo protrusão
medialmente a partir da curvatura
menor do estômago (seta) logo
acima da incisura gástrica.
Diagnóstico
Radiografia de tórax do
paciente em pé, mostrando
ar abaixo do hemidiafragma
direito (pneumoperitônio)
de um paciente apresentando um
abdome agudo causado
por uma úlcera duodenal
perfurada.
Diagnóstico
Testes Invasivos
Testes não-invasivos
Teste rápido da urease
do fragmento biopsiado
Sorologia
Histopatologia
Teste da urease
respiratória
Cultura
Pesquisa do antígeno
fecal
Diagnóstico
Teste
Sensibilidade
Especificidade
Características
Rápido de urease
98-98%
93-98%
Requer EDA
Histopatologia
93-99%
95-99%
Requer EDA
Cultura
77-92%
97-100%
Requer EDA
Elisa
88-99%
86-95%
Ruim p/ acompanhar
Urease respiratória
90-100%
89-100%
Bom para diagnóstico
e Acompanhamento
94%
86-92%
Bom para diagnóstico
e Acompanhamento
Antígeno fecal
Tratamento
• Medidas Gerais
▫ Dieta
▫ Fumo
▫ Álcool
• Tratamento Farmacológico
▫ Anti-secretores de primeira linha
▫ Drogas de 2ª linha
▫ Tratamento para H. pylori
Tratamento
• Dieta
▫ Não há dieta com benefício comprovado
▫ Evitar alimentos que ativam os sintomas
• Fumo
▫ Prejuízo dos mecanismos de reparo e
proteção da mucosa
• Álcool
▫ Lesa a mucosa gástrica
Tratamento
• Anti-secretores de 1ª linha
▫ IBPs (Omeprazol)
 Atuam na bomba H+K+ATPase, inibindo
secreção de HCl
 Produzindo acloridria
 Cicatrização da úlcera
 Dose 20mg/dia por 4-8 semanas
Tratamento
• Anti-secretores de 1ª linha
▫ Bloqueadores de H2 (Cimetidina, Ranitidina)




Bloqueio dos receptores H2 de histamina
Acetilcolina e gastrina
Tratamento por 2-8 semanas
Atenção: eliminação renal, sensibilidade ao
álcool e não associar com antiácidos
Tratamento
• Drogas de segunda linha
▫ Antiácidos (Hidróxido de Al e Mg)






Rápido alívio dos sintomas dispépticos
Tomar 1h após as refeições
Efeito em 2 a 3 h
Reagem com HCl para formar sal e água
Magnésio - laxante
Alumínio - constipante
Tratamento
• Drogas de segunda linha
▫ Sulfato






Protege a base da úlcera
Barreira viscosa sobre a lesão
Mais utilizados nas úlceras duodenais
Menos efeitos colaterais
Agudo 1g - 30min antes das refeições e deitar
Manutenção - 1g de 12/12h
Tratamento
• Helicobacter Pylori
▫ Todos os pacientes recém diagnosticados
com úlcera dever ser investigados e tratados
▫ Dispepsia funcional recorrente
Tratamento
• Helicobacter Pylori
▫ Pesquisa e erradicação mandatórios






Ulcera gástrica ou duodenal
Linfomas MALT
CA gástrico precoce ou gastrectomia subtotal
Uso crônico de AINE ou AAS c/ risco de úlcera
Parentes de 1º grau de pctes com CA gástrico
Gastrite atrófica
Tratamento
Esquemas mais utilizados no Brasil
Omeprazol (ou outro IBP) +
20mg/dia
Claritromicina +
500mg 12/12 h
Amoxicilina
1g 12/12 h
Omeprazol (ou outro IBP) +
20mg/dia
Claritromicina +
500mg 12/12 h
Furazolidona
200mg 8/8 h
Omeprazol (ou outro IBP) +
20mg/dia
Tetraciclina +
500mg 6/6 h
Furazolidona
200mg 8/8 h
Outros IBP
Lansoprazol
30mg/dia
Pantoprazol
40 mg/dia
Rabeprazol
20mg/dia
Esomeprazol
40mg/dia
Tratamento
• Indicação
▫ Hemorragia refratária a terapia endoscópica
ou recidiva
▫ Perfuração ou obstrução
▫ Úlcera não cicatrizante
▫ Recidivas após tto clínico e erradicação do H.
pylori
Tratamento
• Procedimentos para úlcera duodenal:
▫ Consiste na inibição da secreção ácida
▫ Nervo Vago
 Funções




