Transcript 03. Placenta_y_L.A.

PLACENTA Y LIQUIDO
AMNIÓTICO.
HEIDI DUARTES WAHL
INSTITUTO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
ENFM 130-2011
PLACENTACIÓN
 Diferentes tipos de placentación de acuerdo al grado de compenetración entres
los tejidos fetales representados por vellosidades coriales y los tejidos maternos.
 Placentación Hemocorial o Discoidal: Las vellosidades coriales están en contacto
directo con la sangre materna.
 Culmina a fines del primer trimestre.
CORIÓN.
Envoltura externa que
recubre
el
embrión
humano y que colabora en
la
formación
de
la
placenta.
Capa
Externa:
Ectodermo Primitivo o
Trofoblasto.
Capa Interna:
Mesodermo.
 Las vellosidades coriónicas emergen del corion, invaden al
endometrio y permiten el intercambio de nutrientes entre la madre y
el feto. PERIODO PRE-VELLOSO.
DECIDUA.
Decidua Basal: Localizada debajo de
la zona de implantación ovular. Queda
parcialmente incorporada al disco
placentario.
Decidua Capsular: Recubre a huevo
fecundado.
Decidua
uterina.
Parietal:
Tapiza
cavidad
 Endometrio del útero grávido. Poco después de la ovulación la
capa endometrial se transforma en una capa glandular y
secretora en preparación para la implantación del blastocito.
 Función: La decidua participa en el intercambio de gases,
nutrientes y productos de desecho.
 La decidua secreta hormonas,
factores de crecimiento y
citocinas. Tiene receptores
para la progesterona, el
estrógeno y la hormona del
crecimiento, así como para
otras
moléculas
de
señalización
celular.
Las
hormonas más comunes
producidas por la decidua y
asociadas a otros órganos, se
encuentran el cortisol, GnRH,
prolactina, y la relaxina.
PLACENTACIÓN
Trofoblasto prolifera:
 Citotrofoblasto:
Capa
interna,
unicelular. Anclaje para el corión
embrionario al endometrio materno.
Implantación blastocito 6to7mo día post fecundación.
 Sincitiotrofoblasto: Capa externa.
Capa gruesa carente de límites que
crece en dirección al estroma del
endometrio. Secreta HCG para
sostener
la
secreción
de
progesterona
y
mantener
el
embarazo. Su proliferación ocasiona
la
formación
de
vellosidades
coriónicas
y
los
espacios
intervellosos
con
los
que
incrementan
masivamente
la
superficie
disponible
para
el
intercambio de nutrientes entre la
madre y el feto.
 La actividad de ciertas proteínas, factores de crecimiento, citocinas, leucocitos
uterinos y la tensión de oxígeno han sido implicados como reguladores
importantes de la invasión del trofoblasto al endotelio materno.
 La actividad de ciertas proteínas, factores de crecimiento, citocinas, leucocitos
uterinos y la tensión de oxígeno han sido implicados como reguladores
importantes de la invasión del trofoblasto al endotelio materno.
CORION FRONDOSO
 Las vellosidades que se forman en la
superficie del corion relacionadas con el
polo embrionario aumentan de número,
se ramifican y crecen, formando el
corion velloso frondoso.
 Las vellosidades relacionadas con el
polo anembrinario del endometrio se
comprimen y disminuyen en cantidad y
tamaño hasta degenerar y desaparecer
por completo, formando el corion liso.
PERIODO VELLOSITARIO
Decimocuarto día hasta el
desprendimiento de la placenta.
Vellosidades Placentarias:
Aumentan la superficie de contacto.
Arterias Espirales
Venas Endometriales.
Formación Anastomosis
con vasos sanguíneos
materno.
 La
destrucción
del
endometrio hace que el
embrión
entre
en
contacto con arteriolas y
vénulas
que
viertan
sangre materna a la
cavidad
de
la
implantación,
llamado
espacio intervelloso.
 La invasión endovascular
y el desplazamiento del
endotelio materno es
seguido
por
un
remodelaje y dilatación
vascular que favorece la
perfusión materna a los
espacios intervellosos.
CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA
a) Circulación placentaria fetal.
Arteria Umbilical: del
feto a la placenta: La
sangre desoxigenada
que contiene productos
de desechos.
Vena Umbilical: de
la placenta al feto: La
sangre
oxigenada
limpia de productos
de desechos.
CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA
b) Circulación placentaria materna.
Arterias Espirales: de la
placenta al feto: La
sangre
oxigenada
materna penetra los
espacios intravellosos.
