Transcript Monitores - Anestesia Pediátrica HOMI

Fundación Hospital de la Misericordia - Diciembre de 2011
Monitoría de la Profundidad
Hipnótica en Pediatría
John Bautista
Anestesiología y Reanimación
Universidad Nacional de Colombia
Monitoría de la profundidad hipnótica
Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia
Monitoría de la profundidad hipnótica
CONTENIDO
-
GENERALIDADES
-
BENEFICIOS DEL USO DE MONITORES DE HIPNOSIS
-
MONITORES
-
ESTUDIOS
-
CONCLUSIONES
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Monitoría de la profundidad hipnótica
GENERALIDADES
Adecuado nivel de profundidad anestésica
ANESTESIA PROFUNDA
ANESTESIA SUPERFICIAL
Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia
Monitoría de la profundidad hipnótica
GENERALIDADES
Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia
Monitoría de la profundidad hipnótica
GENERALIDADES
Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia
Monitoría de la profundidad hipnótica
GENERALIDADES
Diciembre de 2011 – Fundación Hospital de la Misericordia
Monitoría de la profundidad hipnótica
GENERALIDADES
Adecuado nivel de profundidad anestésica
SOBREDOSIFICACIÓN:
INFRADOSIFICACIÓN:
- Náuseas - vómito
- Inestabilidad hemodinámica
- Retraso recuperación
- Mecanismos de estrés
- Inestabilidad
- ↑ Consumo de O2
- ¿Mortalidad?
- Awareness
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GENERALIDADES
Evaluación de la profundidad anestésica:
-
Balance entre movimientos a estímulos dolorosos y
respiración espontánea
-
Arthur Guedel (1937):
Escala de clasificación: Parámetros fisiológicos
-
Aparición de relajantes musculares:
Succinilcolina y Tubocurarina
Monitoring Devices for Measuring the Depth of Anaesthesia - An Overview - Kumar 2007
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GENERALIDADES
Evaluación de la profundidad anestésica:
Monitoría fisiológica
Concentración de agentes anestésicos
Análisis de parámetros neurofisiológicos
Monitoring Devices for Measuring the Depth of Anaesthesia - An Overview - Kumar 2007
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GENERALIDADES
PROFUNDIDAD HIPNÓTICA
PROFUNDIDAD ANESTESICA
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GENERALIDADES
Evaluación de la profundidad anestésica:
-
Ajustar dosis de los fármacos a las necesidades del paciente
-
Impedir la conciencia
-
Evitar secuelas psicológicas del Awareness
-
Facilitar y acelerar la recuperación del paciente
-
Disminuir costos
Monitorización de la profundidad anestésica y sus aplicaciones en TIVA - Weber
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Monitoría de la profundidad hipnótica
GENERALIDADES
¿CÓMO MONITORIZAR LA PROFUNDIDAD
HIPNÓTICA EN ANESTESIA?
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GENERALIDADES
Activa
• Potenciales
evocados
Pasiva
• Actividad
espontanea del EEG
Monitorización de la profundidad anestésica y sus aplicaciones en TIVA - Weber
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MONITORES
Patient State Analizer. SEDLine® Brain Function Monitor
http://www.masimo.com/sedline/products.htm
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MONITORES
Narcotrend®
http://www.narcotrend.de/en_US/eeg-monitoring/partnerkliniken.html
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MONITORES
Dispositivos que detectan el efecto de los anestésicos sobre
el cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral,
y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmos
matemáticos, en un índice reconocible.