Relaxamento receptivo
Acomodação
Força motriz antral
Relaxamento do piloro
Esvaziamento líquidos
Esvaziamento sólidos
Tratamento
• Procedimentos para úlcera duodenal:
▫ Nervo Vago
 Vagotomia
 Troncular
 Seletiva
 Superseletiva
 Complicações
 Esvaziamento rápido dos líquidos
 Retardo no esvaziamento dos sólidos
 Associado a piloroplastia ou antrectomia
Tratamento
Vagotomia
Troncular
+
Piloroplastia
Vagotomia
Troncular
+
Antrectomia
Vagotomia
Gástrica
Proximal
Tratamento
Vagotomia Troncular + Piloroplastia
Sem o piloro
ocorre:
Piloroplastia para
Gastrite alcalina
evitar estase
ou biliar e
gástrica
Síndrome de
Dumping
Complicações:
Diarréia pós
vagotomia
Tratamento
Vagotomia Troncular + Antrectomia
Menor taxa
de recidiva
da úlcera
Retira-se
antro e
piloro, em
seguida
Billroth I ou
Billroth II
Menor
secreção
ácida
Pior pósoperatório
Tratamento
Vagotomia Gástrica Proximal
Menor efeito
Desconexão
no PO e
dos nervos
responsiva
de Latarget ao tto clínico
Mantém
motilidade
antral e
pilórica
Maior
recidiva
Questões
Hospital Nacional do Câncer – INCA
01) Alguns pacientes com diagnóstico de úlcera
péptica, submetidos à vagotomia, apresentaram
diarreia nos primeiros meses de pós-operatório. Um
pequeno percentual vai apresentar um quadro
diarréico persistente, que pode ser controlado com o
uso da medicação denominada:
a)
b)
c)
d)
Sucralfato
Omeprazol
Neostigmina
Colestiramina
Hospital Nacional do Câncer – INCA
01) Alguns pacientes com diagnóstico de úlcera
péptica, submetidos à vagotomia, apresentaram
diarreia nos primeiros meses de pós-operatório. Um
pequeno percentual vai apresentar um quadro
diarréico persistente, que pode ser controlado com o
uso da medicação denominada:
a)
b)
c)
d)
Sucralfato
Omeprazol
Neostigmina
Colestiramina
Hospital Naval Marcílio Dias - HNMD
02) A principal fonte de sangramento, nos
pacientes
hospitalizados,
na
hemorragia
digestiva alta aguda é:
a)
b)
c)
d)
e)
Varizes de esôfago
Câncer gástrico
Úlcera
Laceração de Mallory-Weiss
Erosão gastroduodenal
Hospital Naval Marcílio Dias - HNMD
02) A principal fonte de sangramento, nos
pacientes
hospitalizados,
na
hemorragia
digestiva alta aguda é:
a)
b)
c)
d)
e)
Varizes de esôfago
Câncer gástrico
Úlcera
Laceração de Mallory-Weiss
Erosão gastroduodenal
03) A incisura angular do estômago:
a) Localiza-se na grande curvatura
b) Limita a transição entre o corpo e o antropiloro
c) É local de fixação do ligamento gastrocólico
d) Está a 3 cm do piloro
e) Relaciona-se com o ligamento gastroileal
03) A incisura angular do estômago:
a) Localiza-se na grande curvatura
b) Limita a transição entre o corpo e o antropiloro
c) É local de fixação do ligamento gastrocólico
d) Está a 3 cm do piloro
e) Relaciona-se com o ligamento gastroileal
Universidade Estadual do Rio de Janeiro –
UERJ R1
04) A síndrome pós gastrectomia que leva a um
maior número de sintomas cardiovasculares é:
a)
b)
c)
d)
Dumping
Antro residual
B-alça aferente
Gastrite alcalina
Universidade Estadual do Rio de Janeiro –
UERJ R1
04) A síndrome pós gastrectomia que leva a um
maior número de sintomas cardiovasculares é:
a)
b)
c)
d)
Dumping
Antro residual
B-alça aferente
Gastrite alcalina
05) A infecção por Helicobacter Pylori pode ser
detectada pelos seguintes métodos, EXCETO:
a) Cultura sanguínea para anaeróbios
b) Exame histopatológico da mucosa gástrica
antral
c) Ensaio da atividade de urease da mucosa
gástrica
d) Testes sorológicos para anticorpos antihelicobacter
05) A infecção por Helicobacter Pylori pode ser
detectada pelos seguintes métodos, EXCETO:
a) Cultura sanguínea para anaeróbios
b) Exame histopatológico da mucosa gástrica
antral
c) Ensaio da atividade de urease da mucosa
gástrica
d) Testes sorológicos para anticorpos antihelicobacter