Vena Endometriales: del
feto a la placenta: La sangre
materna desoxigenada deja
los espacios intervellosos a
través de aperturas y entra a
las venas endometriales.
 El flujo de sangre materna por el espacio intervelloso
es de aproximadamente 500 ml por minuto por donde
el feto recibe oxígeno, glucosa, aminoácidos, agua,
vitaminas y hormonas.
 También pueden pasar: virus, nicotina, etc.
 El feto elimina hacia el espacio intervelloso—y por
ende, a la circulación materna—CO2, urea, creatinina, y
otros elementos de desecho.
COTILEDONES.
 Formado por 2-3 troncos
vellositarios y sus ramas.
 Cotiledones con gran
cantidad
de
sangre
materna.
FIJACION E INVASION DEL PISO
PLACENTARIO POR EL TROFOBLASTO.
 El cordón se forma entre el día 28 y 40 postconcepcional a partir
del pedúnculo de fijación del embrión.
 2 arterias y 1 vena.
 Gelatina de Wharton: Tejido conectivo rico en miofibroblastos,
colágeno y proteoglicanos.
 Longuitud: 50 cm. Al término del embarazo.
 Diámetro: 1,5 cm. Al término.
CARACTERÍSTICAS
DE LA PLACENTA.
MACROSCÓPICAS
 Tamaño normal a término del embarazo: 15-20 cm.
 Espesor: 2 a 3 cm.
 Peso promedio en el embarazo de término: 400 a 600 g.
 El peso presenta una correlación significativa con la edad
gestacional y con el peso del recién nacido.
 El peso corresponde a 1/5 a 1/8 del peso fetal.
Placenta mayor
peso y tamaño.
 Diabetes.
 Lúes.
 Enfermedad
Hemolítica severa por
factor Rh.
Placenta menor
peso y tamaño.
 Síndrome Hipertensivo del
embarazo.
 Retardo del crecimiento
intrauternio.
 Inmadurez.
FUNCIONES DE LA PLACENTA.
FUNCION DE BARRERA.
 La barrera placentaria no puede ser atravesada por moléculas
grandes, ni células sanguíneas, pero sí puede ser atravesada por
algunos tipos de anticuerpos (los IgG). Inmunidad.
 Muchos microorganismos no son capaces de atravesar la placenta, por
lo que el feto está protegido durante una época en la que su sistema
inmune no está maduro. Sin embargo, la mayoría de los virus sí son
capaces de atravesar o romper esta barrera; transmisión vertical del
VIH, viruela, etc.
 Muchas drogas pueden atravesar la barrera placentaria, llegando al
feto. (motivo por el que muchos medicamentos están contraindicados
durante el embarazo).
FUNCIONES DE LA PLACENTA.
 RESPIRACIÓN. El oxígeno de la sangre materna se difunde a través de
la membrana placentaria hacia la sangre fetal por difusión simple. El
bióxido de carbono también pasa con rapidez en la dirección opuesta.
Por lo tanto la placenta actúa como "los pulmones del feto".
 NUTRICIÓN. Agua, sales inorgánicas, carbohidratos, grasas, proteínas
y vitaminas, todas pasan de la sangre materna a través de la
membrana placentaria a la sangre fetal.
 EXCRECIÓN. Los productos de desecho cruzan la membrana
placentaria desde la sangre fetal y entran en la sangre maternal. Se
excretan por los riñones de la madre.
FUNCIONES DE LA PLACENTA.
 PROTECCIÓN. La mayor parte de los microorganismos no cruzan
la membrana placentaria por ejemplo, bacterias, pero algunas lo
hacen, por ejemplo: toxoplasma gondii.
 ALMACENAMIENTO. Los carbohidratos, proteínas, calcio y hierro
se almacenan en la placenta y se liberan hacia la circulación fetal
según se requiera.
 PRODUCCIÓN HORMONAL. Las siguiente hormonas se producen
por el sincitotrofoblasto de la placenta: gonadotropina coriónica
humana (lactogéno placentario humano).
HORMONAS PEPTÍDICAS.
A) LACTÓGENO PLACENTARIO.
 Hormona polipéptica sintetizada por la placenta.
 Velocidad de secreción: 0,3 a 1 g/día de la gestación, siendo quizás,
el producto secretado en mayor cantidad por la placenta.
 Función: Modificar el metabolismo de las mujeres durante el
embarazo para facilitar el aporte de energía al feto.
 Secretado por el sincitiotrofoblasto durante el embarazo.
 Semejanza estructural con la prolactina y la hormona del crecimiento.
HORMONAS PEPTÍDICAS.
