Transcript Основные требования к заполнению журнала принятых

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
21 мая 2002 г.
№ 154
О ВВЕДЕНИИ ФОРМЫ УЧЕТА КЛИНИКОЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Форма № 035/у-02 «Журнал учета клиникоэкспертной работы лечебно-профилактического
учреждения»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
____________________________
наименование учреждения
Медицинская документация
Форма N 035/у-02
Утверждена приказом Минздрава
Российской Федерации
ЖУРНАЛ УЧЕТА
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
______________ Г.
Формат А 4
96 страниц
Наименование статуса пациента
Сокращенное наименование
1 . Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия
2 . Неработающий пациент трудоспособного возраста
3. Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий)
4 . Бомж
5. Пациент свободной профессии
6. Инвалид по общему заболеванию 1 группы
7. Инвалид по общему заболеванию 2 группы
8. Инвалид по общему заболеванию 3 группы
9. Инвалид BOB 1 группы
10. Инвалид BOB 2 группы
11 . Инвалид BOB 3 группы
12. Участник BOB с 1 группой инвалида труда (по заболеванию)
13. Участник BOB со 2 группой инвалида труда (по заболеванию)
14. Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию)
15. Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии
16. Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии
17. Инвалид 3 группы, участник
Чернобыльской аварии
18. Воин-интернационалист, инвалид 1 группы
19. Воин-интернационалист, инвалид 2 группы
20. Воин-интернационалист, инвалид 3 группы
21. Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию
22. Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию
23. Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию
24. Инвалид-военнослужащий 1 группы
25. Инвалид-военнослужащий 2 группы
26. Инвалид-военнослужащий 3 группы
27. Инвалид детства 1 группы
28. Инвалид детства 2 группы
29. Инвалид детства 3 группы
30. Ребенок-инвалид
31. Участник BOB
32. Ветеран тыла
3.2 Воин-интернационалист
33. Участник ликвидации Чернобыльской аварии
34. Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии
35. Реабилитированный
36. Блокадник
37. Член семьи погибших военнослужащих
39. Учащийся средней школы или среднего учебного заведения
40. Студент высшего учебного заведения
Раб. тр. возр.- "электромонтер"
Нераб. тр. возр. - "домохозяйка"
Пенс. - "электрик", (нераб.)
Бомж
ПСП - "художник"
ИЗ -1 гр.
ИЗ -2 гр.
ИЗ -3 гр.
ИВОВ-1 гр.
ИВОВ-2 гр.
ИВОВ-3 гр.
УВОВ с 1 гр. инв.
УВОВ со 2 гр. инв.
УВОВ с 3 гр. инв.
И 1 гр. ЧА
И 2 гр. ЧА
И 3 гр. ЧА
ВИ-И 1 гр.
ВИ-И 2 гр.
ВИ-И 3 гр.
И 1 гр. ТУ или ПР. З
И 2 гр. ТУ или ПР. З
И 3 гр, ТУ или ПР. З
И-воен. 1 гр.
И-воен. 2 гр.
И-воен. 3 гр.
ИД 1 гр.
ИД 2 гр.
ИД 3 гр.
Реб-И
УВОВ
Вст. тыл.
Воин-инт.
УЛ ЧА
УЛП ЧА
Реаб.
Блок.
Член СПВ
Учащ.
Студ.
Характеристика случая экспертизы Сокращенное наименование
1. Выдача первичного листка нетрудоспособности
(обоснованность, оформление и др.):
- по заболеванию взрослого;
- по уходу за ребенком;
- по уходу за взрослым:
- по реабилитации;
- в связи с отпуском по
беременности и родам;
- для направления на
специальное лечение;
- в связи с карантином
- по протезированию;
- другие случаи.
Перв. Л/Н заб. взросл.
Перв. Л/Н уход за реб.
Перв. Л/Н уход за взросл.
Перв. Л/Н по реабил.
Перв. Л/Н по бер. и род.
Перв. Л/Н по спец. леч.
Перв. Л/Н по карантину
Перв. Л/Н по протезир.
Перв. Л/Н др. случ.
2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность,
оформление и др.):
- по заболеванию взрослого;
- после стационарного лечения
- по уходу за ребенком;
- по уходу за взрослым;
- по реабилитации;
- в связи с отпуском по
беременности и родам;
- для направления на
специальное лечение;
- в связи с карантином;
- по протезированию;
- другие случаи.
Прод. Л/Н заб. взросл.
