Transcript JAHIS 医療システム部会 メッセージ交換委員会 HIS－RISメ

ＪＡＨＩＳ放射線データ交換規約
1
目的・方針
• 米国と日本での放射線検査依頼のワークフローや検査
情報の詳細度の違いにより、米国で検討された内容が日
本での運用にそのまま適用することは難しい部分もある
（「ＪＡＨＩＳ放射線データ交換規約 １．はじめに」から）
• 病院情報システム（ＨＩＳ）と放射線部門システム（ＲＩＳ／
ＰＡＣＳ）の間の情報伝達の仕組みを検討し、ＨＬ７準拠
の実装ガイドライン作りを行う
• 臨床検査部門や薬剤部門等、他のメッセージ交換標準
化ＷＧとも密接に連携する
2
検討範囲
予約情報
ＨＩＳ
検査情報
患者情報
など
受付通知
実施情報
会計情報
など
検査情報
ＲＩＳ
患者情報
ＰＡＣＳ
など
画像状態
など
検査情報
Modality
患者情報
など
3
放射線部門の関連メッセージ
•
•
•
•
•
患者情報に関するメッセージ（照会、通知）
検査依頼メッセージ（照会、通知）
検査受付通知メッセージ
検査結果メッセージ（照会、通知）
マスター関連
4
作業の進め方
• ユースケースの洗い出し
– 患者情報、予約、オーダー、受付、実施、会計
– （レポート、画像、問合せ、マスター連携）
• データ項目抽出
• ＨＬ７メッセージマッピング
– ＨＬ７Ｖ２．５の勉強
5
実際の検討結果
• 放射線関連のデータ項目の対応が難しい
→ＯＢＸセグメントの応用を工夫した
• まず「検査依頼」、「患者情報」を検討した
• 基本的にその他のメッセージやデータ項目
は上記の応用である
• マスターに関しては今後の検討課題
6
検査依頼の情報構造
• 放射線検査オーダ
– 患者情報、患者状態情報
• ＩＤ、氏名、性別、生年月日
• 障害、妊娠、感染症、アレルギー
– 予約情報（日時、枠）
– 検査情報
• 種別、手法、部位、体位、方向、左右、指示 等
• 施設や検査種別によって指定条件は異なる
7
患者情報／検査依頼のデータ項目
• 患者情報
– 基本情報（ＩＤ，氏名、性別など）
– プロファイル（歩行状態、感染症、アレルギーな
ど）
• 検査依頼情報
–
–
–
–
検査種別（一般Ｘ線検査、ＣＴ検査など）
検査部位（胸部、腹部など）
検査詳細情報（撮影方向など）
検査材料（薬剤、フィルムなど）
8
プロファイル項目
身長
ブスコバン禁忌
STS
体重
胃部の手術歴
ツ反
視覚障害
大腸の手術歴
TB塗沫
聴覚障害
胆嚢の手術歴
TB培養
妊娠
その他腹部の手術歴
HIV抗体
歩行状態
体内ペースメーカー
HTLV-I抗体
造影剤副作用
体内金属
MRSA
アレルギー歴
HBｓ抗原
クレアチニン値
気管支喘息
HCV抗原
BUN値
腎機能障害
TPHA
9
検査依頼情報（具体例）
•
•
•
•
•
•
•
•
種別： 一般撮影、ＣＴ検査、ＲＩ検査 等
部位： 胸部、腹部 等
方向： 正面、側面 等
体位： 立位、臥位 等
薬剤： 造影剤、ＲＩ医薬品 等
フィルム：サイズ（半切、大角 等）、メーカ
手技： デジタル加算 等
指示： 医師による撮影指示 等
10
検査情報の「３階層構造」
• 検査情報を３階層にマッピングするシステムが多い
• このマッピングはマスター設計によることが多い
例１
例２
例３
第１階層
種別
種別
種別・手法
第２階層
部位
部位・手法 部位・体位
第３階層
体位・方向 体位
方向
11
ＡＤＴ　（ADT Message）　セグメント
ＭＳＨ
ＥＶＮ
ＰＩＤ
［ＰＤ１］
［｛ＲＯＬ｝］
［｛ＮＫ１｝］
ＰＶ１
［ＰＶ２］
［｛ＲＯＬ｝］
［｛ＤＢ１｝］
［｛ＯＢＸ｝］
［｛ＡＬ１｝］
［｛ＤＧ１｝］
［ ＤＲＧ ］
［｛
ＰＲ１
［｛ＲＯＬ｝］
｝］
［｛ＧＴ１｝］
［｛
ＩＮ１
［ ＩＮ２ ］
［｛ＩＮ３｝］
［｛ＲＯＬ｝］
｝］
［ ＡＣＣ ］
［ ＵＢ１ ］
［ ＵＢ２ ］
［ ＰＤＡ ］
※ ［ ］は省略可能、｛
セグメント名
Message Header Segument
ﾒｯｾｰｼﾞﾍｯﾀﾞｾｸﾞﾒﾝﾄ
Event Type Segument
ｲﾍﾞﾝﾄﾀｲﾌﾟｾｸﾞﾒﾝﾄ
Patient Identification Segument
患者識別ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Additional Demographics Segument
患者追加基本情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Role Segument
