Transcript File - Krista e

Ülevaade proteesimaterjalide
kahjulikest mõjudest
Krista Rohtmets
Stom IV
Sissejuhatus
• Hambaproteesikandjatel võib esineda proteesidest või
proteesimaterjalist tingitud ärritust või allergiat
suuõõnes.
• Allergiline reaktsioon proteesimaterjalile on harv
• Vajadusel suunatakse patsient juba kallimate
hambaproteeside valmistamise eelselt allergoloogi
konsultatsioonile.
• Allergiat võib põhjustada proteesi metallkarkass või
suust eemaldatav akrüülprotees.
• Suulage kattev akrüülprotees soodustab
seeninfektsiooni teket.
• Hambaproteeside kandjatel on probleemide
ennetamiseks oluline väga hea suuhügieen ja
proteeside hooldus.
Sagedasemad limaskesta patoloogia
vormid seoses eemaldatavate
proteeside kandmisega:
• Limaskesta erosioon (hõõrumine suurenenud surve
kohas)
• Traumaatiline haavand (äge trauma)
• Ärritushüperplaasia (mukolabiaalses voldis,
kroonilisest traumast)
• Kontaktstomatiit ( Stomatitis venenata)
• Kandidoos suuõõnes (Candidiasis)
• Angulaarne heiliit
• Proteesi hüperplaasia (hüpertroofiline
proteesistomatiit)
• Suulae papillarne hüperplaasia (papillaarne
proteesistomatiit)
Reaktsioonimehanismid
dermatoloogias
• Irritatsiooni kontaktdermatiit/mukosiit
• Äge toksiline või kumulatiivne kahjustus
• Lihhenoidne reaktsioon (hüperkeratoos,
fokaalne parakeratoos ja hüpergranuloos, akantoos)
• Allergiline kontaktdermatiit/mukosiit
• Fototoksiline kontaktdermatiit (sulfoonamiidid ja
fenotiasiinid - n.kaviteetide lainerid)
• Fotoallergiline kontaktstomatiit (eugenool,
kloorheksidiin)
• Kontakturtikaaria (bensoüülperoksiid komposiitide ja akrülaatide polümerisatsiooni
inhibiitor)
Teised võimalikud reaktsioonid
• Intolerantsusreaktsioon
• Hüperreaktiivsus (vasomotoorne reaktsioon
monomeerile, eugenoolile)
• Atoopia (Ni-sulfaat)
• Idiosünkraasia
• Viiruse reaktivatsioon (jäljendamisel
silikoonidega)
• Neurotoksilisus (sõrmeotste paresteesia
akrülaadi monomeerile, adhesiivile)
Proteesistomatiit
• Valutu või kerge valulikkus
• Intensiivne hüpereemia ja turse kontaktalal proteesiga
• Sageli valge katt limaskestal
• Halitoos
• Kserotoomia
• Halb maitse suus
• Limaskesta
hüperplaasia suulael
Kandidoos
• Sügelemine ja kihelemine
• Erütematoosne naast või erosioon, mis kaetud valge
kohupiimja katuga
• Erosiooni põhi katu eemaldumisel erkpunane kuid valutu
• Diagnoosi kinnitab patogeense
pärmseenetüve (C. albicans)
kasv kultuuris
• Angulaarne heiliit
esineb sageli koos
proteesistomatiidiga
Allergia ja galvanism suus
• Allergia suus on suhteliselt harv nähtus.
• Suurimaks allergeeniks on nikli sulamid, mistõttu pole
viimased hambaravis enam kasutatavad.
• Tunduvalt vähem on allergiat aga amalgaamtäidiste
elavhõbedale ja laialt kasutatavale koobalt-kroom
sulamite komponentidele.
• Metallisulamitest väikseim allergilisus on
kuldsulamitel, mille laialdast kasutamist takistab selle
kõrge hind.
• Metallidega seotud teiseks probleemiks on galvanism.
• Galvanismi tunnuseks on hapu või metalli maitse suus,
aga ka põletav ja kipitav tunne, harvem kaasuvad
peavalud.
• Sageduselt järgmiseks allergia põhjustajaks on
baasismaterjalina kasutatavad
akrüülplastmassid.
• Need materjalid on küllalt heterogeensed ja
kahjulik toime sõltub kasutatud lisanditest
(värvained ja polümerisatsiooni
aktivaatorsüsteem), aga ka proteesi valmistamise
tehnoloogiast. Viimasest sõltub reageerimata
jäänud monomeersete osiste sisaldus.
• Teiste võimalike rektsioonimehansimidena on
hambaravis kirjeldatud ka
intolerantsusreaktsiooni, idiosünkraasiat ja
viiruse reaktivatsioon (jäljendamisel
silikoonidega).
Allergilise kontaktstomatiidi
tunnusteks on:
• Ägeda trauma nähtusid pole
• Infektsioon välistatud (mikrobiaalne analüüs
kandidoosile negatiivne)
• Hüpereemia ja turse kontaktalal ja sellest eemal
• Lihhenoidne katt või erosioon kontaktalal
• Positiivne nahatest allergeenile
(metakrülaat,
hüdrokinoon peroksiid,
dimetüülptoluidiin)
• Suuõõne kontaktallergia on suure tõenäosusega
kumulatiivset tüüpi
• Patsiendid suudavad ärritajat taluda teatud piirini,
kuid läve ületades, tekivad allergilised nähud
• Allergia akrülaatide vastu on sagedasem
hambatehnikute, kui patsientide seas
• Väga sagedase reaktsioonina uutele proteetilistele
restauratsioonidele leitakse gingiviiti.
• On keeruline diferentseerida kas tegemist on allergia,
toksilise reaktsiooniga kasutatud materjalide vastu või
on põletik tingitud ebakorrektsest marginaalsest
istuvusest.
• Allergilised reaktsioonid proteesimaterjalidele
avalduvad sageli alles mõne aja pärast (IV tüüp) peale
proteesi suhu asetamist.
Esinemissagedus
Intraoraalsed sümptomid
Lichenoid lesions
27 (64.3%)
Erythema
16 (38.1%)
Oedema
15 (35.7%)
Aphtae
8 (19%)
Gingivitis
3 (7%)
Ekstraoraalsed sümptomid
Cheilitis
25 (59.5%)
Dermatitis perioralis
2 (4.8%)
Granulomatosis orofacialis
1 (2.4%)
Titaan
• Titaani peetakse väga hea biosobivusega materjaliks.
• Allergilise reaktsiooni tekkimine on harv (~0,6%), kuid
siiski tuleb sellega arvestada.
• Allergilistele patsientidele titaanist implantaadi
paigaldamine võib esile kutsuda IV või I tüübi
allergilise reaktsiooni.
• Eriti tähelepanelik tuleb olla patsientidega, kellel
esineb palju mitmesuguseid allergiaid, sealhulgas ka
metalliallergiat näiteks ehetele.
• Sümptomitena on kirjeldatud nahalöövet, implantaadi
äratõukereaktsiooni ja mittespetsiifilist
immuunsupressiooni.
Tänan!