Прод. Л/Н посл. стац.
Прод. Л/Н уход за реб.
Прод. Л/Н уход за взросл.
Прод. Л/Н по реабил.
Прод. Л/Н по бер. и род.
Прод. Л/Н по спец леч.
Прод. Л/Н по карантину
Прод. Л/Н по протезир.
Прод. Л/Н др. случ.
3. Первичное направление в МСЭ, перв. освед.бюро МСЭ.
4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ):
- инвалидов 1 группы;
- инвалидов 2 группы;
- инвалидов 3 группы.
МСЭ. переосв. И.1
МСЭ. переосв. И.2
МСЭ. переосв. И.З
5. Другие случаи направления в бюро МСЭ:
- после продления МСЭ лечения(долечивания
- для определения в дом социального ухода
- для трудоустройства, обучения
- прочие медико-социальные вопросы
МСЭ, долеч.
МСЭ, дом соц.ухода
МСЭ, труд. обуч.
МСЭ, прочие
Характеристика случая экспертизы Сокращенное наименование
6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения ВК или
определенные нормативно-правовыми актами:
- улучшение жилищных условий;
- академический отпуск;
- оформление опекунства;
- о необходимости социального
или постоянного ухода на дому;
- о годности к управлению тр.средствами
- о праве на ношение оружия;
- прочие случаи(запросы фонда занятости,суда)
Справ. о жил. услов.
Справ. академ. отпуск
Справ. опекунств.
Справ. уход на дому
Вод. мед. справка
Справ. на оруж.
Прочие справки
7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно -диагностической,
профилактической деятельности, а также
ЭВН или случай, определенный нормативными актами:
- повторный случай нетрудоспособности в течение года
(длительно и часто болеющих)
ДЧБ
- с отклонениями от ориентировочных сроков (укороченными
или удлиненными сроками врем. нетруд-ти)
Откл. сроков Л/Н
- ранее выявленные нарушения экспертизы временной;
нетрудоспособности и другие
Повт. контроль Л/Н
- сложный клинико- экспертный случай;
Сложн. клин-эксп сл.
- текущий (плановый) контроль лечения
Тек. леч. контрол.
- случай расхождения диагнозов
Расхожд. д-зов
- внутрибольничное инфицирование (осложнение)
Внутр. инфекц.
- летальный исход;
Лет. исход
- повторная госп-зация по одному заболеванию в
течение года;
Повт. госпит-ция
- случай с отклонением сроков пребывания на лечении,
определенных нормативными актами;
Откл. сроков леч.
- для определения льготного лекарственного лечения
Льготн. лекарств.
- для определения дорогостоящего лечения
Дорог. леч.
- случай экспертизы по диспансерным группам
Гр. Д-1, Д-2, Д-3
- прочие случаи;
Прочие
8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных
представителей
Жалоба
9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень.
Др. случаи
Графа 11
Наименование вида экспертизы
Сокращенное наименование
1. Экспертиза временной нетрудоспособности
2. Экспертиза с целью решения медико- социальных проб
3. Экспертиза лечебно-диагностического процесс
4. Экспертиза профилактики
5. Экспертиза с целью определения льготного
лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения
6. Медико-экономическая экспертиза
7. Исковая (претензионная экспертиза)
8. Экспертиза качества медицинской помощи
9. Другие виды
Наименование предметов экспертизы
Э ВН
Э МСП
Э ЛДП
Э ПРОФ
Э ЛЛО
Э МЭ
ЭИ
Э КМП
Э др.
Сокращенное наименование
1 Медицинская документация (амб. карта, история болезни)
2 Данные консультации экспертов
3 Меддокументация и консультация
4 Другие предметы (материалы других экспертов)
Меддок.
Конс.
Меддок. и конс.
Друг.
Графа 15
Наименование заключений экспертов
1. Оформить форму 088у
2. Продолжить лечение
3. Нуждается (требуется) в дообследовании
4 .Продлить Л/Н на ..... дней.
5 .Закрыть Л/Н с ....
6 .Госпитализировать пациента
7. Направить на консультацию в ...
8. Оформить академический отпуск
9. Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству
10 .Выдать справку на улучшение жилищных условий
Сокращенное наименование
Ф. 088у
Продолж. леч-ние
Дообследование
Продлить Л/Н на
Закрыть Л/Н с
Госп-ция
Конс-ция
Академ. отпуск
Справ. на труд-во
Справ. о жил. услов.