役割ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Next of Kin / Associated Parties Segument
近親者情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Patient Visit Segument
来院情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Patient Visit - Additional Info. Segument
来院補足情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Role Segument
役割ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Disability Information Segument
身体障害ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Observation/Result Segument
検査結果ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Allergy Information Segument
ｱﾚﾙｷﾞｰ情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Diagnosis Information Segument
診断ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Diagnosis Related Group Segument
DRGｾｸﾞﾒﾝﾄ
Procedures Segument
Role Segument
治療処置ｾｸﾞﾒﾝﾄ
役割ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Guarantor Segument
保証人ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Insurance Segument
Insurance Additional Info. Segument
Insurance Additional Info - Cert. Segument
Role Segument
保険ｾｸﾞﾒﾝﾄ
保険付加情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
保険付加情報、認可ｾｸﾞﾒﾝﾄ
役割ｾｸﾞﾒﾝﾄ
事故ｾｸﾞﾒﾝﾄ
UB82ﾃﾞｰﾀｾｸﾞﾒﾝﾄ
UB92ﾃﾞｰﾀｾｸﾞﾒﾝﾄ
患者の死亡・部検情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
｝は繰り返し可能を示す。また、網かけは未使用セグメントである。
Accident Information Segument
Universal Bill Information Segument
Universal Bill 92 Information Segument
Patient Death and Autopsy Segument
12
ＯＲＭ　（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｏｒｄｅｒ　Ｍｅｓｓａｇｅ）
セグメント
ＭＳＨ
［｛ＮＴＥ｝］
セグメント名
ﾒｯｾｰｼﾞﾍｯﾀﾞｾｸﾞﾒﾝﾄ
注釈ｺﾒﾝﾄｾｸﾞﾒﾝﾄ (for Header)
Message Header Segment
Notes and Comments (for Header) Segment
[
ＰＩＤ
［ＰＤ１］
［｛ＮＴＥ｝］
［
ＰＶ１
［ＰＶ２］］
［｛ＩＮ１
［ＩＮ２］
［ＩＮ３］
｝］
［ＧＴ１］
［｛ＡＬ１｝］
Patient Identification Segment
Additional Demographics Segment
Notes and Comments (for PID) Segment
患者識別ｾｸﾞﾒﾝﾄ
追加患者情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
注釈ｺﾒﾝﾄｾｸﾞﾒﾝﾄ(for PID)
Patient Visit Segment
Patient Visit- Additional Info Segment
Insurance Segment
Insurance Additional Info Segment
Insurance Add’l Info - Cert. Segment