Depth of anaesthesia monitoring Whats available - Bruhn 2006
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MONITORES
ENTROPIA
INDICE BIESPECTRAL
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INDICE BIESPECTRAL
-
Aspect Medical Systems
-
Algoritmo BIS: Cuantificación de los cambios en las
señales del EEG inducidas por fármacos
-
1996, FDA: Efectos de los agentes anestésicos
-
2003, FDA: Prevención del despertar intraoperatorio
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INDICE BIESPECTRAL
-
Procesamiento de la señal de EEG:
-
Activación alta frecuencia
-
Sincronización baja frecuencia
-
Periodos de EEG casi suprimido
-
Periodos de supresion total del EEG
Algoritmo
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INDICE BIESPECTRAL
-
Transformación de Fourier
- Amplitud y poder en función del tiempo
- FFT: Amplitud y poder en función de la frecuencia
An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram - Gils 1994
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INDICE BIESPECTRAL
-
Características de las ondas de actividad eléctrica cerebral
1. Beta
2. Alfa
3. Theta
4. Delta
5. Delta
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-
Relación con la actividad metabólica cerebral
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INDICE BIESPECTRAL
-
Utilidades:
-
Disminución de la dosis de anestésico
-
Mayor rapidez de despertar
-
Disminución de tiempos de recuperación
-
Disminución en la incidencia de despertar
intraoperatorio
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INDICE BIESPECTRAL
-
Factores que afectan el análisis del BIS
-
Actividad muscular
-
Interferencia con dispositivos eléctricos
-
Estados de EEG anormales
-
Fármacos
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INDICE BIESPECTRAL
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INDICE BIESPECTRAL
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INDICE BIESPECTRAL
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INDICE BIESPECTRAL
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INDICE BIESPECTRAL
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ENTROPIA
-
Término proveniente de termodinámica
-
Referencia al grado de desorden de un gas o fluido
-
Aplicado al análisis del EEG
-
Entropía de Shanon
-
Entropía de aproximación
-
Entropía espectral
Entropy - Bein 2006
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ENTROPIA
Entropía de Shanon
Entropy - Bein 2006
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ENTROPIA
Entropía de Aproximación
0,1,0,1,0,0,1,1,0,0,1,1…
Entropy - Bein 2006
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ENTROPIA
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ENTROPIA
Entropía Espectral
Entropy - Bein 2006
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ENTROPIA
Entropy - Bein 2006
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ENTROPIA
- conciencia
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ENTROPIA
- Alta irregularidad de la señal:
Conciencia
- Señal regular: Baja probabilidad de
conciencia
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ENTROPIA
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ENTROPIA
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CORRELACIÓN ENTROPÍA - BIS
Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004
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CORRELACIÓN ENTROPÍA - BIS
Objetivo: Definir la correlación entre BIS – Entropía
Anestesia general: Isoflurano + N2O
Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004
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CORRELACIÓN ENTROPÍA - BIS
Objetivo: Definir la correlación entre BIS - Entropía
Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004
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CORRELACIÓN ENTROPÍA - BIS
Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004
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CORRELACIÓN ENTROPÍA - BIS
Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004
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CORRELACIÓN ENTROPÍA - BIS
Resultados
-
Buena correlación entre BIS – Entropía en grupos de edad > 1
año
-
Escasa correlación en grupos de edad < 1 año
Entropy and bispectral index during anaesthesia in children - Davidson 2004
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
-
Correlación entre BIS y ETAC adecuada en todos los grupos
de edad
-
Mayor requerimiento de halogenado en lactantes con
respecto a niños
-
Correlación entre adultos y niños
-
Relación lineal entre ETAC y BIS
Evaluación pediátrica del monitor del índice biespectral y correlacion con ETAC en niños - Denman 2000
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
-
Correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane and age in infants - Kim 2005
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
-
81 pacientes entre 6 meses y 12 años
-
Mediciones del BIS a ETAC de 2, 3 y 4%
-
Resultado:
Incremento paradójico del BIS cuando ETAC paso de 3 a 4%
Correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane and age in infants - Kim 2005
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
Tres diferentes grupos de edad (6m – 2ª)(3ª - 7ª)(8ª-12ª)
Correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane and age in infants - Kim 2005
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
-
The Relationship Between Bispectral Index and Propofol During TCI Anesthesia in Children Vs Adults - Rigouzzo 2008
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CORRELACIÓN BIS - ETAC
-
Comparación entre adultos jóvenes y niños prepúberes
-
Edad menor del grupo pediátrico: 6 años
-
RESULTADOS:
-
Buena correlación entre BIS y concentraciones
plasmáticas de propofol
The Relationship Between Bispectral Index and Propofol During TCI Anesthesia in Children Vs Adults - Rigouzzo 2008
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Monitoría de la profundidad hipnótica
ALTERACIONES EN EL ANÁLISIS DEL BIS
Lower Bispectral Index Values in Children Who Are Intellectually Disabled - Valkenburg 2009
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ALTERACIONES EN EL ANÁLISIS DEL BIS
Lower Bispectral Index Values in Children Who Are Intellectually Disabled - Valkenburg 2009
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BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007
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BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Evalúan profundidad anestésica
Qué es profundidad anestésica?
