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NORTON, Greenberger
“CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009
Tonya Kaltenbach, Roy Soetikno
DIVERTICULOSIS
15%
ANGIODISPLASIAS
2%
LESIONES POLIPOIDEAS
LESIONES TUMORALES
HEMORROIDES
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
35%
5%
5%
9%
COLITIS
12%
DESCONOCIDO
17%
Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición
10-20% casos el sangrado puede
provenir del intestino delgado
1. Divertículo de Meckel
2. Enfermedad inflamatoria intestinal
3. Pólipos
1. Enfermedad diverticular
2. Angiodisplasias
3. Neoplasias
Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición
PRESENTACIÓN
AGUDO
Compromiso
hemodinámico
REAL
FICTICIO
CRÓNICO
Síndrome
anémico
Buen
interrogatorio
EVIDENTE
Hematoquecia
OCULTO
Prueba
guayaco
Melena
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
HEMATOQUECIA
• Expulsión de pequeñas cantidades de sangre provenientes del recto
• Roja: Izquierdo
• Marrón: derecho
MELENA
• Heces negras, pastosas, fétidas
• Resultado de la degradación de Hb en un período de 14 Hrs aprox.
• Asociado a sangrado del yeyunoíleo o colon derecho
SANGRE OCULTA EN HECES
• No alteran la coloración de la misma
• Prueba de guayaco positiva (Pérdida 5-10 mL/día)
• Normalmente se pierden de 0.5-1.5 mL/día
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
MANIOBRAS
RESUCITACIÓN
NO CEDE
SANGRADO
ANGIOGRAFÍA
ESTABILIZACIÓN
PACIENTE
CIRUGÍA
COLONOSCOPÍA
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
Causa más frecuente (40% de STDB)
• Personas con diverticulosis sangran
del 5-50% veces
• Sangrados masivos
Predominan:
• Del lado izquierdo en occidente
• Del lado derecho en jóvenes orientales
• Sangran con mayor frecuencia
Patogenia:
• Aumento edad (> 40 años)
• Dieta baja en fibra
• Alteraciones motilidad colon
• Cambios presión intracolónica
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada
© 2009 Blackwell Publishing
Malformaciones arteriovenosas
en la mucosa
Congénitas
Segunda causa SDTB
Factores de riesgo para sangrado:
• Mayores de 60 años
• Ubicación Colon DER
• Anticoagulantes
• IRC
Sangrado intermitente, raras
veces masivo
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Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
CUCI
• Evolución crónica
• Alterna períodos de inactividad con
períodos de latencia
• Sangre-mocos en heces
• P-ANCAS Positivos
Jóvenes, Occidente
Representa 5%
STDB en Mex.
CROHN
• Puede afectar todo el tracto digestivo
• Íleon y colon
• Sintomas
• Pérdida de peso
• Dolor abdominal
Comparten:
y Diarrea
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Representa el 1-13% de STDB
4° causa más común de Ca
en el mundo
Edad avanzada (70 años)
Manifestaciones
• Hematoquecia
• Anemia ferropénica crónica
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Hemorroides
• 40-60 años
• Prurito, dolor
Fisura anal
• Dolor intenso después
de la defecación
Ca de ano
• Relaciones anales
• Asociado al VPH
Colitis
isquémica
• Pacientes con riesgo
cardiovascular
• Dolor abdominal
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Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
•
•
•
•
Niños
Yeyuno (80%) > íleon
Mayoría Asintomáticos
Síntomas inespecíficos:
• Dolor abdominal (49%)
• Hemorragia digestiva (29%)
• Hemorragias bruscas, intermitentes
• Angiodisplasias, Hemangiomas, Sarcomas
Kaposi, Angiosarcomas, Sx Rendú-Osler
• Adenocarcinomas, linfomas, sarcomas,
carcinoides.
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HISTORIA CLÍNICA
• Edad
• Comorbilidades
• Consumo AINEs
• Tratamiento con anticoagulantes
• Dieta
• Hábitos intestinales
• Exposición a radiaciones
• Antecedentes quirúrgicos
• Antecedentes cáncer
• Trauma anorrectal
• Hábitos sexuales
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos vitales
• Exploración abdomen
• Búsqueda de
masas/organomegalias
• Tacto rectal
• Síndrome anémico
PARACLÍNICOS
• BHC, QS, Tiempos, Grupo sang.
* ACE (Sospecha Ca)
PENSAR EN STDA:
• Sangre por medio de aspirado
con SNG
• No hallazgos en
colonoscopía/enteroscopía
Colonoscopía
• Prueba diagnóstica y
terapéutica más efectiva
• 48% to 90% de certeza
diagnóstica
• Urgente: personas con
inestabilidad hemodinámica
Radioisótopos
• Gammagrafía abdominal Tc99
• Detecta sangrados de hasta 1
mL/min
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada
© 2009 Blackwell Publishing
ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada
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NORTON, Greenberger
“CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN
GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
Angiografía
• Indicada en sangrados > 0.5 mL/min
• Permite localizar sangrados 40-86%
(malformaciones AV)
• Herramienta Tx: Embolizar con gelfoam
Enteroscopía de pulsión
• Lesiones intestinales altas o de origen
oscuro
• Identifica:
• lesiones el 23% ocasiones
• Lesiones durante sangrado activo (85%)
• Origen oscuro (puntos sangrantes) 58%
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NORTON, Greenberger
“CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
ENTEROSCOPÍA DOBLE
BALÓN
• Por vía oral y a través de la válvula
ileocecal
• Diagnosticar y tratar lesiones
encontradas
• Más eficaz que la endoscopía por
pulsión
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
• 8 Hrs exploración completa
• Detecta origen en 25-60% casos
• HDOO: Sensibilidad 90%
especificidad 85-97%
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
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Enteroscopio de 200 centímetros
(con balones deshinchados)

MÉDICO
80% STDB cede
espontáneamente
Reposición de la volemia
 PVC 6-12 mmHg
 TA sist. + 100mmHg
 Diuresis + 30ml/Hr
Transfusión de hemoderivados
 Sin comorbilidades: a partir
de 7g/dL
 Comorbilidades: a partir de
9g/dL
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
COLONOSCOPÍA
• Casos urgentes y no urgentes
• Preparación con enemas de
polietilenglicol
• Contraindicado en
obstrucción o gastroparesia
• Metoclopramida 10 mg IV
• Lavado gástrico
• Métodos térmicos, inyección
sustancias y físicos
• Eficacia 66-80%
• Enema de bario
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
Angiografía
• Indicado en presencia de hemorragia
activa durante la endoscopía
• Pueden usarse:
• Agentes vasoactivos
• Embolización (eficacia 70-100%)
Cirugía
• Hemorragia masiva
• Requirió de 4-6 PG
• Persistencia:
• durante 72 hrs
• hasta los 10 PG
• Resección segmentaria del colon
(morbimortalidad 14%, recidiva 10%)
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009
Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno






Duración de sangrado de más de 4 hrs
Signos vitales inestables:
Taquicardia +100 lpm
Hipotensión sistólica menor 115 mmHg
Síncope
Uso anticoagulantes
2 o + comorbilidades
No explorar el abdomen
NORTON, Greenberger
“CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
NORTON, Greenberger
“CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009
Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno