Transcript File
Hambaravi üldnarkoosis
Ingrid Kokmann
STOM III
Tartu 2013
Üldnarkoos - definitsioon
Üldnarkoos ehk üldanesteesia on
patsiendi kontrollitav teadvusetus, et
vähendada osaliselt või täielikult raviga
kaasnevat valutunnet ja vastureaktsioone
Üldnarkoosis olev patsient ei suuda
reageerida füüsilisele stimulatsioonile ega
suulistele käskudele
Näidustused
Väikelapsed
Puudega lapsed ja täiskasvanud
Väga suur hirm
Lapsed, kellel täiesti puudub
koostöövõime
Allergia lokaalanesteetikumidele
Eriti tundlik neelamis-või oksendusrefleks
Hulgi hammaste eemaldamine
Negatiivsed küljed
Tuleb teada väga täpselt patsiendi üldist
meditsiinilist tausta
Koormab kardiovaskulaar- ja
hingamissüsteemi
Ei tohi sooritada ilma perearsti loata
Spetsiaalne aparatuur ja meeskond
Füüsiliselt kõige koormavam hambaravi
Ei vähenda hirmu hambaravi ees
Protseduuri teostamise aeg limiteeritud
Ravi on kallis
Üldanesteesia teooriad
Mitmed struktuurilt lihtsad ühendid võivad
avaldada anesteetilist toimet
Üldanesteetikumide toime on
korrelatsioonis nende lipiidlahustuvusega
Arvatakse, et üldanesteetikumid
interakteeruvad eelkõige rakumembraanis
olevate valkudega
Enamus üldanesteetikume suurendavad
inhibitoorse GABAA- retseptori aktiivsust ja
vähendavad eksitatoorsete aktiivsust
Üldanesteesia meetodid
Masknarkoos
Intravenoosne anesteesia
Endotrahheaalne anesteesia
Kasutatakse intravenoosseid ja/või
inhaleeritavaid anesteetikume, mille toimel
patsient magab
Üldanesteesia põhitoimed
Analgeesia
Amneesia
Teadvuse kadu
Sensoorsete reflekside kadu
Autonoomsete reflekside kadu
Skeletilihaste (mõõdukas) lõõgastus
Üldanesteetikumid
Inhalatsioonianesteetikumid:
◦ Dilämmastikoksiid (N2O)
◦ Isofluraan
◦ Sevofluraan
◦ Halotaan
◦ Desfluraan
Veeni manustatavad
anesteetikumid:
◦
◦
◦
◦
◦
Tiopentaal
Midasolaam
Ketamiin
Propofool
Etomidaat
Dilämmastikoksiid
Värvuseta, kergelt
magusa lõhnaga, maitseta gaas
Kasutatakse tavaliselt kontsentratsioonis
35-75 mahu% segatuna hapnikuga
Nõrga üldanesteetilise toime tõttu
kombineeritakse teiste anesteetikumidega
Hea analgeetiline toime, sedatiivne toime
Kiire anesteesia algus ja ärkamine
Dilämmastikoksiid
Farmakodünaamika
◦ Otsene ja kaudne toime nii pea kui seljaaju
mitmetele neurotransmitteritele
◦ Toime endorfiinide süsteemile kogu KNS-s
Farmakokineetika
o
o
o
Manustatakse inhalatsiooni teel
Lahustuvus veres ja teistes kudedes on madal,
seega nii omastamine kui ka eliminatsioon kiire
Elimineeritakse muutumatul kujul välja
hingates
Isofluraan
Isofluraan on veidi terava, eetritaolise
lõhnaga inhalatsioonianesteetikum
Näidustatud anesteesia sissejuhatamiseks
ja säilitamiseks
Pärssiv toime hingamistegevusele
Anesteesia süvenedes langeb patsiendi
vererõhk
Inimorganismis toimub isofluraani
metabolism ainult vähesel määral
Sevofluraan
Selge, värvitu, mitte-süttiv ja lenduv
mittesöövitav vedelik
Operatsiooni jaoks vajalik kontsentratsioon
0,5-3 %
Ärkamisperiood lühike
Kiiretoimeline, mitte-ärritav aine
Lahustub veres halvasti
Ravimi alveolaarsed kontsentratsioonid
suurenevad anesteesia sissejuhatamise käigus
kiiresti ning manustamise lõpetamisel
vähenevad kiiresti
Tiopentaal
Ultralühitoimeline barbituraat
Annus sõltub patsiendi kehakaalust
Analgeetiline toime tingitud ravimi
narkootilisest toimest
Anesteetiline toime tuleneb neuronite
stimulatsiooni vähenemisest
Toime püsib 5-10 minutit, järgneb
postanesteetiline uneperiood 10-30
minutit
Midasolaam
Vesilahustuv bensodiasepiin
Tugevalt sedatiivse ja uinutava toimega
Lisaks anksiolüütiline, krambivastane ja
lihastoonust vähendav toime
Ei põhjusta respiratoorset ega
kardiovaskulaarset depressiooni
Näidustused:
◦ Sedatsioon lokaalanesteesiaga teostatavate
diagnostilistele/raviprotseduuridele
◦ Premedikatsioon enne anesteesia induktsiooni
◦ Anesteesia induktsioon
Midasolaam
Farmakoloogilist toimet iseloomustab
toime lühike kestus, mis on tingitud kiirest
metaboliseerumisest
Pärast intravenoosset manustamist tekib
lühiajaline anterograadne amneesia
Elimineeritakse organismist
biotransformatsiooni teel peaaegu
täielikult – peamiselt neerude kaudu
Endotrahheaalne anesteesia
Hingamisteedesse asetatakse toru, mille
kaudu viiakse narkoosiained otse
kopsudesse
Hambaravis kasutatakse enam
inhaleeritavaid ja intravenoossseid
anesteetikume
Üldanesteesia läbiviimine
Tavaliselt alustatakse intravenoosse
kiirtoimelise anesteetikumiga
Teadvusetuse säilitamiseks + analgeesia tekkeks
manustatakse ühte/mitut inhalatsioonanesteetikumi
Analgeesiat tugevdatakse, manustades
intravenoosselt valuvaigistit
Lihaste lõõgastamiseks manustatakse
perifeerset müorelaksanti
Selline kombinatsioon tagab kiire
üldanesteesia saabumise + üldanesteesiast
ärkamise
Üldanesteesia sõltub...
Üldanesteetikumi kontsentratsioonist
sissehingatavas õhus
Kopsu ventilatsioonist ja verevarustusest
Gaasi transpordist alveoolidest verre
Üldanesteetikumi võimest lahustuda veres
ja liikuda verest kudedesse
Ideaalset üldanesteetikumi pole!
Üldanesteesia järgsed kaebused
Peamised kaebused: võimetus süüa, unisus,
valu, veritsus, kurguvalu, uimasus,
oksendamine, palavik ja köha
Protseduuri järgsed kaebused on
sagedased, kuid enamuselt ei ole need
tõsised
99% lastest esineb esimesel või teisel
päeval mingi protseduuri järgne kaebus,
kolmandal päeval 33%
Valmistumine narkoosiks
Söömine ja joomine samal päeval enne
üldnarkoosi on keelatud
Vältida rasket füüsilist koormust
operatsioonile eelneval ajal
Leida saatja, kes toimetaks patsiendi
peale operatsiooni koju ja oleks
läheduses soovitavalt kuni järgmise
hommikuni
Söömine ja joomine kahe tunni jooksul
peale operatsiooni on keelatud
Kasutatud kirjandus
Anesteetikumid. Safiulina, D. Loengumaterjal
“Hammaste ekstraktsiooni õpetus” M. Kalnin, E.
Leibur 1989
http://www.hambaarst.ee/sonastik/3086/yldnarkoos
http://www.stigma.ee/failid/narkoosieelne_k
ysitlusleht.pdf
http://www.dentalfearcentral.org/help/sedati
on-dentistry/general-anaesthetic/
http://www.kliinikum.ee/stomatoloogia/lastestomat
oloogia-osakond
http://www.kliinikum.ee/attachments/106_anestees
ia_ehk_tuimastus.htm
https://www.arst.ee/et/Andmebaasid/Ravim
id/list_drugs
Tänan!