A) LACTÓGENO PLACENTARIO.
 Niveles séricos proporcionales al crecimiento del feto y placenta.
Niveles máximos hacia el final de la gestación 5-7 mg/L.
 Produce aumento de la resistencia de insulina en la madre:
aumentado los niveles sanguíneos de glucosa, con disminución de la
captación de esta por el organismo de la madre, lo que redunda en
mayor disponibilidad de glucosa para la nutrición fetal.
 Induce lipolisis con la liberación de ácidos grasos.
HORMONAS PEPTÍDICAS.
B) GONADOTROFINA CORIÓNICA.
 Hormona producida más precozmente por el embrión, detectándose antes de la
implantación. Posteriormente por el sincitiotrofoblasto.
 Mantiene cuerpo lúteo al inicio del embarazo.
 Vida media: 18 hrs. Metabolizada por varios tejidos, entre ellos el renal.
 Se detecta en la circulación materna diez días después del peak ovulatorio de LH.
 Aumenta concentración hasta 8 semana, luego constante hasta 12 semanas, para
luego declinar.
 Los niveles de hCG están vinculados con la gravedad de las náuseas del embarazo
en mujeres embarazadas.
HORMONAS PEPTÍDICAS.
B) GONADOTROFINA CORIÓNICA.
Función:
 Estimula producción de testosterona en el feto masculino.
 Estimula producción de FSH por el feto femenino.
 Promueve mantenimiento cuerpo lúteo durante el inicio del embarazo causando
que este secrete la hormona progesterona. La progesterona enriquece el útero
con un revestimiento grueso de vasos sanguíneos y capilares de modo que este
pueda sostener el crecimiento del feto.
HORMONAS PEPTÍDICAS.
C) RELAXINA.
 Actúa sobre el tejido conectivo de los ligamentos de la sínfisis pubiana.
D) LACTÓGENO.
 Desarrollar mamas.
E) ALDOSTERONA.
 Promover re-absorción de sodio que determina retención de agua.
HORMONAS ESTEROIDALES.
ESTROGENO
PROGESTERNO
ESTROGENOS.
 Crecimiento útero.
 Producción leche materna.
 Aumento flujo sanguíneo.
PROGESTERONA.
 Mantención embarazo
por frenación uterina.
MEMBRANAS OVULARES. (CORION Y
AMNIOS).
A) CORIÓN.
 Membrana exterior. Contiene
amnios y es parte de la placenta.
B) AMNIOS.
 Membrana interna. Contiene el
líquido amniótico y el feto en su
interior.
 Ayuda
a
mantener
una
temperatura
homeostática
constante.
LÍQUIDO AMNIÓTICO.
PRODUCCIÓN Y REMOCIÓN .
 9 sem. Se forma cavidad amniótica.
 El volumen aumenta desde 10 mL a las 8 sem. Hasta 800 mL a las 32
sem.
 Disminuye hasta 300 mL al término del embarazo.
 Altamente dinámico.
PRODUCCION:
REMOCIÓN:
 Secreción de líquido por el
pulmón fetal.
 Barrera corioamniótica.
 Deglución fetal.
 Excreción de orina fetal.
RECAMBIO: 3 veces en 24 hrs.
INGRESOS (mL /24 h)
EGRESOS (mL /24 h)
Liquido traqueal
200
Deglución fetal
500
Orina
600
Absorción
corioamniótica
300
TOTAL
800
800
LÍQUIDO AMNIÓTICO.
A) TRACTO URINARIO.
 Importante rol en la generación del liquido amniótico.
 7mL/día a las 18 sem., 600 mL/día al término del embarazo.
B) TRACTO RESPIRATORIO.
 Pulmón fetal origina diariamente una importante cantidad de líquido.
C) TRACTO DIGESTIVO.
 La deglución por el feto es un mecanismo importante en la depuración del
líquido amniótico y así; la reabsorción de sodio y agua a nivel intestinal.
D) PLACENTA Y MEMBRANAS.
 Barrera corioamniótica es una membrana semipermeable.
 Primeras 20 sem: paso de agua y solutos desde el compartimiento
materno hacia el amniótico.
 Desde las 20 sem se favorece paso de agua y solutos del líquido
amniótico a la madre.
BIBLIOGRAFIA.
Perez, A. (2010). Obstetricia. 3era Edición, Santiago, Chile.
Rivera, R.; Caba, F.; Smirnow, M.; Aguilera, J. & Larraín, A. (2004). Fisiopatología de la
rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos de pretérmino. [Versión
electrónica]. Rev chil obstet ginecol, 69(3): 249-255.