06) Um paciente de 40 anos queixa-se de epigastralgia
intensa. Relata que há cinco dias vem apresentando
episódios de diarréia e dor epigástrica, tratados de
maneira irregular com antiespasmódicos e antiácidos.
Submetido à endoscopia digestiva alta, verificaram-se
múltiplas úlceras gástricas. Aponte o exame considerado
como fator mais importante para o diagnóstico e
orientação terapêutica.
a)
b)
c)
d)
e)
Dosagem de gastrina sérica
pHmetria
Dosagem de ácido vanil-mandélico
Colonoscopia
Dosagem de ácido 5-hidroxi-indol-acético
06) Um paciente de 40 anos queixa-se de epigastralgia
intensa. Relata que há cinco dias vem apresentando
episódios de diarréia e dor epigástrica, tratados de
maneira irregular com antiespasmódicos e antiácidos.
Submetido à endoscopia digestiva alta, verificaram-se
múltiplas úlceras gástricas. Aponte o exame considerado
como fator mais importante para o diagnóstico e
orientação terapêutica.
a)
b)
c)
d)
e)
Dosagem de gastrina sérica
pHmetria
Dosagem de ácido vanil-mandélico
Colonoscopia
Dosagem de ácido 5-hidroxi-indol-acético
07) No tratamento cirúrgico da úlcera péptica
duodenal, um procedimento é considerado mais
fisiológico. Aponte-0.
a)
b)
c)
d)
e)
Vagotomia com antrectomia
Vagotomia seletiva com piloroplastia
Vagotomia troncular com piloroplastia
Vagotomia gástrica proximal
Billroth 1
07) No tratamento cirúrgico da úlcera péptica
duodenal, um procedimento é considerado mais
fisiológico. Aponte-0.
a)
b)
c)
d)
e)
Vagotomia com antrectomia
Vagotomia seletiva com piloroplastia
Vagotomia troncular com piloroplastia
Vagotomia gástrica proximal
Billroth 1
Fundação Escola de Serviço Público - FESP
08) Os tipos de úlcera péptica que estão
relacionadas à hipercloridria são:
a)
b)
c)
d)
I e II
I e IV
II e III
III e IV
Fundação Escola de Serviço Público - FESP
08) Os tipos de úlcera péptica que estão
relacionadas à hipercloridria são:
a)
b)
c)
d)
I e II
I e IV
II e III
III e IV
Fundação Escola de Serviço Público - FESP
09) A síndrome de dumping NÃO é caracterizada
por:
a)
b)
c)
d)
Diarréia
Taquicardia
Dor abdominal
Hipotensão arterial
Fundação Escola de Serviço Público - FESP
09) A síndrome de dumping NÃO é caracterizada
por:
a)
b)
c)
d)
Diarréia
Taquicardia
Dor abdominal
Hipotensão arterial
10) Em relação à doença ulcerosa péptica e a infecção
pelo Helicobacter pylori, pode-se afirmar que:
a) O Helicobacter pylori deve ser erradicado em
pacientes
com
doença
ulcerosa
péptica
comprovada
b) O Helicobacter pylori deve ser erradicado sempre,
devido ao risco de desenvolvimento de câncer
gástrico
c) O Helicobacter pylori de ser erradicado em
pacientes que tenham sintomas de doença
ulcerosa péptica
d) A erradicação do Helicobacter pylori não altera a
recorrência da úlcera péptica
10) Em relação à doença ulcerosa péptica e a infecção
pelo Helicobacter pylori, pode-se afirmar que:
a) O Helicobacter pylori deve ser erradicado em
pacientes
com
doença
ulcerosa
péptica
comprovada
b) O Helicobacter pylori deve ser erradicado sempre,
devido ao risco de desenvolvimento de câncer
gástrico
c) O Helicobacter pylori de ser erradicado em
pacientes que tenham sintomas de doença
ulcerosa péptica
d) A erradicação do Helicobacter pylori não altera a
recorrência da úlcera péptica
11) Dentre os fatores abaixo, qual NÃO está
relacionado a etiopatogênese da úlcera:
a)
b)
c)
d)
e)
Infecção pelo H. pylori
Estresse emocional
Uso crônico de antiinflamatórios não esteróides
Gastrinoma
Tabagismo
11) Dentre os fatores abaixo, qual NÃO está
relacionado a etiopatogênese da úlcera:
a)
b)
c)
d)
e)
Infecção pelo H. pylori
Estresse emocional
Uso crônico de antiinflamatórios não esteróides
Gastrinoma
Tabagismo
Página
Email
laadott.wordpress.com
[email protected]