Extrapolación de la relación en adultos
Actividad eléctrica cerebral – Profundidad anestésica
Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Estudios iniciales: Buena correlación entre BIS y concentración de
sevoflurano
Posteriormente en niños menores menos correlación entre BIS y
reacción a estímulos
Pobre predictor de respuesta ala incisión
Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
En la emergencia:
- Sensibilidad para conciencia: 81 – 71%
- Valor predictivo positivo: 53 – 63%
Considerar otras variables:
- Bloqueos regionales
- Premedicacion
Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Entropía y BIS tienen correlación
- Grupos de edad diferentes:
- BIS es inferior a entropía en menores de 1 año
- Ambos, BIS y entropía registran valores más bajos en menores de año
- Valores previos al despertar muy bajos en menores de 1 año
Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Buena correlación entre concentración de sevoflurano y BIS o Entropía
para niños mayores
Menos correlación entre índices y concentración de sevoflurano en
niños más pequeños.
Monitoring the anaesthetic depth in children An update - Davidson 2007
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BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages – Davidson 2005
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages – Davidson 2005
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages – Davidson 2005
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Monitoría de la profundidad hipnótica
MONITORES
-¿Mejoran los desenlaces en los niños?
- Menores tiempos de recuperación post-anestésica
- Menor consumo de anestésicos
- Reconocimiento de anestesia superficial
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BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Evaluar consumo de propofol y tiempo de recuperación
Dos grupos:
- Grupo BIS
- Práctica convencional
50 pacientes ASA 1 de 2 a 12 años
A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010
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BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Evaluar consumo de propofol y tiempo de recuperación
Dos grupos:
- Grupo BIS
- Práctica convencional
50 pacientes ASA 1 de 2 a 12 años
A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010
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BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010
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BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
A randomized trial of propofol consumption on BIS compared to standard practice in children - Bhardwaj 2010
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Despertar intraoperatorio
Awareness:
- Memoria postoperatoria de eventos intraoperatorios
- Incidencia 0.2% en población quirúrgica adulta
- Incidencia en población pediátrica 0.8%
Trauma psicológico
Implicaciones medico-legales
Awareness Under General Anesthesia - Bishoff 2011
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Despertar intraoperatorio
Awareness Under General Anesthesia - Bishoff 2011
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y ENTROPÍA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
Estudios de despertar intraoperatorio en niños escasos
Estudios grandes realizados en adultos con resultados
contradictorios
Mayor beneficio en grupos de alto riesgo
Awareness Under General Anesthesia - Bishoff 2011
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y DESPERTAR INTRAOPERATORIO
Prevention of Intraoperative Awareness in a High-Risk Surgical Population - Avidan 2011
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Monitoría de la profundidad hipnótica
BIS Y DESPERTAR INTRAOPERATORIO
Prevention of Intraoperative Awareness in a High-Risk Surgical Population - Avidan 2011
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Monitoría de la profundidad hipnótica
CONCLUSIONES
- La monitoría de la profundidad es hipnótica y no anestésica
- Los monitores se encuentran bien diseñados y estudiados en
población adulta
- Disminución del riesgo de despertar intraoperatorio con su uso
- Requiere permanente monitorización clínica del paciente
- No es confiable su utilización en el 100% población pediátrica
GRACIAS.