来院情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
来院補足情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
保険ｾｸﾞﾒﾝﾄ
保険追加情報ｾｸﾞﾒﾝﾄ
保険追加情報-診断書ｾｸﾞﾒﾝﾄ
Guarantor Segment
Allergy Information Segment
保証人ｾｸﾞﾒﾝﾄ
患者ｱﾚﾙｷﾞｰｾｸﾞﾒﾝﾄ
Common Order Segment
共通ｵｰﾀﾞｾｸﾞﾒﾝﾄ
］
｛
ＯＲＣ
［
Observations Report ID Segment
OBR
［｛ＮＴＥ｝］ Notes and Comments (for OBR) Segment
Contact Data Segment
［ＣＴＤ］
Diagnosis Segment
［｛ＤＧ１｝］
［｛
Observation/Result Segment
ＯＢＸ
［｛ＮＴＥ｝］Notes and Comments (for Results) Segment
｝］
］
［｛ＦＴ１｝］
［｛ＣＴＩ｝］
［ＢＬＧ］
Financial Transaction Segment
Clinical Trial Identification Segment
Billing Segment
検査要求ｾｸﾞﾒﾝﾄ
注釈ｺﾒﾝﾄｾｸﾞﾒﾝﾄ(for OBR)
窓口ﾃﾞｰﾀｾｸﾞﾒﾝﾄ
診断ｾｸﾞﾒﾝﾄ
検査結果ｾｸﾞﾒﾝﾄ
注釈ｺﾒﾝﾄｾｸﾞﾒﾝﾄ
会計処理ｾｸﾞﾒﾝﾄ
治験ｾｸﾞﾒﾝﾄ
請求ｾｸﾞﾒﾝﾄ
｝
※ ［ ］は省略可能、｛ ｝は繰り返し可能を示す。また、網かけは未使用セグメントである。
13
検査情報の記述例（サンプル）
撮影全体に関する情報を親オーダで表記
ORC|NW|A-RIS-0000001||001|||||200208201000||…
ORC|PA|A-RIS-0000001||001|||||200208201000||…
OBR||A-RIS-0000001||01^単純||200208201000||…
OBX|1|CE|01&ZFM^単純フィルム|01|T429217|…
OBX|2|CE|01&MED^単純薬剤|01|12345|…
OBX|3|CE|01&ZTE^単純手技|01|xyz|…
個々の撮影に関する情報を子オーダで表記
ORC|CH|A-RIS-0000001-1||001||||A-RIS-0000001|200208201000||…
OBR||A-RIS-0000001-1||0100100000000002^胸部（Ｐ→Ａ）^JJ1017||…
OBX|1|CE|01&MED^単純薬剤|01|999||…
OBX|2|CE|01&MED^単純薬剤|02|111||…
14
新データ型の定義：ＺＲＤ
• ZRD 放射線検査用薬剤やフィルムの情報
（名称、コード、量）
Components : <識別子(ST)> ^ <テキスト(ST)> ^<コーディング方式名 (IS)>
^ <数量 (NM)> ^ <単位 (CE)> ^ <フィルム分割数 (NM)>
• オーダや検査実施のメッセージの中で、検査に
使用されるあるいはされた薬剤やフィルムの量
を記述するためのデータ型である
15
ＺＲＤの例
•
•
•
•
8001^イオパミロン300シリンジ100ml
薬剤「イオパミロン３００シリンジ１００ｍｌ」（コード８００１）を指定
OBX|1|ZRD|CT.02.00&MED^造影剤^JJ1017||8001^イオパミロン300
シリンジ100ml^L||||||||O
造影CT検査で薬剤「イオパミロン３００シリンジ１００ｍｌ」を使用する
OBX|1|ZRD|NM.02.00&MED^使用薬剤^JJ1017||6002^クエン酸
ガリウム(67Ga)^L||||||||O
核医学検査で薬剤「クエン酸ガリウム（６７Ga）」を使用する
OBX|1|ZRD| GX.01.00^単純&ZFM^フィルム^JJ1017||1000^半切^L|1|
SHT^枚^MR9P|2|||||O
単純X線検査でフィルム（半切）を２分割で１枚使用する
16
今後の作業
• ＪＡＨＩＳ標準文書の作成
• コード作成作業
– 放射線検査コード
• 部位＾体位＾方向
• ＪＪ１０１７委員会コード → ＭＥＤＩＳ標準コード
– ＨＬ７標準の表の拡張（プロファイル関係、修飾子な
ど）
• その他に必要なメッセージ
–
–
–
–
予約メッセージ
受付通知メッセージ
実施情報(会計・中止)メッセージ 検査依頼の応用
患者情報更新メッセージ（ＰＵＳＨ，ＰＵＬＬ？）
17